百合固金汤加减联合穴位贴敷辅助2HRZE/4HR方案治疗继发性肺结核患者的临床疗效

靳芳旭

（西峡县人民医院感染科，河南 南阳 474500）

肺结核为临床常见传染性疾病，具有患病率高、感染率高、耐药率高、死亡率高等特点。2HRZE/4HR方案为临床主要治疗方法，效果确切，但受到耐受力影响，患者易出现肝功能损伤。中医认为，肺结核属于“痨病”范畴，由气血两虚、阴精耗损导致，治疗应以清热养肺、活血益气等为主[1-2]。本研究选取我院86例继发性肺结核患者，旨在分析百合固金汤加减联合穴位贴敷辅助2HRZE/4HR方案治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年2月至2019年6月选取我院86例继发性肺结核患者，依照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组（43例）女20例，男23例，年龄25～74岁，平均（49.67±11.89）岁，病程3个月至2年，平均（1.25±0.29）年；观察组（43例）女18例，男25例，年龄25～74岁，平均（50.29±11.64）岁，病程3个月至2年，平均（1.33±0.21）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：均经临床诊断为继发性肺结核；就诊时均伴有咳嗽、咳痰、胸痛等症状、体征；中医辨证为肺阴虚；痰菌涂片检查结果呈阳性；血液、免疫、神经系统功能正常；知情本研究并签署同意书。排除标准：其他类型肺结核；合并恶性肿瘤；胸片显示肺功能严重受损或出现慢性纤维空洞性改变；本研究药物使用禁忌；肝肾功能异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组：接受2HRZE/4HR方案治疗。强化期：异烟肼0.3g，口服，1次/d；利福平0.6g，口服，1次/d；吡嗪酰胺1.5g，口服，1次/d；乙胺丁醇0.75g，口服，1次/d，连续治疗2个月。巩固期：异烟肼0.3g，口服，1次/d；利福平0.6g，口服，1次/d，连续治疗4个月，共治疗6个月。

1.3.2 观察组：在对照组基础上接受百合固金汤加减联合穴位贴敷辅助治疗。百合固金汤加减：基本组方包括黄芪25g，百合20g，麦冬15g，熟地15g，生地15g，夏枯草10g，玄参10g，桔梗10g，白芍10g，当归10g，五味子10g，川贝母6g，甘草6g；随症加减：汗多者加糯稻根；痰稠难咯者加桑白皮、栝楼仁、天花粉；咳血严重者加仙鹤草、侧柏叶、白茅根。500mL水煎煮至200mL，1剂/d，早晚温服，连续治疗6个月。穴位贴敷：巴戟天20g，吴茱萸15g，补骨脂15g，淫羊藿10g。研末，加姜汁稀释调和后制成圆柱形湿药饼，敷贴于中府、肺俞、肾盂、大椎、天突、膻中等穴，2h/次，1次/d，5次/周，连续治疗6个月。

1.4 疗效评估标准：临床症状、体征基本消失，中医证候积分减少＞90%；显效：临床症状、体征显著缓解，中医证候积分减少70%～89%；有效：临床症状、体征改善，中医证候积分减少30%～69%；无效：未达上述标准。总有效包括临床控制、显效、有效。

1.5 观察指标：①疗效；②治疗前后临床症状积分，包括咳嗽、咳痰、胸痛。根据严重程度（无、轻、中、重）分别计0、2、4、6分；③治疗后3个月痰菌涂片转阴率。

1.6 统计学分析：运用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：观察组临床控制22例，显效17例，有效2例，无效2例，总有效率为95.35%；对照组临床控制10例，显效17例，有效7例，无效9例，总有效率为79.07%。观察组治疗总有效率较对照组高（χ2=5.108，P=0.024）。

2.2 临床症状积分：治疗前，两组临床症状积分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组对比，观察组咳嗽、咳痰、胸痛评分均较低（P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床症状积分对比（±s）

表1 两组临床症状积分对比（±s）

组别 n 咳嗽 咳痰 胸痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 434.92±0.811.09±0.733.54±1.381.30±0.813.94±0.931.24±0.58对照组 434.73±0.943.11±1.243.49±1.462.09±1.073.76±0.842.67±0.73 t 1.0049.2060.1633.8600.94210.057 P 0.318 ＜0.0010.871 ＜0.0010.349 ＜0.001

2.3 痰菌涂片转阴率：治疗后3个月，观察组痰菌涂片转阴23例，对照组痰菌涂片转阴12例。治疗后3个月，观察组痰菌涂片转阴率53.49%较对照组27.91%高（χ2=5.830，P=0.016）。

3 讨论

2HRZE/4HR方案为肺结核治疗中的主体方案，应用广泛，但临床结核病的防治工作仍面临严峻挑战[3]。中医认为，肺结核由正气损伤，体虚不复，痨虫乘虚侵入，蚀肺，肺阴不足，热伤肺络后引发干咳、咽燥等症状；肺虚不能输布津液，使虚火扰动、肾阴不足、骨蒸潮热；上走淤肺、心肝火旺、消灼肺阴致使胸肋疼痛引起，治疗应以养阴清肺为主。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后，观察组咳嗽、咳痰、胸痛评分均低于对照组。百合固金汤方中百合、熟地、生地有滋养肺肾阴液的作用，为君药；麦冬能助力百合养肺阴，清肺热，玄参可助力生地、熟地益肾阴、降虚火，为臣药；当归、白芍有养血和营之功，川贝母、桔梗可化痰止咳；甘草调和诸药，诸药合用，能复阴液，固肺金，止咳嗽。穴位贴敷组方中巴戟天有补肝肾的功效，补骨脂可补肾助阳、纳气平喘，吴茱萸有散寒止痛的作用，羊藿有补肾阳、强筋骨的作用，全方可奏补益脾肾的效果。且现代药理学研究表明，黄芪可对抗结核杆菌感染；甘草不仅能抗炎，还能促进机体免疫活性物质合成[4]；行穴位贴敷治疗，药物浓度曲线平缓，能避免时间-血药浓度曲线峰谷，具有药效强、作用时间长的优势，从而能增强机体功能、防御能力，发挥扶正祛邪的作用[5]。百合固金汤加减、穴位贴敷联合2HRZE/4HR方案治疗，能发挥协同作用，有效提高治疗效果，促进患者症状改善。同时系统分析显示，百合固金汤加减联合西药治疗肺结核，其临床有效率为单用西药的1.28倍[6]。因此，继发性肺结核患者接受百合固金汤加减、穴位贴敷、2HRZE/4HR方案联合治疗，效果显著，能有效改善患者临床症状。另外，本研究还发现，治疗后3个月，观察组痰菌涂片转阴率高于对照组，表明继发性肺结核患者接受百合固金汤加减、穴位贴敷、2HRZE/4HR方案联合治疗，能提高痰菌涂片转阴率。

综上所述，继发性肺结核患者接受百合固金汤加减、穴位贴敷、2HRZE/4HR方案联合治疗，效果显著，能有效改善患者临床症状，提高痰菌涂片转阴率。