N-乙酰半胱氨酸结合头孢他啶治疗老年肺气肿的疗效观察

2022-09-28 07:12
哈尔滨医药 2022年4期
关键词:头孢他啶乙酰肺气肿

魏 杰

(洛阳市中医院肺病科,河南 洛阳 471003)

肺气肿为老年人群高发呼吸系统疾病,临床常表现为气促、咳嗽、咯痰、呼吸困难等,影响患者日常活动,加之老年患者机体肺功能下降,若不加以规范治疗,可导致较高的致残、致死率[1-2]。临床常采用支气管舒张剂、止咳祛痰药物和糖皮质激素进行治疗,虽可缓解临床症状,但疗效不佳。头孢他啶为第三代头孢,具有广谱抗菌菌谱,可有效抗感染,但不可避免的存在耐药风险。N-乙酰半胱氨酸为黏性痰液溶解剂,帮助排痰,缓解临床症状。两者合用可降低耐药率,但目前相关研究报道较少,鉴于此,本研究探讨N-乙酰半胱氨酸结合头孢他啶治疗老年肺气肿的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2018年12月至2020年1月在我院治疗的104例老年肺气肿患者,经医学伦理委员会批准,随机分为2组,各52例。对照组男28例,女24例;年龄为58~74岁,平均年龄(64.49±4.13)岁;病程8.0~12.5年,平均病程(9.98±2.32)年。观察组男29例,女23例;年龄为59~75岁,平均年龄(64.56±4.11)岁;病程8~13年,平均病程(10.01±2.29)年。对比2组基线资料差异不显著(P>0.05),临床可对比。

1.2 入选标准:纳入标准:临床症状符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中肺气肿的诊断标准;经病理和X线、CT检查确诊;可耐受N-乙酰半胱氨酸和头孢他啶治疗患者;无精神系统疾病;患者及其家属知情本研究,并自愿入组参与研究。排除标准:伴有恶性肿瘤;严重肝肾功能损伤;存在粉尘、毒气接触史;合并免疫缺陷。

1.3 方法

1.3.1 对照组:将1g注射用头孢他啶混合于250mL葡萄糖注射液中,静脉滴注,1次/d,连续治疗10d。

1.3.2 观察组:在对照组基础上,加用N-乙酰半胱氨酸泡腾片,温开水冲服,600mg/次,2次/d,连续给药10d。

1.4 评价指标:临床疗效:治疗10d后,参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》评估2组疗效,显效:临床体征及症状得到控制,肺功能显著改善;有效:临床体征及症状基本控制,肺功能有所改善;无效:临床体征及症状无变化,肺功能未改善甚至恶化。肺功能指标:治疗前、10d后,采用肺功能仪检测2组第1秒用力呼气容积(FEV11)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速百分比(PEF%)水平。血气分析:治疗前后以ABL9型血气分析仪测定两组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)。

1.5 统计学方法:运用SPSS21.0软件进行数据分析处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验或秩和检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效:治疗10d后,对照组治疗总有效率低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 肺功能指标:治疗前,两组FEV1、VC、FVC、PEF水平对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,对照组FEV1、VC、FVC、PEF水平低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 两组患者肺功能指标对比(±s)

表2 两组患者肺功能指标对比(±s)

时间 组别FEV1(L)VC(L) FVC(L)PEF(%)治疗前 对照组1.65±0.471.77±0.452.54±0.5365.68±5.56观察组1.64±0.481.66±0.522.59±0.5265.63±5.57 t 0.1071.1540.4860.046 P 0.9150.2510.6280.964治疗10d后 对照组2.13±0.622.23±0.652.86±0.6385.89±5.66a观察组2.58±0.662.82±0.763.43±0.5689.54±5.85a t 3.5844.2544.8763.234 P 0.0010.0000.0000.002

2.3 血气分析:治疗前两组PaCO2、PaO2差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,对照组PaCO2高于观察组,PaO2低于观察组(P<0.05),详见表3。

表3 两组血气分析对比(±s)

表3 两组血气分析对比(±s)

组别 n PaCO2 PaO2治疗前 治疗10d后 治疗前 治疗10d后观察组4351.79±6.0538.26±3.7967.02±6.4481.96±4.93对照组4352.84±5.6343.05±4.3168.14±6.7276.51±4.820.8335.4720.7895.183 P 0.407 <0.0010.432 <0.001 t

3 讨论

肺气肿指细支气管扩张、破坏,肺泡壁受损,但无明显肺纤维化,与支气管炎迁延不愈导致的肺部组织弹性减弱和老年人群自身肺功能下降有关。其根本病因在于多种致病菌感染,临床常以抗病毒、抗细菌为治疗方法。但老年肺气肿病程长,难以治愈,加之患者身体机能下降,所以目前临床治疗老年肺气肿以控制感染,改善症状,缓解机体缺氧状态,延长患者生存时间为主要原则[4]。

本研究结果显示,治疗后,观察组临床治疗总有效率及肺功能指标水平优于对照组。分析其原因在于,头孢他啶为第三代头孢菌素,抗菌菌谱更加广泛,可有效杀灭大肠埃希菌、肺炎杆菌、革兰氏阴性、阳性菌等致病细菌,从而减轻炎症反应,改善支气管痉挛。头孢他啶可结合细菌青霉素结合蛋白,抑制细胞壁合成,阻碍细胞壁黏肽交叉连结,从而抑制细菌细胞分裂增殖,最终使细菌溶菌凋亡[5-6]。但广谱抗菌药的长期应用易导致患者机体出现耐药性,影响治疗效果。N-乙酰半胱氨酸为黏性痰液溶解剂,适用于急慢性呼吸道感染。其活性成分N-乙酰基-L-半胱氨酸可分解粘蛋白复合物、核酸,从而稀化痰液脓性成分、其他粘液及其分泌物,从而达到溶解粘液的作用,进而减轻肺部炎性反应,降低肺部感染几率,改善临床症状。同时,N-乙酰基-L-半胱氨酸还可增强黏液周转率和纤毛摆动频率,帮助黏性痰液排出[7]。N-乙酰半胱氨酸可在肝脏及肠道内降解,引起血液中还原型谷胱甘肽和半胱氨酸增加,从而减轻炎症细胞活性及其自由基产生,达到抗炎作用,进而缓解临床症状[8-9]。两种药物联合使用,不仅可降低耐药率,还可利用不用作用机制,进一步减轻炎症反应,促进痰液排出,从而改善肺功能及血气指标,提高临床疗效。

综上所述,N-乙酰半胱氨酸结合头孢他啶治疗老年肺气肿可提高临床治疗,改善肺功能及血气指标。

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