短期有氧运动对脑卒中患者的影响*

朱博涵，李 键，胡淑敏，陈和木，赵 凯，高晓平

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022）

脑卒中好发于中老年人群，是造成我国居民过早死亡和疾病负担的首位原因，在我国每5 位死者中至少有1 人死于脑卒中[1]。大约15%～30%的脑卒中幸存者存在严重残疾[2]，最常见的表现为运动能力下降和感觉障碍、言语和吞咽障碍、视野缺损、高级认知障碍，以及心理健康或性格的改变。脑卒中是我国居民长期残疾的主要原因[1]。有研究表明，脑卒中患者进行有氧训练能有效改善心肺功能和提高日常生活能力[3]。因此，有氧运动对脑卒中患者有着重要的作用。

有氧运动是指全身大肌肉群参与的、节律性、中等到较大强度、持续较长时间的运动。越来越多的证据表明[4-6]，有氧运动对脑卒中后心血管功能、活动能力、大脑健康和整体生活质量有深远的益处。早期的有氧运动可以安全地实施，而不会对脑卒中康复产生令人不利的影响[7]。动物实验也显示脑卒中早期有氧运动干预的良好效果[8-9]。但受限于专业人员不足、评估和训练设备缺乏、脑卒中功能障碍、交通便利性及医疗保险和平均住院日[10-12]等多重因素，脑卒中患者很少接受长期、规律的有氧运动。本研究在现行医疗环境下，探讨脑卒中患者住院康复期间行短期有氧运动的意义，旨在为当前脑卒中康复治疗提供一些参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性分析，纳入2019年1月～2020 年12 月在安徽医科大学第一附属医院住院康复的脑卒中患者，收集患者住院期间的病史资料。纳入标准：①首次脑卒中；②符合脑卒中诊断标准，且经头颅CT 或MRⅠ确诊[13]；③18 岁≤年龄≤80岁；④具有一定警觉性，能够遵循简单的命令；⑤坐位平衡≥1 级[14]；⑥病例资料齐全。排除标准：①脑卒中病情尚不稳定或伴有继发性癫痫者；②合并冠心病、COPD、下肢闭塞性动脉硬化症等心血管和呼吸系统疾病；③合并严重肝肾功能损害、中重度贫血和肿瘤等疾病；④存在下肢深静脉血栓形成、压疮、肺部感染等并发症；⑤合并脊柱骨关节病、其他神经系统疾病等可能影响有氧运动的疾病；⑥严重认知障碍；⑦其他有氧运动禁忌或不能配合运动的情况。该研究已获安徽医科大学第一附属医院伦理审查委员会的批准（编号为PJ2021-08-14）。

1.2 方法

1.2.1 分组 根据住院期间是否接受有氧运动分为有氧运动组和对照组。收集患者的一般资料包括年龄、性别、体质量指数（body mass index, BMⅠ）、病程、住院天数、参与有氧运动的次数等基本资料，以及是否吸烟，是否合并高血压病、糖尿病等心血管危险因素，是否继发癫痫，有无压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症等。

1.2.2 康复治疗 所有患者住院康复期间均接受传统的物理治疗、职业治疗和言语治疗等常规综合康复治疗。有氧运动组采用四肢联动全身循环运动训练器（NUSTEP）进行训练，每周3 天，每天40min，包括5min 热身、30min 有氧运动和5min 冷却，该设备有助于部分解决脑卒中患者因运动、平衡、协调等功能障碍无法行跑台、功率车、步行等常规形式有氧运动的问题[15]。运动强度以主观疲劳感觉（Rate of Perceived Exertion,RPE）表示，初次有氧运动强度为静息心率增加10～20 次/min，RPE＜11[16]；此后每次有氧运动的强度控制在RPE（Borg 6～20）11～14（中等强度）之间。根据患者耐受情况，单次有氧运动可持续进行30min，也可三次9min运动+1min休息（无负荷下空踩）的形式间歇进行[15]。

1.3 观察指标 观察患者入院时及出院前运动功能、日常生活能力、抑郁和睡眠状况。采用Brunnstrom 分期，表示脑卒中患者偏瘫侧肢体运动功能，该量表包含上肢、手、下肢的运动功能评定，分为Ⅰ～VⅠ级，级别越高表示肢体运动功能越好[17]。采用改良巴氏指数（Modified Barthel Ⅰndex, MBⅠ）评估日常生活能力，其是目前临床运用最广的一种日常生活能力的评定方法，该量表有10 个项目，总分100 分，得分越高表明患者日常生活能力越强[18]。患者健康问卷（Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）评估抑郁状况，该量表是基于《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,fourth edition》为标准编制而成的自评工具，该量表包含9 个题目，评分等级0～3，总分值范围0～27，根据得分的高低可判断抑郁的程度[19]。匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Ⅰndex, PSQⅠ）评估睡眠状况，该睡眠质量表由18个自评和5个他评条目构成，总分范围为0～21 分，得分越高表示睡眠质量越差[20]。

1.4 统计方法 采用SPSS 25.0 进行统计分析，连续变量的正态分布采用Kolmogorov Smirnov 检验，服从正态分布的，以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；偏态分布计量资料以M（Q25，Q75）表示，组间和组内分析采用Mann Whitney U检验。分类数据比较采用卡方检验计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，适当时采用Fisher精确检验。双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 两组各20 例，共纳入40 例脑卒中患者。其中男30例，脑梗死32例；年龄30～78（58.00±12.03）岁；平均BMⅠ24.24±2.95kg/m2，平均病程26.5（14.00，54.75）天，平均住院日（22.72±6.71）天；有氧运动组参与有氧运动次数4～17（9.81±3.43）次。两组患者除有氧运动次数外，一般资料其他方面差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 瘫痪肢体Brunnstrom 分期 治疗前，两组患者偏瘫上肢、手和下肢Brunnstrom 分期差异无统计学意义（P＞0.05）。组内治疗前后比较，两组患者偏瘫肢体运动功能均有所改善（P＜0.05）。治疗后组间比较，两组患者偏瘫肢体运动功能差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者偏瘫肢体Brunnstrom分期情况

2.3 恢复情况 组内比较，治疗后两组患者MBⅠ、PHQ-9 和PSQⅠ评分均较治疗前改善（P＜0.05）。组间比较，两组患者治疗前MBⅠ、PHQ-9 和PSQⅠ评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者MBⅠ得分差异无统计学意义（P＞0.05），但有氧运动组PHQ-9 和PSQⅠ评分低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者恢复情况比较

3 讨论

强有力的证据表明[2,21-22]，脑卒中后的有氧运动可以改善患者心血管健康、行走能力、上肢和下肢肌肉力量。相关研究也证实[5,23]，有氧运动可能改善抑郁症状、执行功能和记忆，以及健康相关的生活质量和卒中后疲劳。将有氧运动纳入到脑卒中康复中，有助于改善卒中后的功能，防止卒中复发。在最佳实践和临床指南中[7]，有氧运动被认为是脑卒中全面康复的一部分。但相关研究中，脑卒中患者有氧运动持续时间短则6～8 周[5-6]，长则类似心脏康复达12 周甚至更久[23-24]，这在当前医疗环境下较难达到。因此，本研究在现行医疗保险和平均住院日等政策下，研究分析短期有氧运动对脑卒中患者的影响。

大约44%的患者在卒中后经历了中度残疾，需要在日常生活活动或移动方面提供一些帮助（改良Rank 评分＞2）[25]。本研究中，40 例脑卒中偏瘫患者康复治疗前，有16 例（40.0%）上肢运动功能、21 例（52.5%）手功能、6 例（15.0%）下肢运动功能处于Brunnstrom 分期Ⅰ和Ⅱ期。研究显示，与对照组相比，在常规康复之外接受平均9.81±3.43 次有氧运动后，有氧运动组上肢、手和下肢Brunnstrom 分期，以及MBⅠ得分差异无统计学意义，这与Sandberg K[26]和da Rosa Pinheiro DR[27]等的研究结论不相符合。前者可能与本研究中有氧运动次数较少有关，与指南中至少8 周（每周至少3次）的有氧运动才能达到临床有意义的训练效果的建议相符合[26]。后者虽然研究发现5 天有氧自行车训练对急性脑卒中患者下肢肌力、活动能力和功能改善效果较好，但纳入的脑卒中患者病情和功能障碍程度较轻。

抑郁症在脑卒中后很常见，发病率达30%以上，并与残疾和死亡率的增加有关[28]。PHQ-9 是筛查和评估脑卒中后抑郁的有效方法。有氧运动有助于脑卒中后抑郁的改善，在12 周内每周进行3 次40min 的中等强度有氧跑步机训练或户外步行可改善脑卒中后抑郁[23]。而每周5 次、每次30min、连续6 周的中等强度有氧功率车运动也可改善脑卒中患者Beck 抑郁自评量表的评分[5]。研究中，两组40 例脑卒中患者PHQ-9 得分为0～19分，平均得分5.38±4.42 分。治疗后，有氧运动组PHQ-9 得分低于对照组，显示短期有氧运动有益于脑卒中后抑郁的改善。

睡眠障碍在患有脑卒中的老年人中很常见，20%～40%的脑卒中幸存者有睡眠障碍，50%～70%有睡眠相关呼吸障碍[29]。脑卒中后睡眠障碍影响患者的康复和生活质量，还可能会导致卒中复发，识别和处理睡眠障碍应该是一级和二级卒中预防的一部分[30]。运动能够提高老年睡眠障碍患者的总体睡眠质量和睡眠效率，改善其日间功能[31]。陆上或水中有氧运动也有助于改善2 型糖尿病人群的睡眠质量[32]。在6 周内，每周进行5 次30min 的中等强度有氧运动可以改善脑卒中患者的睡眠质量[5]。研究中，40 例患者PSQⅠ得分为0～18 分，平均得分8.62±5.49 分。治疗后，有氧运动组PSQⅠ得分低于对照组，显示在常规脑卒中康复的基础上，短期有氧运动有助于脑卒中后睡眠障碍的改善。

综上所述，在传统脑卒中康复的基础上，短期有氧运动有助于改善脑卒中患者的抑郁症状和睡眠质量，但可能受限于有氧运动次数，对患者肢体运动功能和日常生活能力的改善有限。本研究存在样本量较小、观察指标有限、未长期随访等不足之处，未来需扩大样本量、增加观察指标等以进一步探讨脑卒中患者短期有氧运动干预的效果。