147例Stanford B型主动脉夹层患者焦虑抑郁状况与服药依从性的调查研究*

黄丽凌，林丽霞，申铁梅，郭金花，杨轶

（广东省人民医院（广东省医学科学院），广东 广州 510080）

主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指主动脉腔内的血液因主动脉内膜撕裂而进入主动脉中膜，形成主动脉真假两腔分离的一种疾病，根据夹层是否累及升主动脉弓，将AD分为Stanford A型和Stanford B型。Stanford B型AD不累及升主动脉或仅累及主动脉弓，占所有类型夹层的30%～40%[1-2]。该病起病急、病情进展迅速、病死率高、治疗费用大，因其病情危重、预后较差，严重威胁患者生命健康和生活质量，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，不利于治疗依从性及治疗效果[3]。本文旨在探究Stanford B型AD患者负性情绪中的焦虑抑郁状况及服药依从性，为临床医护人员重视和加强对此类人群的心理护理和改善其服药依从性提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广东省人民医院心内科2019年1月～2020年12月确诊为Stanford B型AD患者147例，其中男124例、女23例，年龄56.03±11.60岁。纳入标准：①符合2014年ESC《主动脉疾病诊治指南》Stanford B型AD的诊断标准[1]；②神志清晰，具有基本的沟通和理解能力；③愿意参与本研究调查的患者。排除标准：①神志不清，意识谵妄，无法完成问卷者；②有其他严重并发症或病情不稳定或住院期间死亡的患者；③不愿意参与本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 评定工具（1）对受试者进行一般人口学资料收集，包括年龄、性别、身体质量指数（Body mass index,BMI）、文化程度、经济状况、住院时长等。（2）采用Zung氏焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS）和Zung氏抑郁自评量表（Selfrating depression scale,SDS）对受试者进行焦虑抑郁评估，两量表均为20个条目，总分100分，项目分数累加得到总分，其总分×1.25得数的整数部分等于标准分，标准分≥50可认为患者存在焦虑，标准分≥53可认为存在抑郁，且评分越高，焦虑抑郁越严重[4]。其中国内常模[d]SAS为33.80±5.09、SDS为41.88±10.57。（3）服 药 依 从 性 量 表 是Morisky[5]于1986年提出的4个条目服药依从性评估问卷（Morisky问卷），其包括4个条目：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？回答“是”者得0分，回答“否”者得1分，得分≤1则提示药物依从性较差，得分越高则表明依从性越好。该问卷具有简单、经济、快速的特点，且具有良好的信度和效度。

1.3 统计方法使用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，采用t检验和（或）方差分析进行组内比较；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验方法对其进行检验。采用Logistic回归模型分析患者焦虑、抑郁与服药依从性的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料调查结果显示，147例患者中药物依从性较差者其SAS显著比依从性良好者更高（P＜0.001），其余各组内分类SAS和SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 147例AD患者一般人口学资料及SAS、SDS标准分比较（±s）

表1 147例AD患者一般人口学资料及SAS、SDS标准分比较（±s）

2.2 焦虑抑郁评分情况调查结果显示，147例患者SAS标准分53.53±10.06，SDS标准分56.28±5.29，与国内常模差异均有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

表2 147例AD患者SAS和SDS结果与国内常模比较（±s）

表2 147例AD患者SAS和SDS结果与国内常模比较（±s）

注：与国内常模比较，⑴P＜0.01

2.3 焦虑抑郁状态情况调查结果显示，147例患者 中55例（37.41%）存 在 轻 度 焦 虑，53例（36.05%）存在中度焦虑；108例（73.47%）存在轻度抑郁，11例（7.48%）存在中度抑郁；均无重度焦虑抑郁，详见表3。

表3 147例AD患者焦虑抑郁状态情况（f，P）

2.4 心理状态与服药依从性的差异调查结果显示，焦虑、抑郁、焦虑抑郁共病症状的患者服药依从性较差比率相对更高，其差异均有统计学意义（焦虑分组：χ2=45.792，P＜0.001；抑郁分组：χ2=47.203，P＜0.001；焦 虑 抑 郁 共 病 四 分 组：χ2=51.678，P＜0.001），焦虑抑郁程度与服药依从性较差比率差异无统计学意义（焦虑程度分组：χ2=0.121，P=0.728；抑 郁 程 度 分 组：χ2=2.125，P=0.145），详见表4。

表4 147例AD患者不同心理状态与服药依从性的差异比较（f，P）

2.5 焦虑抑郁与服药依从性的关系对患者焦虑抑郁的有无与服药依从性的情况进行Logistic回归分析，结果提示：在未调整其他因素下焦虑患者发生服药依从性较差的风险是非焦虑者的15.5倍，抑郁则是2.7倍；而调整了其他人口学因素后，焦虑患者发生服药依从性较差的风险是非焦虑者的21.6倍，抑郁则是3.0倍。两者差异均有统计学意义，且焦虑相对抑郁对患者服药依从性影响更显著，详见表5。

表5 147例AD患者焦虑抑郁与服药依从性的关系

3 讨论

本研究结果显示，Stanford B型AD患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，其SAS、SDS得分均高于国内常模，与国内其他研究发现AD术前呈明显焦虑抑郁状态一致[6]。这类患者不良情绪发生率及共病率与服药依从性较差所占比例显著较高，回归分析也提示焦虑、抑郁均影响患者服药依从性，且焦虑情绪影响程度更大，值得临床医护人员重视。焦虑抑郁会增加主要不良心血管事件的发生风险[7]，且焦虑抑郁情绪容易引起交感兴奋导致血压升高，而血压升高是AD的常见合并疾病，约65%～75%夹层患者合并高血压且控制不佳[1]，是AD破裂的主要危险因素之一。

AD起病急、病情进展迅速、病死率高、治疗费用大，患者以胸背部突发性撕裂样疼痛为主要症状，患者易产生焦虑、抑郁等负面情绪现象或因剧烈疼痛和对该疾病认知欠缺导致，严重影响患者的治疗、康复及预后。研究表明[8]，情绪反应与高血压疾病有着密切的联系，不良的情绪反应会直接导致患者自主神经功能的紊乱，交感神经兴奋，进而儿茶酚胺分泌增多，使收缩压上升、心率加快，从而导致病情变化，增加了夹层破裂的风险。严重的焦虑、抑郁情绪也会影响患者战胜疾病的信心，对治疗和护理产生抵触，降低依从性。因此，临床护理人员应深入了解AD患者的心理健康状况，提高护患之间的信任感，在为患者提供一个舒适环境的同时，早期给予相应的有针对性的心理护理措施，指导患者进行正确的角色定位，鼓励其宣泄内心不良的情绪和想法，减缓患者的心理负担；鼓励家属及亲友多与患者沟通与交流，从而缓解患者焦虑、抑郁的心理；建议促进构建全面的社会支持系统，减轻患者心理及其家庭的负担，协助患者采取有效应的应对方式，适应角色转变，积极面对病情。

服药依从性是指患者遵照医嘱及医务人员的用药指导，实际服药情况与医嘱一致的程度；除此之外，服药依从性不仅针对于服药剂量，还包括服药时间、服药次数及摄入量三者均严格遵照医嘱进行[9]。目前Standford B型AD治疗方式包括药物保守治疗、胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）、开放性手术等，但不论何种类型夹层，药物治疗一直是AD治疗的基础，1965年Wheat MJ等[10]首先提出急性AD需积极药物治疗，几乎所有的AD患者出院后均需要长期坚持服用药物控制理想的血压及心率。2017主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识表明[11]，药物治疗的目标为控制收缩压至100～120mmHg、心率60～80次/min，可以减少由于血压和心率增高导致的并发症的发生。本研究发现Stanford B型AD患者产生焦虑、抑郁及焦虑抑郁共病情绪患者服药依从性较差比率显著更高，故医护人员应重视这类患者的心理健康，加强宣教和心理护理，改善服药依从性。

Standford B型AD患者的心理变化与其病情的发生及进展均有着密切的联系，不良的情绪反应阻碍患者血压、心率的控制，影响治疗依从性，影响疾病的发生、发展及其预后。因此，护理人员应重视AD患者的心理反应，采取相应的护理措施，减轻患者不良的心理体验，增强其积极情绪反应，协助患者有效应对及适应。同时，向患者讲解疾病相关知识、给予相应治疗方法或护理措施，减轻患者对疾病及治疗的恐惧，增强患者对病情的了解。在日常护理工作中，增加护患之间有效的沟通，鼓励家属多陪伴，增强患者勇于面对疾病的信心。以上可缓解Standford B型AD患者焦虑、抑郁情绪，增强服药依从性，提升患者生活质量和改善预后。

总之，本研究发现Standford B型AD患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，且这部分人群的服药依从性较差比率更高，值得临床医护人员重视，并为心理干预提供依据。最后，研究存在一定的局限性，本研究为单中心研究，存在样本量及地域限制，代表性不足，不能体现所有Standford B型AD患者心理健康状况，建议未来研究中可扩大调查范围，进行多中心研究，纳入更多患者和评估项目进行分析。