老年肺部感染影像学评估及高流量湿化氧疗疗效分析

王国玉， 巴春贺， 王浩宇， 曹俊杰*

1. 承德医学院附属医院老年病科， 河北 承德 067000； 2. 承德医学院附属医院放射科， 河北 承德 067000

肺部感染的发生与营养不良、支气管扩张、尿毒症、吸烟、肺水肿、饮酒等因素存在联系，而老年人因各器官代偿能力不足、免疫力下降等原因为肺部感染的多发人群[1,2]。临床除通过金刚烷胺、青霉素、奥司他韦、头孢类抗生素等常规药物对重症肺炎患者进行治疗外，还可采取氧疗方法[3]。高流量湿化氧疗可通过对吸入气体湿度、温度的调控提高患者舒适度，有利于患者的恢复[4,5]。肺部感染患者治疗后疗效评估对治疗方案的调整及预见性治疗具有重要意义，而肺部影像学CT检查可对肺部感染患者症状、体征进行评估，为患者临床疗效评估提供一定的借鉴[6]。基于此，本文研究中对老年肺部感染患者采用高流量湿化氧疗进行治疗，并通过肺部影像学CT对高流量湿化氧疗临床疗效进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月我院收治的96例肺部感染患者为研究对象，分为常规氧疗组、高流量湿化氧疗组，各48例。常规氧疗组年龄67～73岁，平均年龄(58.88±3.14)岁；男28例，女20例。高流量湿化氧疗年龄68～73岁，平均年龄(59.10±3.02)岁；男29例，女19例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识(2017年版)》[7]中的诊断标准；存在咳黏痰、气促、头痛、呼吸困难、发热、胸痛等症状；均经CT检查确诊。排除标准：气道梗阻者；合并恶性肿瘤晚期者；严重肺漏气综合征者；无法进行超声检查者；严重间质性肺病者。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

常规氧疗组给予传统鼻导管、吸氧面罩方法进行治疗，氧流量：3～6 L/min；高流量湿化氧疗组患者采用新型高流量湿化氧疗系统(型号：AIRVO PT101AZ；生产厂家：新西兰费雪派克公司)进行治疗，吸入氧气浓度：30%～50%，上述参数需依照患者血气分析、病症表象进行调增，治疗时动脉血氧饱和度应≥88%，二氧化碳分压为40～60 mmHg，氧气分压为50～80 mmHg，pH为7.2～7.4。

1.2.2指标检测

样本采集：在两组患者治疗前、治疗结束后3 d各抽取静脉血7 mL，以离心半径3 cm、转速2000 r/min离心处理10 min，分离上层血清，-70 ℃保存待检。炎症相关因子水平检测：应用XN3000全自动血细胞分析仪[生产厂家：希森美康医用电子(上海)有限公司]对两组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比进行检测。通过酶联免疫吸附分析(ELISA)法对两组患者PCT、CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平进行检测。血气指标检测：通过血气分析仪(型号：GEM3500；生产厂家：美国GEM公司)，对两组患者PaCO2、SaO2、PaO2水平进行检测。

1.2.3CT影像学检查

通过64排螺旋CT(生产厂家：美国GE公司)对两组患者进行影像学检查，仪器参数设置：管电流：110 mAs；管电压：120 kV，扫描范围为患者胸廓入口至肺脏底部，同时对患者肺底至膈角进行持续扫描，扫描过程中需将图像传送至工作站，对影像学特征，如胸腔积液、结节、网格或线样、磨玻璃影等进行分析。

1.2.4疗效评估

将患者根据治疗效果分为显效、有效、无效。显效：体征恢复正常、痰液细菌学检验结果为阴性，影像学感染灶吸收面积>50%；有效：体征基本恢复正常，但痰液细菌学检验未恢复正常，影像学感染灶吸收面积1%～50%；无效：体征未缓解，痰液细菌学为阳性，感染灶吸收面积无变化，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者炎症相关因子水平对比

如表1所示，治疗前两组白细胞计数、中性粒细胞百分比、PCT、CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组白细胞计数、中性粒细胞百分比、PCT、CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降，且高流量湿化氧疗组低于常规氧疗组(P<0.05)。

表1 两组患者炎症相关因子水平对比

2.2 两组患者血气指标对比

如表2所示，治疗前两组PaCO2、SaO2、PaO2水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组PaCO2水平下降，且高流量湿化氧疗组低于常规氧疗组，SaO2、PaO2水平上升，且高流量湿化氧疗组高于常规氧疗组(P<0.05)。

表2 两组患者血气指标对比

2.3 两组患者CT影像学特征对比

如表3所示，治疗后，两组胸腔积液、结节、网格或线样、磨玻璃影占比均下降，且高流量湿化氧疗组低于常规氧疗组(P<0.05)。

表3 两组患者CT影像学特征对比[n(%)]

2.4 两组患者临床疗效对比

常规氧疗组显效20例、有效10例，总有效率为62.50%，高流量湿化氧疗组显效25例、有效16例，总有效率为85.42%，高流量湿化氧疗组治疗有效率高于常规氧疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年人因其免疫能力下降、机体器官老化等易发生肺部感染，若治疗不及时，可能会出现充血性心力衰竭、肺栓塞、心律失常、脑卒中等一系列并发症，进而对患者的生命安全构成了威胁[8-10]。研究显示[11,12]，老年肺部感染患者气泡活性因炎症反应多存在不同程度的下降，进而对气体的正常交换造成了影响，常规治疗方案虽可起到改善炎症反应的作用，但起效较慢，进而增加了并发症的发生风险，高流量湿化氧疗是具有无创、舒适度高等优点的新型呼吸支持技术，在多种疾病治疗中均有应用[13,14]。本文研究结果显示，高流量湿化氧疗对老年肺部感染的治疗有效率较高。相关学者发现[15,16]，高流量湿化氧疗可对氧气进行加温、加湿，进而降低了对呼吸道黏膜的损伤，且温暖、湿润的氧气可使黏膜炎症减轻、鼻腔阻力减少、气道收缩下降，进而对痰液湿化咳出、黏膜纤毛清除率改善起到了有利作用，减少了呼吸道感染的发生风险，有利于患者的恢复，多排螺旋CT可对肺部器官进行清晰的显示，且能够确定病灶大小、形态、数量、部位及与周围组织的关系，有利于临床医师对于肺部感染的早期诊断及治疗效果评估[16]，与本文研究结果有一致性。表明高流量湿化氧疗可有效治疗老年肺部感染，治疗后经多排螺旋CT检查，可为患者疗效评价提供一定的参考，具有较高的临床应用价值。

在肺部感染发生、发展过程中炎性反应发挥着重要作用，同时随着病情严重程度的加重，患者肺功能随之下降[17]。本研究发现，老年肺部感染患者经高流量湿化氧疗治疗后白细胞计数、中性粒细胞百分比、PCT、CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降。相关学者研究发现[18-21]，白细胞计数及中性粒细胞百分比为临床常用感染指标，PCT是用于判断早期感染性疾病的炎症感染标志物，CRP在肿瘤、细菌感染、病毒感染等情况下水平均会上升，IL-1可与TNF-α相互作用，引发全身炎症反应，IL-6可参与炎性反应、免疫应答，IL-8可促进各种炎症递质的释放，进而引发了局部炎症反应，TNF-α对炎症细胞浸润、黏附、游走具有促进作用，可造成肺组织损伤，在肺部感染发生后上述炎症相关因子水平均会呈现不同程度的上升，进而加重了患者炎症反应，推动了患者病情的发展，在肺部感染发生后，患者气道损伤、纤毛功能下降，加之肺组织黏稠分泌物增加，进而导致气道阻塞、肺功能损伤等，患者PaCO2、SaO2、PaO2等肺功能指标、血气指标水平随之发生变化。高流量湿化氧疗可减轻炎症反应，改善肺功能，抑制缺血缺氧状况，促进了患者病情的恢复及机体血气的改善。

综上所述，老年肺部感染患者通过高流量湿化氧疗治疗后炎症因子水平下降，血气指标、临床症状改善，且胸腔积液、结节、网格或线样、磨玻璃影占比明显下降，表明高流量湿化氧疗的临床疗效理想，肺部CT影像学检查可为老年肺部感染临床诊断及疗效评价提供参考，具有一定的临床推广价值。