基于雨课堂的PBL教学法在肝脏外科临床教学中的应用

史 斌，吴凤东，刘 渠，游 波，金海龙

（解放军总医院 第三医学中心器官移植科，北京 100039）

肝脏外科属于肝胆外科的一个分支，主要从事肝脏疾病的外科手术治疗，其方式包括肝切除和肝移植术。传统讲授式教学法（Lecture-Based learning,LBL）是一种“老师讲，学生听”的教学模式，该方式容易降低学生的学习兴趣，导致学习效率低下。以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning,PBL）是在老师引导下实施的一种教学模式，培养学生发现问题、解决问题的能力。而雨课堂是线上教学模式的一种，教师依托手机和电脑设备将授课内容融入PowerPoint和微信，推送到学生手机，实现了课堂永不下线，学生可以实时互动，打破传统课堂的时空限制。本研究旨在探讨基于雨课堂的PBL教学法能否提高学生考核成绩、学习兴趣和对授课的满意度。

一、资料与方法

（一）研究对象

选取2019 年1 月至12 月在解放军总医院第三医学中心器官移植科学习的60 名研究生、进修生和实习生为研究对象，随机分为研究组（30人）和对照组（30 人）。两组性别、年龄比较具有可比性。

（二）研究方法

对照组采用LBL法教学，分为两个部分，第一个部分是集中授课，授课内容为原发性胆汁性肝硬化（PBC），第二个部分是带教老师带领学生查房，介绍病人的基本情况、现病史、检验检查的阳性结果、目前诊断和后续的治疗方案，处理医嘱和书写病历等。研究组第一个部分是采用以问题为导向的雨课堂智慧教学法，教学实施前，带教老师提前一周上传课件，明确学习的重点和难点。课前介绍PBC的相关内容，并提出问题：（1）PBC诊断需要行肝脏穿刺吗？（2）代谢性骨病是PBC重要的并发症，那么骨病的发生是因为骨量减少还是骨矿化缺陷？骨量减少和骨质疏松是如何定义的？（3）患者出现哪些症状的时候需要行肝移植治疗？（4）PBC肝硬化患者可以发生肝细胞癌吗？PBC是否会增加乳腺和胰腺等肝外肿瘤的发生？（5）熊去氧胆酸治疗PBC的相关机制是什么？（6）移植术后PBC患者出现原发病复发吗？学生带着相关问题进行预习，针对疑难问题查阅相关资料，总结问题答案。教学实施时，（1）使用雨课堂发送习题或相关病例，在线获取习题的答案及解析。针对学生反映较难的问题进行深入引导，如讨论“患者出现哪些症状的时候需要行肝移植治疗”时，多数学生认为肝硬化达到终末期时需要进行肝移植。进一步引导学生思考如何定义终末期？血清胆红素高于多少？有无出现难治性腹水或自发性细菌性腹膜炎或肝性脑病等？（2）基于课前和课中问题，每组推荐一名学习代表将相关问题的答案进行总结并制作PPT进行分享，组里的其他同学进行补充和更正；其他组的学生对其解答进行质疑和提问，指出其不足之处，反复进行提问和讨论，经过小组讨论给出问题的答案并进行总结。小组讨论有效促进学生对知识的主动学习与吸收，提高了学校效果以及小组间的团结协作。（3）课程结束后，运用雨课堂进行线上测试（10道单选题，10道多选题，5道判断题，每题4分，总共100分），测试时间为20min。第二个部分是由学生采集病人的病史，向带教老师汇报病人的相关情况，提出诊疗过程遇到的问题，老师给予解答。实现理论到实践，再通过实践验证理论，发现问题，形成理论—实践—理论的闭环学习。

二、观察指标及方法

（一）考核成绩

观察比较两组的学习效果，找出两组的差异，评估学生参与学习的有效性。考核成绩包括平时成绩+测试成绩+实践操作成绩，平时成绩包括课前预习表现情况、课中回答问题得分和课后总结分析情况。

（二）学生的学习兴趣和教学效果评价

通过问卷调查了解学生的学习兴趣，程度分为：非常感兴趣、感兴趣和不感兴趣。

（三）教学效果评价

问卷调查学生对疾病的理解水平和学习效果，观察学生对教学方式的满意度。（满意度=非常满意+满意）。

三、统计学方法

所有数据使用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，应用t检验，＜0.05为差异有统计学意义。

四、结果

（一）两组的考核成绩比较

研究组学生的考核成绩明显高于对照组学生，尤其是平时成绩，两组比较具有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩比较

（二）学生的学习兴趣程度比较

研究组学生的学习兴趣明显高于对照组学生，两组比较具有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组学生学习兴趣比较（n，%）

（三）两组满意度比较

研究组学生对基于雨课堂的PBL法比较满意，其满意度明显高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组学生满意度评价（n，%）

五、讨论

PBL教学法自1969年流行以来，在各大院校迅速发展。许多学者开展相关研究评价PBL教学法的有效性。学习成绩方面，Zhao和Potter研究发现PBL法比LBL法更有效。Feeley和Biggerstaff研究证实学习动机与学习方法是取得良好成绩的重要因素。另外大多数研究表明，采用小组讨论的形式和现实举例的方法可以提升学生对PBL教学法的满意度。嵌入雨课堂是教师通过微信将课件分享给学生，学生可以提前预习相关内容，遇到问题可以进行线上互动，加强了沟通，提高了效率。雨课堂还有一个重要的双反馈机制，老师可以通过习题检验学生学习效果，学生可以对老师的授课进行评分，教师可以根据评分以及相关的授课建议及时调整教学思路，有效实现同步异步双轨教学，最终促进教与学的效果。这些都是LBL无法达到的教学效果。

随着教学改革的不断深入，教学模式是改革的重中之重。肝脏外科临床教学的实施是基于雨课堂的PBL教学模式，学生由被动听讲转化为主动合作探究，授之以鱼不如授之以渔，这样的课堂模式可有效锻炼学生的学习思维。打破了传统课堂是教学主阵地的时空障碍，实现了双轨道并行及课前、课中、课后全程知识育人的教学实施。