床边交接班流程在急性呼吸窘迫综合征伴间质性肺疾病患者护理中的应用

原会棉，张天美，吴 峰

(新乡市中心医院 新乡医学院第四临床学院，河南 新乡 453000)

急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)、间质性肺疾病(Interstitial lung disease，ILD)均为危急重症，两者同时存在轻则增加原就诊疾病诊治难度，重则危及患者生命，给护理工作提出更高要求[1]。交接班是临床护理工作中重要内容，传统交接流程多为口头对接，易遗漏重要护理内容[2]。本研究首次将其应用于ARDS伴ILD患者，旨在分析其对不良事件、交接质量的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

新乡市中心医院重症医学科二区固定床位21张，护士34名，职称：27名护师，7名主管护师；文化程度：2名大专，32名本科。选取2016年2月～2020年2月98例ARDS伴ILD患者，均根据入院顺序分为两组，各49例。观察组男26例，女23例；年龄20～72岁，平均(46.13±11.88)岁；体质量指数(BMI)18～25 kg/m2，平均(21.47±1.05)岁；文化程度：15例初中，18例高中，16例大专及以上；对照组男27例，女22例；年龄21～72岁，平均(47.24±10.56)岁；BMI18～24 kg/m2，平均(21.25±1.22)岁；文化程度：14例初中，20例高中，15例大专及以上。两组临床资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组护理人员固定不变，排班模式不变。

对照组给予传统交接流程，即交班与接班护士共同进行晨间护理，包含整理床单元、协助患者漱口、排便、观察病情等，8∶00准时进行床头交接班工作，交班护士以口头形式向接班护士交代护理工作，接班护士则需按照医嘱、治疗护理要点施护。

观察组基于对照组给予床边交接班流程：a)成立床边交接班干预小组：组内成员为护师和主管护师，组织全员培训，培训内容涉及病例分析、交接班现场演练、改良早期预警评分(MEWS)，考核通过者方可上岗，反之继续学习；b)设计ARDS伴ILD交接班模板：查阅高质量文献，结合ARDS伴ILD患者疾病特点、专家意见，在医院自主开发APP后台设计ARDS伴ILD交接班模板，包含现状、背景、评估、建议、特殊注意事项等5项内容，根据需要编辑、打印用于床边交接；c)实施：现状：详细记录ARDS伴ILD患者姓名、床号、主诉、生命体征数值及饮食睡眠情况，如李XX，床号20，主诉呼吸困难、干咳，呼吸频率大于24次/min，血压155/90 mmHg，以半流质饮食为主，睡眠情况一般；背景史：了解ARDS伴ILD患者既往史、病史、过敏史及治疗用药情况；评估：参照MEWS量表评估，包含体温(0～2分)、心率(0～3分)、收缩压(0～3分)、呼吸(0～3分)、意识(0～3分)等5个指标，>5分提示潜在危重病风险；<5分提示病情较轻；建议：建议下一班重点关注护理问题及处理措施，若患者MEWS评分<5分者安排至普通病房，由低年资护士施护，以常规对症治疗为主，呼吸功能训练、穴位自我按摩为辅，呼吸功能训练；在常规对症治疗基础上采取俯卧位通气、密集式吸痰、康复运动、音乐疗法、案例介绍等，以音乐疗法为例，指导患者根据自身喜好选取音乐；e)特殊注意事项：除关注ARDS伴ILD病情变化外，还需关注患者有无精神疾病、酗酒史、抑郁、焦虑等问题，若存在上述问题需给予相对应干预。两组连续干预2个月。

1.3 观察指标

两组不良事件，包含压力性损伤、气胸、管路移位。床边交接班流程实施前后交接班质量。应用我院自制ARDS伴ILD交接质量问卷评估，包含沟通技巧、临床判断、护理问题、总体交班能力等4个维度，各维度评分范围0～25分，分值越高交接班质量越好。两组满意度。以中文版患者床边交接班满意度问卷(PVNC-BR)评估，包含尊重与倾听、互动性交班、协调交班3个维度，采用Likert 5级评分法，分值越高表示患者对床边交接班满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较

观察组：1例气胸，1例管路移位；对照组：2例压力性损伤，2例气胸，6例管路移位，观察组不良事件发生率4.08%低于对照组20.41%(χ2=6.08，P=0.01)。

2.2 实施前后交接质量比较(见表1)

表1 实施前后交接质量比较 分

2.2 两组护理满意度比较(见表2)

表2 两组护理满意度比较 分

3 讨论

ARDS伴ILD具有临床表现复杂、病情危重、并发症多、预后差等特点，如何防治其发生发展已引起临床工作者及专家学者重视。相关研究指出，加强医务人员有效沟通，建立规范化信息沟通交接程序，能有效保证沟通过程中信息正常性、完整性与及时性，确定针对性防治措施，减少不良事件发生率[3]。本研究首次将传统交接流程及床边交接班流程应用于98例ARDS伴ILD患者，结果发现，观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，可见与传统交接流程相比，床边交接班流程能更为有效降低ARDS伴ILD患者不良事件。传统交接过程中，护士床边交接班随意性强，易受时间、记忆、表达能力、外界环境等因素影响，出现交接不全、交接班质量差等问题。而床边交接班流程引入标准化沟通模式(SBAR)，有效避免了沟通不良所致不安全因素，并在评估阶段引入MEWS，有助于明确患者现存护理问题，采取针对性护理措施，如俯卧位机械通气的应用可减轻心脏对下垂肺区压迫，预防通气不良所致气胸。还需注意的是，长时间仰卧位机械通气可能会引起压力性损伤、压疮等不良事件，故建议护理期间在盆骨、双肩等处垫软枕，颜面、乳房等处粘贴无边泡沫敷料。

此外，本研究发现床边交接班流程实施后沟通技巧、临床判断、护理问题、总体交班能力评分高于实施前，可能与交接班护士可通过标准化、结构化方式提供正确有效信息，使得沟通中信息有条理、不遗漏。

综上，床边交接班流程应用于ARDS伴ILD患者，有助于减少不良事件，改善病情相关指标，提高交接班质量及护理满意度。