活动性疼痛评估对全髋关节置换术后疼痛管理的影响

郭 真,赵 娟,马其霞

(南阳市骨科医院,河南 南阳 473000)

全髋关节置换术(Total hip arthroplasty，THA)是治疗髋部疾病的常用手段，可减轻疼痛，改善关节功能。疼痛是术后常见症状，会降低患者生活质量，影响术后康复，因此需要采取合适的手段控制疼痛。常规疼痛干预通过健康宣教、疼痛评估并给予合适的镇痛手段对THA患者进行镇痛，但在干预过程中患者活动性疼痛容易被忽略，对疼痛的评估过于主观，导致患者在活动时疼痛较剧烈，影响疼痛管理质量[1]。活动性疼痛评估对THA患者活动时进行疼痛评估，再进行针对性镇痛，以期有效弥补主观评估疼痛的不足，减轻疼痛，提高疼痛管理质量。本研究观察活动性疼痛评估对THA患者术后疼痛管理质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年12月～2020年10月南阳市骨科医院收治的128例THA患者按照随机数字表法分为对照组(n=63)和观察组(n=65)。对照组男33例，女30例；年龄52～79岁，平均(66.79±7.38)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级27例；骨性关节炎12例，股骨头坏死36例，股骨颈骨折15例。观察组男31例，女34例；年龄53～78岁，平均(68.06±6.13)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级32例；骨性关节炎20例，股骨头坏死30例，股骨颈骨折15例。两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规疼痛干预，选择数字评分法(NRS)进行评估，进行疼痛健康宣教，告知疼痛相关知识、指导药物以及镇痛泵使用，术后进行疼痛评估。观察组给予常规疼痛联合活动性疼痛评估干预。组建疼痛管理小组，以NRS联合四等级功能活动评分(FAS)方法为治疗疼痛依据，FAS≤Ⅲ级且NRS≤4分时为活动性疼痛控制目标。麻醉清醒后指导患者进行股四头肌收缩运动、踝泵运动、床上坐起、床边站立以及术后下床活动，评估活动过程中的疼痛，每天评估3次，若患者诉疼痛则增加评估次数，进行活动时FAS为Ⅱ级时不采取干预措施；FAS为Ⅲ级且NRS小于7分时指导患者进行放松训练，通过播放音乐等转移注意力，指导其使用自控式镇痛泵进行镇痛，30 min后再进行评估，若无缓解则口服镇痛药物；FAS为Ⅲ级且NRS≥7分，或FAS为Ⅳ级时通知麻醉师和医生并调整镇痛方案或给予多镇痛模式进行镇痛，镇痛后根据药物达峰时间再次进行评估，口服给药后1 h复评，静脉用药后10 min左右进行复评，肌肉注射30 min后复评，直至达到疼痛控制目标。两组均观察至出院。

1.3 观察指标和评价标准

关节功能：干预前后选择Harris量表[2]对功能性活动(14分)、髋关节活动度(5分)以及运动(37分)进行评估，分值越高表示关节功能恢复越好。术后不同时间点VAS分数[3]：于术后24 h、48 h、72 h对疼痛情况进行评估，总分为10分，分值越高表示疼痛越剧烈。睡眠质量：于干预前后选择匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)对睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率以及睡眠时间进行评估，每项总分为3分，分值越低表示睡眠质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组关节功能、睡眠质量比较(见表1)

表1 两组关节功能、睡眠质量比较 分

2.2 两组术后不同时间点VAS分数比较(见表2)

表2 两组术后不同时间点VAS分数比较 分

3 讨论

临床常规疼痛评估以及镇痛方案通常较单一，无法体现患者完成功能活动时疼痛情况，活动时的剧烈疼痛会减少患者的功能锻炼，不利于关节功能恢复[1]。活动性疼痛评估通过对THA患者进行相关功能活动时的疼痛进行准确评估，减少干扰因素，以期能有效缓解术后早期进行活动时导致的疼痛，再通过康复训练促进康复，促进关节功能恢复。疼痛评估是疼痛管理的第一步，是疼痛治疗的基础，活动性疼痛评估指对患者活动状态下的疼痛进行准确评估，再采取合适的镇痛手段，使缓解疼痛向控制活动性疼痛发展，提高疼痛管理质量，从而减轻应激反应以及对生理精神的影响，改善心理状态提高睡眠质量[1,2]。活动性疼痛是指患者术后进行功能性活动而出现的一种诱发性疼痛，进行活动时接触疼痛纤维，传递疼痛信号引发疼痛[1,3]。活动性疼痛评估通过增加FAS评级，将静息疼痛和活动性疼痛进行联合评估，改变以往以患者为主体的惯性思维，减少患者渲染、隐瞒等相关因素干扰，实现主观与客观相结合，真实反映并评估患者术后不同活动下的疼痛等级，根据具体疼痛程度采取相应的镇痛方案，在疼痛加剧之前给予有效镇痛手段缓解疼痛，减轻机体应激反应，降低交感神经兴奋性，改善疼痛对身体以及心理造成的影响，进而提高睡眠质量，患者在轻微疼痛或无痛中进行康复锻炼，最终提高关节功能。

本研究结果，活动性疼痛评估可减轻THA患者术后疼痛，改善睡眠质量，进而提高关节功能和疼痛管理质量，可以在临床推广。