阶梯式护理模式在青年急性心肌梗死伴颈动脉狭窄患者心理困扰干预中的应用

秦佩云

(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 ,河南 郑州 450000)

急性心肌梗死是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而引起心肌坏死，并常伴有不同程度的神经功能缺陷[1]。颈动脉狭窄是由于动脉粥样硬化斑块导致血管的狭窄，随着粥样硬化斑块增加，动脉血流减少，或者斑块破裂，最终导致急性心肌梗死。急性心肌梗死越来越年轻化，主要是由于青年抽烟、饮酒，饮食不健康等不良生活习惯导致。阶梯式护理模式是根据患者不同阶段的病情发展及其心理接受程度而逐渐递进的一种护理干预模式[2]。本研究采用阶梯式护理模式对青年急性心肌梗死伴颈动脉狭窄患者进行心理困扰干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年6月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院治疗的青年急性心肌梗死伴颈动脉狭窄入院患者作为对照组(n=45)，2018年7月至2020年12月入院患者作为观察组(n=45)。对照组男40例，女5例；年龄22～38岁，(30.15±8.03)岁；发病至送院时间2～7.5 h(4.52±1.06)h。观察组男41例，女4例；年龄23～38岁(31.08±8.27)岁；发病至送院时间3～8 h(5.24±1.15)h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理。观察组在对照组基础上制定阶梯式心理护理方案。具体方案如下：a)急性期：入院第1～3 d，此时患者处于烦躁不安、恐惧失望的状态，需耐心与患者交流，建立良好的护患关系。每天与患者进行20 min交流，了解患者职业及家庭情况，向患者讲病室环境、急性心肌梗死伴颈动脉狭窄相关疾病知识以及医疗护理方案，同时介绍过量饮酒吸烟、不合理饮食、肥胖、便秘等对疾病影响，让患者积极正确认识疾病，适应角色转变，使其尽快适应就医环境，积极配合治疗。b)亚急性期：入院4～6 d，此时因治疗可能未达到预期效果或长时间卧床及经济压力等原因，患者存在焦虑、不安的心理，此时患者的压力较大，需延长与其交流时间，每天与患者进行30 min交流。护理人员进行以下干预：①疏导性心理干预：向其解释放松及“内心安静的重要性”，耐心听取患者的委屈，及时评估患者心理状态，解答患者及家属关心的问题，加强有效的情感交流，满足患者的心理需求，提升其治疗积极性。②支持性心理干预：不断鼓励患者，并为其介绍病情控制良好病友，给予患者思想及行动上的影响，增强其治疗信心。③为患者取得社会支持：与患者家属及单位领导沟通，介绍病情，取得家庭及社会支持和经济帮助，给予其精神及生活上支持，为其解决思想负担；c)康复期：入院7～10 d，若患者病情好转或稳定，应根据患者个人喜好，播放轻松音乐、新闻，提供杂志阅读等，减轻其孤独感，提高患者对生活的向往，树立其治疗信心，还可陪患者散步或聊天，分散患者心理压力，每天与患者交流15 min，帮助建立正确的心理防御机制。d)出院后：建立随访档案，每月进行1次电话回访，告知患者按时复查，了解其心理状态、病情、生活质量等情况。

1.3 观察指标

在干预前后对两组患者进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评：SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，SAS标准分的分界值为50分。SDS正常上限为41分，我国规定≥50分即为有抑郁症状。护理人员在患者入院48 h内进行干预前测评，在干预后4 w时再次评定。观察记录两组患者的生活习惯和排便情况：干预前以及干预后6个月，详细询问患者抽烟、饮酒、锻炼、饮食习惯以及排便情况。出院6个月对患者进行生活质量的评价：采用心肌梗死多维度量表(MIDAS)，该量表共包括35个条目，分为7个亚量表，即躯体活动、安全性、情绪反应、依赖性、饮食、担心用药、药物不良反应。采用5级评分制(0～4)，得分越高说明生活质量越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组SAS和SDS评分、生活方式及排便情况比较(见表1)

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分、生活方式及排便情况比较

2.2 两组出院6个月生活质量比较(见表2)

表2 两组患者出院6个月生活质量比较 分

3 讨论

急性心肌梗死伴颈动脉狭窄患者在住院早期有明显焦虑症状，甚至部分患者认为自己这么年轻不会生病，而焦虑抑郁使患者对于手术有抵触、恐惧心理，导致患者住院期延长。手术后当患者病情趋向稳定，患者就开始担心住院费用，出现较大压力[3]。本研究中，进行干预后，观察组SAS和SDS评分优于对照组，说明阶梯式护理模式能有效改善患者在阶梯式护理模式能针对患者不同阶段出现的心理困扰进行很好的干预。本研究根据患者疾病进展特点，分别在急性期、亚急性期、康复期及出院后通过不同方式进行护理，帮助患者消除焦虑抑郁心理，避免因精神过度紧张引起交感神经兴奋而导致并发症的发生。并通过与患者家属沟通，介绍病情，取得家庭及社会支持和经济帮助，让患者放下心理负担，专注于恢复。

大量饮酒可加重患者心肌负荷，吸烟促进动脉粥硬化发展，便秘是该类患者常见并发症，易引发猝死，再加上青年作息不规律，暴饮暴食，易导致肥胖，这是导致颈动脉狭窄的主要原因[1，2]。干预后，观察组抽烟、饮酒、便秘人数比对照组低，锻炼、控制饮食人数高于对照组，说明阶梯式护理模式能有效改善患者的生活方式和排便情况。阶梯式护理方式在住院期间，向患者介绍过量饮酒吸烟、不合理饮食、肥胖、便秘等对患者影响，让患者了解不健康生活方式的危害，让患者学会合理饮食，注意睡眠，加强身体锻炼，有助于患者的预后。两组患者出院6个月后，观察组各项指标均低于对照组，说明阶梯式护理模式能有效改善患者的生活质量。出院后的电话回访以及冠心病患者病友会等让患者的情绪反应得到有效改善，让患者可以加强和病友以及医生的沟通，减轻抑郁等情绪，帮助患者树立信心。

综上，阶梯式护理模式能有效改善青年急性心肌梗死伴颈动脉狭窄患者焦虑抑郁的情绪，改善患者生活方式以及出院后的生活质量。