注水分离腹膜法结合单孔腹腔镜治疗小儿疝气效果研究

王振辉

(南阳市第八人民医院，河南 南阳 473000)

小儿疝气是一种常见病，主要指腹股沟疝。该病多因腹腔内脏器或是组织从腹股沟管突出导致，是先天性发育异常性疾病[1,2]。该病还是常见小儿外科病，早产儿是主要发病群体，男性发病率远远高于女性,发病时间及发生位置不定[3]。腹股沟疝有斜疝和直疝两种，斜疝占90%及以上，属于最常见腹外疝[4]。腹腔镜手术是该病主要治疗方法，可迅速解决这一问题，缓解患儿的不适症状。既往临床多在腹腔镜术中应用常规分离腹膜法，但存在应用局限性，需解剖多层腹部结构才能进入腹腔，难以有效分离输精管精索和疝囊[3]。注水分离腹膜法是临床提出的新型分离方法，经实践后发现效果较好[4]。基于此，本文以小儿疝气患儿为研究对象，探讨注水分离腹膜法、单孔腹腔镜手术联用的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市第八人民医院2020年4月～2021年5月100例小儿疝气为研究对象，随机分为两组各50例。对照组男38例，女12例，年龄0.6～6岁(3.71±1.83)岁，体重12～23 kg(17.79±3.26)kg，单侧疝气与双侧疝气分别有41例、9例。观察组男36例，女14例，年龄0.6～5.5岁(3.48±1.84)岁，体重12～24 kg(17.97±3.27)kg，单侧疝气与双侧疝气分别有43例、7例。上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

观察组(注水分离腹膜法、单孔腹腔镜手术)，气管插管麻醉，头低足高平卧位，还需适当倾斜15°，在脐下缘制作一道长度在5 mm左右的切口，创建二氧化碳气腹，并将气腹压力控制在6～8 mmHg，经切口置入腹腔镜，探查患儿的单侧疝气或是双侧疝气。在腹腔镜监测下，于内环口体表投影部位制作一道长度在2 mm的横切口，应用9号针头顺着内环口紧贴腹膜环形注射氯化钠注射液(浓度是0.9%，液体含量是4～8 mL)，让腹膜和疝囊外被组织分离精索血管、输精管有效分离。选取腹壁缝合钳钳夹7号丝线，从内翻12点方向出发，顺时针朝腹膜外间隙进行，绕过精索血管表面或是输精管表面。从6点钟方向将腹膜穿破进入腹腔部位，将丝线顺利带进腹腔后将疝针取出。最后自最初进针部位12点方向按照逆时针方向在患儿腹膜间隙潜行，绕过精索血管表面或是输精管表面，自最初6点方向顺着穿破腹膜部位进入患儿腹腔，采用腹壁缝合钳夹住丝线并将其拉出腹外，实现内环口荷包装缝合。将积液或是气体全部排空，拉紧后进行打结，观察内环实际封闭情况，撤除气腹，将脐部切口缝合，完成手术。

对照组(常规分离腹膜法、单孔腹腔镜手术)，麻醉方法至探查腹腔同观察组，在腹腔镜监测状态下，于内环口体表投影部位制作一道长度在2 mm的横切口，应用腹壁缝合钳钳夹7号丝线，从内翻12点方向出发，在腹膜外间隙中潜行，自6点方向将腹膜穿破，进入腹腔内部，让丝线进入腹腔，然后将疝针取出。之后操作同观察组。

1.3 观察指标

手术指标，包含单侧疝气操作时间、双侧疝气操作时间、术中失血量以及平均住院时间。术后并发症，包含阴囊水肿、局部血肿、阴囊积气以及切口感染四项。

1.4 统计学方法

所获取计数资料与计量资料均录入SPSS22.0统计学软件分析比较。

2 结果

2.1 两组手术指标比较(见表1)

表1 两组手术指标比较

2.2 两组术后并发症发生率比较(见表2)

表2 两组术后并发症发生率比较 例

3 讨论

腹股沟斜疝属于常见小儿外科疾病，鞘状突闭合异常或未闭合导致组织嵌顿诱发[1,3]。伴随着患儿年龄的增长，疝块会逐步增大，达到一定程度后，有很高几率诱发疝嵌顿，病情严重患者还会发生睾丸萎缩等严重后遗症，影响身体健康发育[4]。且因为儿童的腹股沟筋膜并未发育完善，所以手术治疗原则为高位结扎疝囊颈，保留疝囊体，不进行腹股沟管修补或是疝囊切除处理。腹腔镜手术是该病首选治疗方案，且伴随着手术的逐步改进，单孔腹腔镜手术成为临床首选方案，具有创伤微小、出血量少、无需解剖腹股沟、术后恢复快、无提睾肌分离以及疝囊分离等操作，对患儿生长发育影响不大，还可迅速缓解患儿的不适症状[1，3]。但是，单孔腹腔镜手术也存在一定风险，如术中损伤睾丸以及术中损伤输精导管等等，这是导致单孔腹腔镜手术普及的主要原因。注水分离腹膜法在手术中应用，可有效解决上述问题。该法原理为水性分离技术，对人体腹膜组织造成的损伤十分微小，主要通过组织空间外科技术及加压液体令组织有效分离。分离期间，水性分离并非单向力，而是注射液体逐步朝周围扩展。其中阻力较小组织部位会有清晰平面形成，可有效增加组织及器官的相对距离，不会对分离后组织、器官造成任何损伤。该法不会对腹股沟解剖结构造成影响，可同时处理患儿的双侧疝气，可减少术后并发症，降低术后疾病复发率。本文结果显示，观察组手术指标和术后并发症情况优于对照组。

综上可知，联用注水分离腹膜法、单孔腹腔镜手术可有效治疗小儿疝气，患儿的手术相关情况与术后并发症情况更理想，可见手术更具应用价值。