阶段性康复训练在脑外伤血肿清除术后偏瘫患者中的应用

谭晓洁，陈利莉，刘 雪

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

脑外伤是神经外科常见的血管疾病之一，伤后血肿会影响患者的预后，甚至引发更严重的疾病[1-2]。脑外伤患者多伴有局部脑组织损害，轻度血肿患者仅需通过简单的休息或药物治疗即可好转，而脑组织损害严重的患者，则要进行手术清除血肿，然而部分患者血肿清除术后可能偏瘫，为此需进行康复锻炼。随着我国人口老龄化加剧、交通发展，脑外伤患者增多，如何改善患者生活质量、降低脑外伤致残率是目前临床关注的热门话题[3]。本研究对我院脑外伤血肿清除术后偏瘫患者实施阶段性康复训练，探讨其临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月1日～2020年12月31日我院收治的120例颅内血肿患者作为研究对象。纳入标准：患者的临床表现、影像学检查符合脑外伤血肿的诊断标准；患者符合血肿清除术手术指征，行血肿清除术；患者存在不同程度的偏瘫；患者及家属知情同意参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：中途退出本研究者；病情处于急性期者；合并严重的脏器功能不全、其他脑部疾病者。随机分为对照组和观察组各60例。对照组男36例、女24例，年龄41～71(54.9±4.4)岁；观察组男28例、女12例，年龄40～70(55.6±5.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规康复训练，观察组采用阶段性康复训练，主要内容如下。①第一阶段：急性期患者往往存在患侧肢体功能障碍，该阶段训练主要在床上进行。指导患者行患侧肢体摆放，每1～2 h为患者变换1次体位，防止皮肤长时间受压形成压力性损伤。护理人员对患者进行有效的肢体被动运动，从下至上对患者各个关节进行屈伸、内旋、外旋等活动，防止长期卧床发生肌肉萎缩，3次/d，每次5个循环。卧床期间，患者进食需取半坐卧位，以防止误吸和反流，餐后注意清洁口腔。做好病房的环境护理，提供良好的康复环境，防止发生吸入性肺炎。②第二阶段：患者在此阶段生命体征平稳，血肿并未大面积增加，康复训练逐渐从被动训练转为主动训练，由床上向床边过渡。患者在护理人员的指导下进行主动肢体运动，改善机体的肌力和肌张力，3次/d，每次约20 min。具体时间要根据患者的个人情况做调整，注意循序渐进，从最开始的20 min逐渐过渡至40 min。对患者进行体位指导，责任护士定期为患者翻身按摩、叩背，1～2次/d，每次约15 min。当患者可以站立时，指导患者在护工或者家属的陪伴下，于床边进行站立和行走训练，注意预防体位性低血压，逐渐恢复体力后，每天行走约30 min。③第三阶段：该阶段患者处在恢复期，神志清晰但肢体协调性和控制能力存在障碍。为此，康复训练主要强调患者的平衡能力和日常生活能力。平衡训练主要是在床边进行站立，逐渐过渡至平地走路、爬楼梯等复杂的步态训练，从最开始的他人搀扶，逐渐过渡到拄拐、借助扶手或助行器。护理人员对患者进行日常生活指导，包括饮食、穿衣、刷牙等，帮助患者逐渐恢复肢体的协调性和准确性。④第四阶段：加强对患者的心理护理，关注患者的情绪变化。对情绪波动大的患者要及时沟通，疏导其负性情绪，帮助患者寻求更多的社会支持，指导家属多陪伴患者。对经济较困难的患者，可采用募捐或社会救助的方式，帮助患者减轻经济负担，提升治疗信心和康复依从性。

1.3 评价指标 ①比较两组护理前后的认知功能和生活能力：认知功能采用神经行为认知状况测试(NCSE)，评分越高表明患者认知功能恢复越好。生活能力采用Barthel指数进行测评，该量表总分为0～100分，评分越高表明患者生活自理能力越强。②比较两组护理前后肢体运动功能：采用运动功能评定量表(Fugl-Meyer)测评患者运动功能的恢复情况，该量表包括上肢、下肢功能，评分越低说明患者功能障碍越严重。③比较两组生活质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[4]，该量表包含社会功能、感情状况、躯体功能、健康感觉4个方面，评分越高表明患者该方面的生活质量越好。

2 结果

2.1 两组护理前后NCSE、Barthel指数评分比较 见表1。

表1 两组护理前后NCSE、Barthel指数评分比较(分，

2.2 两组护理前后Fugl-Meyer评分比较 见表2。

表2 两组护理前后Fugl-Meyer评分比较(分，

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

3 讨论

脑外伤血肿术后患者应根据其脑组织损害程度、全身状况及并发症，采取个体化的康复训练措施。本研究采用阶段性康复训练，急性期着重患者肌张力的恢复，主要康复内容为床上关节被动活动，训练时间根据患者偏瘫障碍程度调整。本研究结果显示，护理后，观察组NCSE、Barthel指数评分均高于对照组(P<0.01)，说明脑血肿术后患者的认知能力有所提升，阶段康复护理模式可帮助患者进行认知恢复。分析原因：大部分脑外伤患者的脑神经有一定的再生能力，通过分阶段康复训练，可起到刺激和修复作用。护理人员循序渐进地帮助患者恢复肢体的肌力和肌张力，确保患者以正确的形式进行运动，保证后期能最大限度地恢复功能，提升生活质量。

此外，本研究结果显示，护理后，观察组Fugl-Meyer中上肢、下肢评分均高于对照组(P<0.01)，证实阶段康复护理可促进脑外伤患者更快恢复。分析原因：分阶段康复护理模式是从术后第1天就进行有效的康复护理，根据不同阶段的生理特点，制订不同的康复模式，从简单到复杂的运动计划，患者能更积极地配合训练。另外，也有研究发现心理干预可有效提升外伤患者的治疗依从性[5]。本研究强调在康复期对患者进行心理护理，明确患者产生不良情绪的原因，及时疏导患者负性情绪，可提高治疗依从性，改善康复效果[6]。

本研究结果显示，观察组SF-36各项评分均高于对照组(P<0.01)。脑外伤患者康复时间较长，但临床护理人员紧缺、工作负荷量大，在出院后对患者进行康复训练压力较大[7]。而传统的电话随访受多种因素限制，对居家患者的康复指导效果较差[8]。为解决上述问题，本研究采用分阶段康复护理，在不同阶段为患者制订康复措施，加强对患者的随访和心理护理，采用多种方式对患者进行监督，保证了康复的延续性和完整性。

综上所述，对脑外伤血肿清除术偏瘫的患者实施阶段性康复护理，可促进患者肢体功能恢复，缓解负性情绪，提升治疗依从性，改善整体生活质量。