认知行为干预对冠心病PCI术后患者负性情绪、自我效能及生活质量的影响

王艳玲，张楠楠，阚亦非，张 婷

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450003)

冠心病是临床多发心血管疾病，严重者可导致心脏组织坏死，病死率较高，患者临床症状多表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等，60岁以上人群冠心病发病率接近30%[1-3]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床治疗冠心病的主要手段之一，治疗效果较好，但此类疾病患者多存在饮食不健康、作息不规律、情绪波动大等特点，主要由于患者对疾病发生、发展、转归等相关知识掌握不足[4]。因此，术后心理、生理、认知方面的康复成为重点研究问题。鉴于此，本研究分析了认知行为干预对冠心病PCI术后负性情绪、自我效能和生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取我院2018年3月1日～2020年3月31日收治的163例行PCI治疗的冠心病患者。纳入标准：①符合冠心病相关诊疗标准；②可耐受手术，已行PCI术并成功植入1枚以上支架；③美国纽约心脏病协会心功能分级<Ⅳ级；④知情同意，自愿参与研究。排除标准：①合并严重器质性疾病；②妊娠期、哺乳期；③合并精神异常；④预计生存期1年以内。采用电脑数字随机分组法将其分为实验组82例和参照组81例。实验组男45例、女37例，年龄36～81(58.91±19.67)岁；危险因素：高血压42例，糖尿病26例，高脂血症37例，吸烟史38例；病变情况：单支病变38例，双支病变27例，三支病变17例。参照组男42例、女39例，年龄41～84(59.22±19.58)岁；危险因素：高血压39例，糖尿病27例，高脂血症40例，吸烟史36例；病变情况：单支病变42例，双支病变24例，三支病变15例。两组性别、年龄、危险因素及病变情况等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究取得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予常规护理干预，主要包括以下内容。①心理干预：查阅患者病历信息，并与患者深入沟通，了解其个人情况及性格特点并给予针对性心理干预，在干预过程中注意言语温和、耐心、热情等。引导患者积极配合护理干预，保持乐观积极的心态，提高患者的依从性，维持良好护患关系。②生活干预：保证病房内干净、整洁，调节合适的温度、湿度，定期杀菌，减少感染的可能性。③饮食干预：为患者制订饮食计划，确保营养均衡、科学合理，饮食以清淡为主，忌高盐、高糖、辛辣、油腻的食物，让患者戒烟戒酒，多食用粗粮及高维生素食物。④运动干预：协助患者运动，主要以慢跑、散步等为主，运动强度以患者能耐受为宜，循序渐进。

1.2.2 实验组 加用认知行为干预，主要包括以下内容。①成立护理干预小组：以护士长为组长，组员包括主管护师2名、护师4名、护士4名。开展组内培训，培训内容为冠心病的相关致病机制、PCI治疗相关事项，术后干预方法等。②健康教育：以口头讲述、发放健康知识手册、视频宣传片等方式对患者进行健康教育，主要内容包括冠心病发病机制、临床治疗方法、用药安全、自护技能讲解、术后护理内容及术后注意事项等。每个月开展2次健康知识讲座，让患者了解自身疾病病程发展，手术治疗和护理干预的重要性，讲座期间可由患者自行提问，由护理人员给予解疑。③科学评估：对患者现阶段身心状况进行系统评估。主动与患者沟通，对存在负性情绪的患者鼓励其表达真实想法，谈论自己未来对疾病控制的规划。护理人员记录患者现状，并结合实际情况给予指导。④行为管理：a.指导患者关注微信公众号，每日推送相关疾病知识，强化患者对冠心病及PCI的认知，纠正患者错误认知。b.引导患者心理放松，通过听音乐、运动等方式缓解负性情绪，保持积极乐观心态。c.和家属交流，针对患者日常生活中的不良行为，如吸烟、饮酒、高盐高糖饮食等，制订干预计划。d.让患者自主记录干预日记，主要记录内容为患者当日做了哪些对疾病有影响的事件，如何改正不良生活习惯，并记录身心变化。⑤同伴支持：定期组织病友聚会沙龙，患者相互交流，分享自身治疗经历，坚定治愈信念的同时对其他患者起到积极影响。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、抑郁症自我评估量表(PHQ-9)评估患者焦虑、抑郁情绪，2个量表均采用0～3分计分制。GAD-7共7个条目，分数与焦虑程度呈正相关，量表内部一致信效度为0.824，信效度良好；PHQ-9共9个条目，分数与抑郁程度呈正相关，量表Cronbach′s α为0.857，信效度良好。②自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)评估患者自我效能，共16个条目，单条目0～4分，分数与患者的自我效能呈正相关，量表Cronbach′s α为0.746，信效度良好。③生活质量：采用中国心血管病人生活质量量表(CQQC)评估患者生活质量，包括体力、病情、医疗状况、一般生活、工作状况、社会心理状况6个项目，共24个条目，单条目1～6分，分数与患者生活质量呈正相关，量表内部一致信效度为0.854，信效度良好。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪评分比较 见表1。

表1 两组干预前后负性情绪评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我效能评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我效能评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

PCI是临床治疗冠心病的主要方法之一，可有效改善患者心脏供血状态，缓解患者临床症状。而冠心病患者多存在不良生活习惯，如何改善冠心病患者预后效果是当前的重要问题。临床常规护理干预中的健康教育内容未形成体系，患者实际收益仍较低。认知行为干预属于临床新型护理干预，旨在针对性改善患者不良认知与行为，具有重要应用意义。有研究显示，认知行为干预对改善慢性疾病、内分泌疾病具有较好应用效果[5]。鉴于此，本研究探讨了认知行为干预对冠心病PCI术后患者的影响。

3.1 对患者负性情绪的影响 本研究结果显示，实验组负性情绪评分低于参照组(P<0.01)，提示认知行为干预可缓解冠心病PCI术后患者负性情绪。负性情绪是临床研究的重要指标，直接影响患者心态，与临床效果呈负相关。本次研究中，对患者进行全方面认知行为干预，患者对冠心病的疾病知识掌握水平提高，明确持之以恒改善生活习惯的重要性，患者感受到病情有效控制，缓解了负性情绪。武艳妮等[6]将基于5A模式的早期心脏康复护理应用于急性心肌梗死PCI术后患者中，结果显示，患者心功能、依从性均提高，自理能力及负性情绪均改善；与本研究结论一致。

3.2 对患者自我效能的影响 本研究结果显示，实验组自我效能评分高于参照组(P<0.01)；表明患者经认知行为干预后自我效能水平提高，自我效能即自我护理能力与意识。患者经过系统性健康教育，掌握了疾病知识与自护方法，身心状态均得到较好改善，形成良性循环，提高了患者自我效能。苏媛媛等[7]对社区老年冠心病患者应用心脏康复教育，结果显示，患者自我管理水平提高；与本研究结论一致。

3.3 对患者生活质量的影响 本研究结果显示，实验组生活质量评分高于参照组(P<0.01)；提示认知行为干预可提高冠心病PCI术后患者生活质量。冠心病患者生活质量欠佳，对PCI术后患者进行认知行为干预，患者可有效应用自身能力控制疾病发展，患者心理健康水平提高，生活质量得到改善。杨竹等[8]将纽曼系统护理应用于冠心病介入治疗患者中，结果显示，患者疾病自我认知及生命质量提高；与本研究结论一致。

综上所述，认知行为干预可有效缓解PCI术后冠心病患者负性情绪，改善患者自我效能水平和生活质量，建议临床推广应用。