吞咽测试的膳食质构调整在食管癌术后吞咽功能障碍患者中的应用

余凌飞，季广云，赵俊红

(开封市中医院 河南开封475000)

食管癌是下咽至食管胃底结合内部之间的黏膜上皮细胞发生异常炎性病理性改变的消化内科系统疾病。常表现为患者在进食及饮水时哽噎感明显、胸口牵拉样、针刺性疼痛以及声音嘶哑等，病情恶化还会诱发营养不良、食管穿孔以及呼吸衰竭等并发症，严重时将危及患者生命安全[1]。胸腹腔镜辅助食管切除术将癌肿及其周围组织进行切除，可很好地控制癌细胞的转移和扩散，改善患者临床症状，在延长患者生存周期中起至关重要的作用。但实施传统护理干预时，其对策缺乏针对性，临床护理效果不理想[2]。因此，采取合理、及时的护理干预十分关键。吞咽测试的膳食质构调整护理干预根据患者吞咽程度，制订针对性较强的膳食计划，保障了患者吞咽安全、提高了生活质量水平，在消化系统疾病临床护理领域中效果较好[3]。本研究对食管癌术后患者实施吞咽测试的膳食质构调整护理干预，探讨其临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2021年6月30日我院收治的86例食管癌术后吞咽功能障碍患者作为研究对象。纳入标准：①存在胸骨后疼痛、吞咽异物感明显、发热等症状；②经增强CT、食管造影、超声、血常规、肝肾功能及组织细胞学检查，符合食管癌诊断标准；③年龄45～75岁。排除标准：①患有淋巴癌、肝癌、肺癌等恶性肿瘤者；②癫痫持续大发作、酮症酸中毒急性发作期及急性心肌梗死者；③维生素K缺乏、血管性血友病、凝血功能异常者。根据随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组男18例(41.86%)、女25例(58.14%)，年龄(52.37±3.27)岁；术中出血量(138.59±1.34)ml；手术时间(76.49±1.54)min；受教育程度：中专以下26例(60.47%)，大专以上17例(39.53%)；病程(6.39±1.26)月；付费方式：医保22例(51.16%)，自费21例(48.84%)；居住地：农村24例(55.81%)，城市19例(44.19%)。观察组男19例(44.19%)、女24例(55.81%)，年龄(52.45±3.38)岁；术中出血量(138.62±1.36)ml；手术时间(76.52±1.53)min；受教育程度：中专以下27例(62.79%)，大专以上16例(37.21%)；病程(6.43±1.33)月；付费方式：医保23例(53.49%)，自费20例(46.51%)；居住地：农村25例(58.14%)，城市18例(41.86%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护理人员可对患者生命体征进行实时监测，为患者及家属讲解食管癌相关理论知识、术后护理注意事项等。同时，密切关注患者心理变化，及时进行负性心理疏导。为促进患者早期康复，还应制订合理的膳食、早期功能康复锻炼计划。

1.2.2 观察组 实施吞咽测试的膳食质构调整。在常规护理基础上，为使患者快速康复、降低术后营养不良发生风险，实施吞咽测试的膳食质构调整。

1.2.2.1 吞咽测试 采用洼田饮水试验对患者吞咽情况进行综合评估。护理人员协助患者取端坐位，指导患者将事先准备好的30 ml温开水经口服下，密切观察患者饮水情况，并进行等级划分。Ⅰ级：患者可1次将30 ml温开水顺利饮完，过程中没有呛咳症状发生；Ⅱ级：患者可分2次将温开水顺利饮完，无呛咳发生；Ⅲ级：患者可将温开水1次顺利饮完，但在饮用过程中有呛咳发生；Ⅳ级：患者在温开水饮用过程中需分2次或2次以上饮完，有呛咳发生。护理人员可根据患者实际吞咽情况针对性调整患者膳食结构。

1.2.2.2 膳食调整方案 护理人员可根据患者吞咽情况，制订布丁类、蛋羹类以及糖浆类具体膳食食谱。①Ⅰ级：护理人员以营养搭配均衡为饮食摄入主要原则，告知患者在挑选摄食时，优选富含多种维生素、高热量的新鲜食物，减少刺激性食物。②Ⅱ级：护理人员为其制订膳食计划，包括碎肉、黏稠碎肉末粥、水果泥以及新鲜蔬菜泥等。③Ⅲ级：护理人员可为其制订豆腐脑、鸡蛋羹、黑芝麻糊、黏稠肉汤粥、藕粉、碎面条以及豆花等蛋羹状食物。④Ⅳ级：护理人员可根据患者自身饮食爱好为其制订糖浆类膳食计划，主要包括鲜榨果汁饮品、米汤、红枣豆浆、袋装酸奶以及新鲜蔬菜汁等。

1.2.2.3 饮食体位及剂量速度 为避免患者在自主摄食过程中发生误吸等不良事件，护理人员可协助患者取半坐卧位，并借助体位垫避免进食过程中发生倾斜。在患者摄入食物时，护理人员应先给予患者2～4 ml，并根据患者反应适当调整食量，保证患者每口进食量<20 ml，坚持少量多餐的进食原则，进食时间应维持在30～40 min。需注意，在患者进食过程中，单次喂养量在250～350 ml，3～5次/d，温度38～41 ℃，患者床头抬高30～45°，喂养结束后应保持静卧15～20 min，避免食物发生反流。

1.3 观察指标 ①比较两组临床生化、体格指标情况。血红蛋白(Hb)正常范围：女110～150 g/L、男120～160 g/L，血清白蛋白(ALB)正常范围：40～55 g/L，体质量指数(BMI)正常范围：18.5～23.9。采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评估患者生活质量，包括躯体功能、认知功能、生理功能、情感职能以及社会功能5个维度，30个项目，其中29、30条目满分为7分，其余项目满范围4分，分数越高表明患者生活质量越差，量表的Cronbach′s α为0.674～0.790。②比较两组并发症发生情况。包括吸入性肺炎、胃食管反流、呛咳、窒息。并发症总发生率(%)=各并发症发生例数之和/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床生化、体格指标、EORTC QLQ-C30评分比较 见表1。

表1 两组临床生化、体格指标、EORTC QLQ-C30评分比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

近年来随着经济发展，现代临床医学护理技术提升，在改善物质生活水平、膳食饮食的同时，人们对自身机体健康重视程度加深[4-5]。食管癌是消化内科系统中发病率、病死率较高的恶性肿瘤之一。主要是由于患者自身机体对外界细菌、病原体等不良因素的免疫能力逐渐减弱，造成食管下1/3巴雷特黏膜细胞组织发生炎性病理性改变，临床表现为机体消瘦、下咽食物时有较明显哽噎感、胸口持续性剧烈疼痛以及呛咳、咯血等，若不及时加以治疗控制，癌细胞会对正常周围组织造成侵犯及转移，严重威胁患者的生命安全[6]。早期根除术通过对患者癌肿组织进行完全彻底的切除清扫，很好地控制了癌细胞的转移与扩散，临床治疗效果较好。但在手术过程中，由于操作过程较复杂，易造成喉部周围神经损伤，使患者在进行食物及水分摄入时发生障碍，增加了吸入性肺炎、营养不良发生风险。

本研究结果显示，干预后，两组Hb、ALB、BMI指标及EORTC QLQ-C30评分均优于干预前(P<0.01)，且观察组优于对照组(P<0.01)。与赵兰兰等[7]研究中护理结局分类对食管癌支架置入术后患者生存质量及癌痛情况影响的结果一致。由此可见，吞咽测试的膳食质构调整护理在洼田饮水试验的辅助下，对患者吞咽功能进行综合评估，根据患者实际吞咽情况，结合摄入膳食结构与吞咽困难程度，制订针对性较强、科学合理的膳食计划，有助于维持患者自身营养状态，保证术后机体恢复的需求，提高患者日常行为生活能力水平。

此外，本研究还发现，观察组吸入性肺炎、胃食管反流、呛咳、窒息等术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。可知，护理人员将质地较硬的食物捣成细泥状，从而降低患者咀嚼难度并减少咀嚼次数，通过在较稀薄的食物中添加辅食，以增加食物黏稠度，有利于缩短食物通过机体咽喉部的时间，有效减少胃食管反流以及炎性反应，使患者早期康复[8]。

综上所述，对食管癌术后吞咽障碍患者实施吞咽测试的膳食质构护理干预，可达到强化患者机体生化、体格指标，降低并发症发生率的效果，对推动社会、家庭经济可持续发展具有重要借鉴价值。