维生素D补充联合中强度有氧训练对2型糖尿病糖脂代谢及并发症的影响

徐凤美 王英 林德艳 张莲

枣庄市台儿庄区人民医院内分泌科 277400

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2015年指出，2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)在全球患病人数已超4.1亿，预计2040年将达6.42亿。2013年我国成人糖尿病发病率达11.6%；其中95%为T2DM。T2DM发病隐匿、病程长患者可出现多器官损伤，严重可致残疾或死亡。研究指出，维生素D对于糖尿病、心血管疾病、肿瘤等疾病，具有降低其风险的作用。维生素D缺乏可导致胰岛素分泌减少，引起糖耐量异常等现象已成为临床共识。另有研究指出，糖尿病、心血管等慢性疾病的发生与有氧运动能力密切相关，有氧运动能力较差是导致各类慢性疾病的危险因素。有氧运动一直以来被认为是防治糖尿病的最佳方式之一，每日进行150 min的有氧运动，可降低各类慢性病的风险程度。T2DM患者患病人群多为中老年人，运动强度、运动时间、运动耐力、运动接受性与运动依从性较低，部分患者可能因不爱运动、无法坚持等因素拒绝或是半途而废，仅依赖药物对疾病进行控制。目前，临床中有关维生素D联合有氧运动干预T2DM的研究虽有，但多数为动物研究。基于此，本文将结合自身临床实践选取枣庄市台儿庄区人民医院100例T2DM患者作为研究对象，旨在分析维生素D联合中强度有氧训练对T2MD患者糖脂代谢及并发症的影响；以期为该病患者疾病防治提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月枣庄市台儿庄区人民医院100例T2DM患者作为研究对象，根据患者是否愿意进行有氧训练分为观察组53例和对照组47例。观察组男28例，女25例；年龄48～68岁，平均年龄(58.5±10.2)岁；糖尿病病程1～7年，平均(3.2±0.8)年。对照组男25例，女22例；年龄47～48岁，平均年龄(58.1±10.2)岁；糖尿病病程1～8年，平均(3.5±1.0)年。两组患者性别、年龄、病程一般资料对比差异无统计学意义(

P

>0.05)，具有可比性。本研究获我院伦理委员会批准通过[审批件(2017)伦审第(30)号]。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者均符合中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中对T2DM的诊断标准；②患者或其家属对本次研究知情并签署《知情同意书》；③参与本研究前患者无规律运动，肌力正常；④意识清楚可与医务人员进行顺畅的沟通交流；⑤患者均为初诊被诊断为T2DM者。排除标准：①患有严重的心、肝、肾疾病或功能异常；②患有精神或心理疾病且长期服用有关药物；③存在运动禁忌症者；④跑步机测试无法耐受者；⑤已出现糖尿病并发症者；⑥无法与医务人员进行沟通，难以理解医务人员表达的话语含义。

1.3 方法

两组患者饮食、生活规律不变(禁食含糖量较高水果与加入糖类的小吃、零食、糕点)，对照组口服维生素D3(生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20058975)每粒400 U，2粒/次，2次/d，共服用6个月。观察组患者在对照组基础上采用中强度有氧训练干预，具体方法如下：①正式运动前患者分别进行10 min热身活动，运动强度为70%HRmax。②患者因未进行过运动，突然进行运动可能造成不适；运动前2 w主要以学习动作与适应运动为主。跟随开展情况逐渐调整运动强度，当达到60%～70%的最大心率时即达到中等运动强度标准。③运动项目主要以有氧韵律操为基础，配合音乐进行运动，韵律操共进行40 min(包括5 min放松训练)，每日都需进行运动。④每周运动6 d，每次进行50 min，连续进行6个月。有氧韵律操学习：向患者发送韵律操视频与图文，让其对图文内容进行观看后跟随视频内容进行学习。于干预前、干预6个月后禁食8～12 h，第二日抽取其空腹静脉血，完成后让患者进食，并记录第一口进食期间，2 h后再次抽取其静脉血。采用日立7600-010全自动生化分析仪对空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(postprandial blood glucose,PBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平。

1.4 观察指标

观察两组患者干预前、干预6个月后糖脂代谢指标：FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。观察干预期间患者眼部并发症、葡萄膜炎、糖尿病足、糖尿病心血管病、糖尿病性脑血管病、糖尿病神经病变、糖尿病肾病发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后糖代谢指标比较

干预前两组糖代谢指标组间比较无差异，干预后两组糖代谢指数均低于干预前，观察组糖代谢指标明显低于对照组，差异有统计学意义(

P

<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后糖代谢指标比较

2.2 两组患者干预前后脂代谢指标比较

观察组和对照组干预前脂代谢指标比较无差异，干预后对照组脂代谢指标与干预前无明显差异但观察组脂代谢指标TC、TG、LDL-C水平明显低于干预前，差异具有统计学意义(

P

<0.05)；HDL-C水平明显高于干预前，差异具有统计学意义(

P

<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后脂代谢指标比较

2.3 两组患者干预期间并发症发生率比较

观察组并发症共出现2例(3.77%)明显少于对照组9例(19.15%)，差异有统计学意义(

P

<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预期间并发症发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

T2DM作为困扰全世界的主要健康问题之一，对人类身心健康、社会经济发展有重要影响，其导致的并发症是患者主要的致死原因。临床中70%T2DM患者因并发心血管、脑血管疾病而死亡。因此，控制并发症是临床中提升患者生存率、干预效果的主要方法之一。控制并发症发生的最主要手段是控制患者血糖、血脂稳定。研究指出，糖脂代谢异常对心、脑血管疾病的发展起到促进作用，增加心、脑血管并发症的发生率。

维生素D被证实对人体胰岛功能具有改善作用，同时增加胰岛素敏感性有利于血糖稳定，并参与破坏甾醇调节元件结合蛋白的激活，抑制脂肪蓄积，减轻T2DM造成的炎症反应，减少对肾脏损害。运动是除饮食、药物以外干预T2DM的重要基石，多类研究指出，运动对胰岛素抵抗具有改善效果，同时促进其敏感性降低人体糖化血红蛋白。另外，长期规律运动对工作效率与生活质量也有帮助，对于并发症的发生具有延缓作用。有氧运动被认为是T2DM防治的最佳选择，但该手段多用于青年T2DM患者或青少年肥胖人群，对于中老年人的应用相对较少。维生素D在临床中作为T2DM辅助药物并与有氧运动联合干预的研究相对较少。本研究采用联合干预的观察组患者干预后糖脂代谢各指标与对照组均存在明显差异；对照组干预后糖代谢指标与干预前存在差异，脂代谢指标却不存在差异。该结果表明维生素D联合有氧运动对T2DM患者具有较好效果，可明显改善糖脂代谢状态，而单纯服用维生素D效果欠佳。分析原因：维生素D对于T2DM患者的葡萄糖代谢具有促进作用，并调节胰岛β细胞分泌，激活胰岛素转录基因，促进胰岛素合成。胰岛素是人体分泌的蛋白质激素，也是降解人体血糖的唯一激素。但有研究指出，维生素D的使用同样可调节人体脂代谢，而本文对照组患者干预后脂代谢水平与干预前无差异。有氧运动对于T2DM患者的有氧能力具有提升作用，这有助于增加胰岛素敏感性，并保护患者β细胞功能。运动能提高细胞膜葡萄糖运载体4的数量，能促进细胞内信号传导通路上信号蛋白分泌，并刺激骨骼肌对葡萄糖的摄取。同时有氧运动增加体内能量消耗，减少脂肪堆积，提升胰腺胰岛素分泌能力，可更快代谢葡萄糖，避免其转化被脂肪组织吸收，增加脂肪含量。脂肪代谢的增加，有助于心、脑血管疾病的预防，大量研究表明脂肪代谢与动脉粥样硬化的发生高度相关，当脂肪代谢速度下降动脉粥样硬化发生率明显提高，反之则下降。本文观察组心、脑血管并发症相较对照组虽无差异，但总发生率明显更低。究其原因主要是患者脂代谢指标改善更佳，血流受阻减少，不利于粥样硬化的形成所致。但本文纳入患者相对较少，且患者在干预期间是否存在不规律生活作息如食用高脂肪、高蛋白食物情况，存在一定的疏漏。结果可能存在一定偏移。因此还需进一步分析研究。

综上所述，T2DM患者采用维生素D补充联合中强度有氧训练干预对糖脂代谢具有促进作用，同时减少并发症的发生。本文依旧存在一定不足，后续还需进一步分析研究，为该病患者的治疗、防治提供更加全面的数据和理论依据。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突