牙髓血运重建术中不同根管消毒剂对治疗效果的影响

杨宪珍

因发育畸形、外伤等原因造成根尖孔未完全闭合、根管口呈喇叭口样的患牙较多［1］,根管充填在根尖孔呈开放状态的情况下很难达到根端密合的要求,从而会促进根尖周炎症的产生,也可能造成牙齿脱落［2］。因此,要想将患牙较好地保存下来,对牙列完整性进行维持,就应该积极采取有效措施促进成熟根尖孔形成、使喇叭口样牙根继续发育［3］。本研究统计分析了2021 年3 月～2022 年3 月枣庄市口腔医院牙髓血运重建术患儿120 例的临床资料,探讨了不同根管消毒剂在牙髓血运重建术中对治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2021 年3 月～2022 年3 月枣庄市口腔医院牙髓血运重建术患儿120 例,依据根管消毒剂不同分为二联抗生素糊剂组和三联抗生素糊剂组,每组60 例。二联抗生素糊剂组患儿年龄7～14 岁,平均年龄(9.45±1.52)岁；女26 例,男34 例；病程：3～8 d 33 例,9～15 d 27 例；疾病类型：根尖周炎48 例,牙髓坏死12 例；年轻恒牙类型：磨牙22 例,前牙20 例,前磨牙18 例；牙根Nolla 分期：7 期14 例,8 期24 例,9 期22 例。三联抗生素糊剂组患儿年龄7～14 岁,平均年龄(9.56±1.36)岁；女24 例,男36 例；病程：3～8 d 32 例,9～15 d 28 例；疾病类型：根尖周炎46 例,牙髓坏死14 例；年轻恒压类型：磨牙24 例,前牙18 例,前磨牙18 例；牙根Nolla 分期：7 期16 例,8 期24 例,9 期20 例。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①均经X 线片检查确诊；②均具有正常的智力、精神；③均具有良好的配合度与张口度。排除标准：①有免疫系统疾病；②合并其他口部疾病；③合并严重全身系统性疾病。

表1 两组患儿的一般资料比较［n(%),］

表1 两组患儿的一般资料比较［n(%),］

注：两组比较,P>0.05

1.2方法 对两组患儿进行局部麻醉,备洞开髓去腐后用根管锉对根管进行探查,对活髓组织情况进行检查,用乙二胺四乙酸(EDTA)凝胶对根管进行润滑,用EDTA、1.5%次氯酸钠对根管进行交替冲洗5 min,将坏死的牙髓组织清理掉,将健康牙髓、根尖牙乳头干细胞保留下来。用无菌纸捻干燥根管,二联抗生素糊剂组按1∶1 比例配置盐酸环丙沙星片、甲硝唑片根管封药,三联抗生素糊剂组按1∶1∶1 比例配置盐酸米诺环素胶囊、盐酸环丙沙星片、甲硝唑片根管封药。1 周后如果患儿具有显著较轻的症状,牙齿无显著叩痛、松动,则用EDTA、次氯酸钠对根管进行交替冲洗,并用0.9%氯化钠注射液进行10 min 冲洗,用无菌纸捻干燥根管,用根管锉以轻柔的动作对根管进行刺激,出血至釉质牙骨质界下约2 cm 处、釉质牙本质界下2 mm,血液凝固后对根管进行填充,在此过程中分别将玻璃离子水门汀、光固化复合树脂充分利用起来。

1.3观察指标及判定标准 随访6 个月。①根管壁厚度、牙根长度。通过X 线片检查进行测定。②龈沟液生长因子水平。用滤纸条将龈沟液收集起来,离心洗涤,运用酶联免疫吸附法对VEGF、bFGF 水平进行测定。③牙齿恢复情况。计算牙骨质样组织沉积率,牙骨质样组织沉积率=牙本质断面新长牙骨质样组织长度/牙本质断面长度×100%［4］。④满意度。自制满意度调查问卷,内容包括色泽、咬合度、咀嚼功能3 项,每项0～10 分,分值越高说明满意度越高；⑤不良反应发生情况。不良反应包括牙龈红肿、填充材料脱落、根尖周炎。⑥牙体变色情况。⑦复发情况。⑧疗效。判定标准：痊愈：术后患儿患牙无松动、疼痛、局部肿胀症状,X 线片检查发现完全无根尖周阴影,根端闭合或根尖形成,具有明显较厚的根管壁厚度、明显较长的牙根长度；好转：术后患儿患牙基本无松动、疼痛、叩痛、局部肿胀,X 线片检查发现基本无根尖周阴影,没有完全形成根尖,具有较厚的根管壁厚度、较长的牙根长度；未愈：术后患儿患牙仍然有松动、叩痛、肿胀或瘘管等根尖周病变自觉症状存在,X 线片检查根尖周阴影没有消失［5］。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组根管壁厚度、牙根长度、龈沟液生长因子水平比较 手术前,两组患儿的根管壁厚度、牙根长度及龈沟液VEGF、bFGF 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；手术后,两组患儿的根管壁厚度、牙根长度均大于手术前,龈沟液VEGF、bFGF水平均高于手术前,且二联抗生素糊剂组的龈沟液VEGF、bFGF 水平均高于三联抗生素糊剂组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患儿手术后的根管壁厚度、牙根长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组根管壁厚度、牙根长度、龈沟液生长因子水平比较()

表2 两组根管壁厚度、牙根长度、龈沟液生长因子水平比较()

注：与本组手术前比较,aP<0.05；与三联抗生素糊剂组手术后比较,bP<0.05

2.2两组临床疗效比较 二联抗生素糊剂组患儿的总有效率96.67%(58/60)与三联抗生素糊剂组的93.33%(56/60)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较［n(%)］

2.3两组牙齿恢复情况、满意度比较 两组患儿的牙骨质样组织沉积率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；二联抗生素糊剂组患儿的色泽、咬合度、咀嚼功能满意度评分均高于三联抗生素糊剂组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组牙齿恢复情况、满意度评分比较()

表4 两组牙齿恢复情况、满意度评分比较()

注：与三联抗生素糊剂组比较,aP<0.05

2.4两组不良反应发生情况比较 二联抗生素糊剂组患儿的不良反应发生率10.00%(6/60)与三联抗生素糊剂组的13.33%(8/60)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

2.5两组牙体变色情况、复发情况比较 二联抗生素糊剂组患儿的牙体变色率10.00%(6/60)低于三联抗生素糊剂组的33.33%(20/60),差异具有统计学意义(P<0.05)；二联抗生素糊剂组患儿的复发率0 与三联抗生素糊剂组的3.33%(2/60)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 两组牙体变色情况、复发情况比较［n(%)］

3 讨论

近年来,再生性牙髓治疗理论在飞速发展的分子生物学、再生医学等作用下产生［6］,指用具有较新的生物活性的牙髓组织将病变牙本质牙髓复合体取代,将牙组织的生命与活力恢复［7］。有学者在2001 年就尝试在根尖周炎的治疗中用牙髓血运重建术为牙根继续发育提供有利条件［8,9］,并将获取了理想的效果。但是,近年来有研究表明［10,11］,三联抗生素极易造成牙齿变色。因此,临床尝试将环丙沙星、甲硝唑二连抗生素糊剂应用于根管消毒中,将甲硝唑、米诺环素、环丙沙星三联抗生素糊剂取代［12,13］。本研究结果表明,二联抗生素糊剂组患儿的牙体变色率10.00%(6/60)低于三联抗生素糊剂组的33.33%(20/60),差异具有统计学意义(P<0.05)；二联抗生素糊剂组患儿的复发率0与三联抗生素糊剂组的3.33%(2/60)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。原因为三联抗生素糊剂能够将生物膜上的细菌更强效杀灭,但米诺环素衍生于四环素,极易造成牙齿变色,对周围存活细胞有潜在细胞毒性作用。二连抗生素糊剂将米诺环素去除,因此能够将患儿的牙体变色率降低［14,15］。

有研究表明［16,17］,炎性刺激、相关生长因子失衡和年轻恒牙牙髓坏死关系密切。VEGF 会对牙髓细胞增殖、分化进行诱导,为血管生成提供有利条件,因此在牙髓健康的评价中可以作为一项参考指标；bFGF会对成釉细胞、牙本质细胞成熟、分化进行诱导,和牙本质基质沉积相关。有研究表明［18,19］,有VEGF、bFGF 等生长因子存在牙髓重建术中形成的血凝块中,会对干细胞分化进行诱导,为牙本质细胞、牙骨质细胞形成提供有利条件。本研究结果表明：手术后,两组患儿的根管壁厚度、牙根长度均大于手术前,龈沟液VEGF、bFGF 水平均高于手术前,且二联抗生素糊剂组的龈沟液VEGF、bFGF 水平均高于三联抗生素糊剂组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患儿手术后的根管壁厚度、牙根长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿的总有效率、牙骨质样组织沉积率及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；二联抗生素糊剂组患儿的色泽、咬合度、咀嚼功能满意度评分均高于三联抗生素糊剂组,差异具有统计学意义(P<0.05)。原因可能为三联抗生素糊剂中米诺环素有细胞毒性,比二连抗生素糊剂的细胞毒性强,会将牙周膜成纤维细胞、促炎细胞因子表达提升,从而造成牙髓再生失败,特别是在材料与根尖细胞直接接触时［20］。

综上所述,二联和三联抗生素糊剂在牙髓血运重建术中的治疗效果相当,但前者较后者更能有效提升患儿家属满意度,降低患儿牙体变色率,值得推广。