缩宫素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇联合用药治疗产后出血的临床效果分析

詹书瑶

产后出血是指胎儿娩出24 h 内产妇出血量>500 ml,是一种极为严重的分娩并发症,同时相关流行学统计显示,该病也是造成孕妇死亡的重要因素［1］。因此,临床对存在出血高危因素以及出血征象的产妇需要进行预防性治疗,进而促进患者出血症状的尽快缓解,提高治疗效果,改善患者预后。缩宫素是对产后出血进行治疗的常见药物,可以一定程度缓解患者出血状况,但研究显示,部分患者单一用药缓解出血症状效果有限,且无法持续性发挥促进子宫收缩作用［2］,因此常需要和其他药物联合应用,提升治疗效果。目前较为常用的联合药物包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等。基于此,本次研究分析缩宫素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇联合应用预防性治疗产后出血的临床效果,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的84 例产后出血患者作为研究对象,随机分为参照组及观察组,每组42 例。参照组患者年龄22～38 岁,平均年龄(29.61±3.06)岁；观察组患者年龄21～37 岁,平均年龄(29.41±3.28)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均自愿参与研究,意识清晰,不存在沟通障碍；所有患者均已经知晓研究内容并同意参与本次研究。排除标准：存在严重肝肾功能障碍患者；合并严重精神疾病以及神志不清患者；存在药物过敏史患者；拒绝参与本次研究以及治疗依从性较低患者；合并其他并发症患者。

1.3方法

1.3.1参照组 实行缩宫素单药治疗。取20 U 缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H34020474,规格：1 ml∶10 U)对患者实行肌内注射,并将2.5～5.0 U 缩宫素加入到500 ml 5%葡萄糖溶液中对患者实行静脉滴注,滴注速度控制在0.001～0.002 U/min,之后每间隔30 min 提高0.001 U/min 的注射速度。如果产妇1 d 内出血量<100 ml,则可以停止用药。

1.3.2观察组 实行缩宫素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇联合用药治疗。缩宫素用法用量同参照组；使用250 μg 卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司,国药准字H20094183,规格：1 ml∶250 μg)进行肌内注射；同时服用400 μg 米索前列醇(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20000668,规格：0.2 mg×3 s)。如果产妇1 d 内出血量<100 ml,则可以停止用药。

1.4观察指标及判定标准 ①比较两组患者产后出血量、出血时间以及住院时间；②比较两组患者感染以及恶心呕吐等不良反应发生情况；③比较两组患者临床治疗效果。疗效判定标准：显效：用药后20 min 阴道出血症状明显减少,子宫收缩明显改善；有效：用药后30 min 阴道出血症状减少,子宫收缩好转；无效：未达到以上标准,甚至症状加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者产后出血量、出血时间以及住院时间对比 观察组产后2、24 h 出血量少于参照组,出血时间以及住院时间短于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者产后出血量、出血时间以及住院时间对比()

表1 两组患者产后出血量、出血时间以及住院时间对比()

注：与参照组对比,aP<0.05

2.2两组患者不良反应发生率对比 参照组不良反应发生率为11.90%(5/42),其中感染3 例,恶心呕吐2 例；观察组不良反应发生率为9.52%(4/42),其中感染2 例,恶心呕吐2 例。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比［n,n(%)］

2.3两组患者临床治疗效果对比 观察组治疗总有效率为95.24%(40/42),其中显效22 例,有效18 例,无效2 例；参照组治疗总有效率为73.81%(31//42),其中显效12 例,有效19 例,无效11 例。观察组治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床治疗效果对比［n,n(%)］

3 讨论

产后出血在临床中有着较高的发病率,其产生和胎盘因素、子宫收缩乏力以及软产道损伤等多种因素有关,其中最为常见的就是宫缩乏力［3］。宫缩乏力一般多见于剖宫产分娩产妇,因为近几年来剖宫产产妇逐渐增多,因此产后出血发生率也越来越高［4］。如果不采取有效措施对产后出血进行治疗,会对患者生命安全带来严重威胁。临床治疗以促进子宫收缩、预防宫缩乏力为主,减少患者产后出血量,进而保证患者妊娠安全。产后出血主要采用药物治疗,缩宫素是临床常见的促进宫缩类药物,其能够对宫缩乏力进行有效缓解,但是其半衰期较短,单次注射后其药效持续时间相对较短,同时还会被胎盘吸收,一旦用药剂量过大,则很容易引起高血压,严重的甚至还会引起水钠潴留［5］。此外,部分预期效果并不明显,患者还需要实行切除子宫以及宫腔填塞,对患者生育需求及身心健康都会带来严重影响。

卡前列素氨丁三醇是一种钙离子载体,能够对腺苷酸环化酶起到抑制作用,通过对缝隙连接刺激促进子宫平滑肌收缩,进而造成子宫肌层收缩,减少宫内出血量；同时其具有作用时间长以及起效时间短等优势,即使是小剂量用药,也可以起到明显的治疗效果。但是需要注意,研究显示,药物应用时机和患者治疗效果呈现高相关性［6-8］,因此需实行预防性用药,降低产后出血发生率,进而提高治疗效果。卡前列素氨丁三醇经宫颈注射给药后可以对子宫平滑肌肌原纤维的收缩进行刺激,止血效果明显；口服用药也可以发挥一定的前列腺成分作用,即促进血管收缩,抑制血小板聚集。同时,口服用药后凝血因子会大量释放,在形成凝血块之后可以有效改善患者的出血症状,有利于进一步提高治疗效果［9-11］。此外,治疗期间应为患者提供止吐剂,在减少恶心、呕吐等并发症的同时可以提高治疗效果；由于该药物促进支气管平滑肌收缩以及促进血管收缩效果明显,所以治疗后易产生气促、胸闷等症状,因此治疗期间需对患者各项生命体征变化进行严密观察,以便发现不良反应时可以在第一时间采取相应措施。

米索前列醇是一种人工合成的前列腺素类似物,其能够提高子宫平滑肌兴奋程度,作用时间持久,但是其起效速度缓慢,能够和缩宫素起到一定的互补作用［12,13］。米索前列醇不仅可以促进子宫收缩,而且能够发挥扩张宫颈管直径以及软化宫颈作用,可有效缩短宫颈成熟时间,减轻软产道损伤。另外,米索前列醇不会受到子宫平滑肌敏感性影响,具有作用时间长等优势,即使是小剂量用药,也可以实现扩张宫颈以及促进宫缩的效果。

本次研究结果显示,观察组产后2、24 h 出血量少于参照组,出血时间以及住院时间短于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示三种药物联合应用能够有效改善患者出血症状,治疗效果显著优于单药治疗,且药物安全性理想。

综上所述,缩宫素、卡前列素氨丁三醇和米索前列醇三药联合治疗产后出血,能够有效提高治疗效果,减少产后出血量和缩短出血时间,且安全性理想,具有极高临床推广价值。