多奈哌齐联合银杏叶片治疗脑梗死后认知障碍的临床效果分析

边文菲

脑梗死主要是由于患者大脑局部组织缺血后缺氧、坏死或软化,是目前临床上常见的心脑血管疾病,具有较高的致死和致残率。认知障碍是脑梗死后常见的并发症之一,患者普遍记忆力减退,随着疾病进展患者可伴有严重程度不同的痴呆等症状,对患者的生活质量造成严重影响。多奈哌齐能够帮助改善患者大脑微循环,减轻淀粉样蛋白对神经系统的损伤,但由于该类药物依赖于神经元,因此多与银杏叶片联合治疗。银杏叶片具有清除自由基等作用,以达到保护患者血管内皮细胞的目的。对此,本次研究针对本院收治的脑梗死后认知障碍患者采用多奈哌齐联合银杏叶片治疗,旨在分析其临床价值,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院于2016 年1 月～2021 年2 月收治的100 例脑梗死后认知障碍患者作为本次研究对象,随机分为观察组和对照组,各50 例。观察组,男27 例,女23 例；年龄最大83 岁,最小56 岁,平均年龄(72.4±5.5)岁。对照组,男26 例,女24 例；年龄最大85 岁,最小54 岁,平均年龄(72.2±6.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。两组患者均能够完成相关的神经心理学测试；所有患者及其家属在本次研究用药前知情研究内容并自愿签署意向书；排除合并偏执型精神病、精神分裂症等其他严重精神异常者；排除近期内采用银杏叶相关制剂治疗者。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2方法 对照组患者采用银杏叶片(浙江康贝恩制药股份有限公司,国药准字Z20027963,规格：每片含总黄酮醇苷9.6 mg、萜类内酯2.4 mg)治疗,3 次/d,1 片/次。观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合使用多奈哌齐(浙江豪森药业股份有限公司,国药准字H20030472,规格：5 mg)治疗,每晚口服治疗,1 片/次。

1.3观察指标及判定标准 比较两组临床疗效,ADL评分、MMSE 评分、NIHSS 评分,不良反应发生率。①疗效判定标准：显效：患者治疗后其各项身体指标均恢复正常,并未出现其他严重不良反应；有效：患者治疗后其各项身体指标均得到显著改善,并未出现其他严重不良反应；无效：患者治疗后其各项身体指标均未得到改善或缓解,并出现症状加重情况及其他严重不良反应；总有效率=显效率+有效率。②不良反应发生率：包括头痛、皮疹、胃肠不适总发生率。③ADL 总分100 分,分数越高越好；MMSE 总分30 分,分数越高越好；NIHSS 总分42 分,分数越低越好。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为90.0%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2两组ADL、MMSE、NIHSS 评分比较 观察组ADL、MMSE 评分高于对照组,NIHSS 评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组ADL、MMSE、NIHSS 评分比较(,分)

表3 两组ADL、MMSE、NIHSS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为4.0%,与对照组的10.0%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

脑梗死主要是由于大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等多种因素引起的大脑血液循环障碍,导致大脑局部脑组织缺血缺氧坏死［1］。脑梗死常见于中老年患者,主要以意识障碍、四肢瘫、中枢性高热为临床表现,如不能采取及时有效的治疗措施则可能导致脑死亡,影响患者生命安全。认知障碍主要是由患者脑梗死后发生,其严重程度与患者脑梗死的面积以及梗死灶数量、梗死灶部位相关,严重患者可出现痴呆,是影响患者性格、情绪、行为、记忆、社会功能等主要的原因。药物治疗是主要的治疗方式之一,通过药物治疗改善患者脑梗死临床症状,减轻脑梗死灶对神经系统的损伤,以达到提高患者智力的目的［2,3］。银杏叶片具有活血化瘀等功效,属于中成药物,主要用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风等患者。银杏叶片主要是由银杏叶提取物组成,方中银杏叶甘、苦、涩、平,归心、肺经,具有活血化瘀、通络止痛、敛肺平喘以及化浊降脂等功效。银杏叶能够帮助降低人体内血液胆固醇水平,从而预防血管动脉粥样硬化,对患者头晕眼花、心跳加快等有着显著改善的作用［4,5］。此外,银杏叶能够增加血管通透性和弹性,帮助降低血压,减少血管损伤,消除血管壁上沉积成分,降低血液粘稠度,提高血液流速,能够有效预防和治疗脑出血、脑梗死等疾病。有学者通过对银杏叶提取物制剂的临床应用,发现银杏叶能够改善细胞血液循环、活化细胞代谢,因而对老年痴呆症、脑损伤后遗症、脑血栓等疾病的疗效显著［6-8］。多奈哌齐主要用于阿尔兹海默症的治疗,属于六氢吡啶类氧化物,是第二代特异的可逆性中枢乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂,对外周AChE 作用较小,具有一定的安全性。多奈哌齐能够通过抑制AChE 活性,减缓突触间隙乙酰胆碱分解速度,提高其含量,从而改善患者认知水平,提高认知功能。此外,多奈哌齐能够抑制乙酰胆碱酯酶活性的强度,相较于其他药物抑制效果更明显,具有较高的选择性,疗效更为显著［9,10］。将其应用在脑梗死后认知障碍患者的临床治疗中可明显提高神经细胞的传导,减轻由于脑梗死灶对患者神经功能造成的损伤,能够有效预防患者痴呆形成。有学者研究［11,12］表明,将多奈哌齐联合银杏叶片治疗脑梗死后认知功能障碍患者,可明显提高对患者脑组织的保护作用,降低大脑内自由基水平,改善血脂等相关水平,提高动脉粥样硬化的预防效果,相较于单独采用银杏叶片或多奈哌齐治疗将更有利于预防患者痴呆,提高认知功能和日常生活质量。

本次研究针对本院收治的脑梗死后认知障碍患者采用多奈哌齐联合银杏叶片治疗,研究结果显示,观察组治疗总有效率为90.0%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。可见对脑梗死后认知障碍患者采用银杏叶片联合多奈哌齐治疗能够明显提高患者临床疗效,促进患者身体康复；此外,观察组ADL 评分(85.62±4.23)分、MMSE 评分(21.72±2.23)分高于对照组的(73.24±3.31)、(15.39±3.53)分,NIHSS 评分(5.41±1.23)分低于对照组的(9.51±2.34)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。可见相较于单独采用银杏叶片治疗,联合多奈哌齐治疗更有利于提高患者生活质量和智力,并在一定程度上减轻患者神经功能缺损程度,疗效显著；在本次研究中还发现,观察组不良反应发生率为4.0%,与对照组的10.0%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。可见两种药物联合治疗与单独用药相比不良反应均较低,对患者身体造成的损伤较小,具有一定的安全性。

综上所述,对脑梗死后认知障碍患者应用银杏叶片基础上联合使用多奈哌齐治疗更有利于提高患者临床疗效,可改善患者智力以及生活质量,更有利于改善神经缺损症状,值得临床广泛应用。