耳穴压丸联合中药封包热敷治疗肛肠病患者术后尿潴留疗效观察

周邓蓉，王 娟，陈海玉

(海口市中医医院,海南 海口 571103)

尿潴留是指因膀胱排尿功能发生障碍导致膀胱内充满尿液而不能排出，肛肠疾病手术因受腰部麻醉、填塞敷料压迫、术后疼痛及精神心理压力等因素的影响，导致尿潴留成为术后常见的并发症之一[1]。肛肠病术后尿潴留属急性尿潴留范畴，大多发生于手术结束后当日，需急诊处理，否则会因排尿过度用力而引起切口出血，甚至会加重膀胱功能性障碍，诱发充盈性尿失禁[2]。西医治疗术后尿潴留一般采用心理暗示、新斯的明肌肉注射、腹部热敷等传统方法，但效果不佳。导尿术虽能帮助患者快速排尿，但其容易损伤尿道，诱发泌尿系统感染，不仅给患者身体造成较大痛苦，还会延长住院时间，增加治疗费用[3]。近年来诸多临床研究证实，中医护理技术在防治术后尿潴留方面有独特的作用[4-6]。本研究观察了耳穴压丸联合中药封包热敷治疗肛肠病术后尿潴留的效果，并与常规西医治疗进行对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 西医诊断符合《手术并发症学》[7]中“术后尿潴留”标准：术后8 h无排尿，伴有尿急、下腹胀痛，体格检查表现为膀胱胀大，耻骨联合上方膨隆，超声检查显示膀胱内尿量超过600 mL或者残余尿量超过100 mL。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中“癃闭”标准[8]，辨证为气虚水停瘀阻证：小便闭塞不通，或排尿点滴不畅，或尿流变细，伴小腹拘急疼痛、气短、乏力及排尿无力。

1.2纳入标准 符合上述术后尿潴留西医及中医诊断标准，年龄18～70周岁，均在硬膜外麻醉下进行肛肠手术治疗，术前禁食禁水且膀胱排空，患者自愿受试，并签署知情同意书。

1.3排除标准 术前合并尿路结石、前列腺增生等能够引起自主排尿障碍者，合并尿路感染、尿路狭窄及膀胱器质性病变者，合并急性或慢性肾衰竭、创伤及凝血机制障碍者，耳部或腹部皮肤破损者，对胶布有过敏反应者，合并严重的原发性基础疾病者，对本研究所用王不留行籽或其他药物过敏者，妊娠期、哺乳期及精神病患者，治疗依从性差者。

1.4一般资料 选择2018年8月—2020年2月海口市中医医院收治的84例肛肠疾病术后尿潴留患者，按照随机数字表法分为2组各42例。观察组男25例，女17例；年龄22～65(41.7±6.5)岁；肛肠疾病类型：混合痔25例，肛周脓肿5例，肛瘘12例。对照组男28例，女14例；年龄23～66(42.6±6.7)岁；肛肠疾病类型：混合痔24例，肛周脓肿7例，肛瘘11例。2组患者以上资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有良好的可比性。本研究通过了医院伦理委员会审批。

1.5干预方法

1.5.1对照组 给予心理指导以缓解紧张情绪；热毛巾外敷小腹，20～30 min/次；听流水声音乐，2次/d；腹部按摩，10 min/次。疗效不佳者，皮下注射甲硫酸新斯的明注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20057097，规格：1 mL∶0.5 mg)0.25～1 mg，每日1～3次。

1.5.2观察组 在心理疏导、腹部热敷等常规干预基础上联合耳穴压丸与中药封包热敷治疗。① 耳穴压丸操作：术前1 h选取直肠、大肠、肛门、内分泌、交感穴，找出以上耳穴的敏感反应点，常规消毒后，取粘有王不留行籽的耳穴压丸贴压于上述耳穴部位，以指腹垂直按压穴位，若出现酸胀感，则持续按压10 s，每处耳穴重复按压2～3次。② 中药封包热敷操作：取200 g粗盐(炒熟)和10 g吴茱萸打碎混合装入布袋内，布袋口缝合后置于微波炉内加热3 min，用毛巾包裹。治疗时患者平卧床上，暴露腹部，将加热中药包外敷于关元、神阙、中级及气海穴位，每次热敷30 min。

1.6观察指标

1.6.1排尿情况和小腹胀满积分 治疗前及治疗1 h后参照文献[8]对排尿和小腹胀满情况进行量化积分。①排尿情况积分。0分：小便排出过程通畅，无不适感；2分：小便时有中断，或尿流变细；4分：小便滴沥不尽；6分：小便闭塞不通。②小腹胀满积分。0分：小腹无胀痛、胀满症状，体格检查膀胱无充盈；2分：小腹略微感觉胀满、胀痛，膀胱充盈不十分明显；4分：小腹胀满、胀痛及膀胱充盈均较明显；6分：小腹胀满非常明显，拘急疼痛难以忍受，有强烈尿意但不能排出，体格检查膀胱充盈，叩诊能听及浊音。

1.6.2术后尿潴留指标 记录治疗后首次排尿时间，即诊断为尿潴留后从接受治疗到首次排尿所需要的时间，并记录首次排尿等待时间、首次排尿后膀胱残尿量以及治疗2 h后的总排尿量。

1.6.3舒适度评分 使用视觉模拟评分法(VAS)评估术后8 h、24 h、48 h及72 h的舒适度，判定标准依据患者主观感受度拟定，分值0～10分，得分越低表示舒适度越好。

1.6.4临床疗效 参照文献[8]拟定疗效评定标准。显效：治疗1 h后能够自主排空尿液，腹部胀痛、尿急等症状大部分消失或得到显著改善；有效：治疗1～2 h后能够分多次排空尿液，腹部胀痛、尿急等症状有所改善；无效：治疗2 h后不能自行排尿，或排尿困难，需借助导尿术排尿，腹部胀痛症状无任何改善。总有效=显效+有效。

1.6.5安全性 统计比较患者与治疗相关的不良反应。

1.7统计学方法 所用数据使用统计软件SPSS 22.0处理。计数资料使用2检验，等级资料采用相关样本秩和检验；定量资料符合正态分布使用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后排尿情况和小腹胀满积分比较治疗后2组排尿情况积分和小腹胀满积分均明显降低(P均<0.05)，且观察组治疗后积积分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组肛肠病术后尿潴留患者治疗前后排尿情况和小腹胀满积分比较分)

2.22组治疗后尿潴留指标比较 观察组治疗后首次排尿时间、首次排尿等待时间均明显短于对照组(P<0.05)，首次排尿后膀胱残尿量明显少于对照组(P<0.05)，治疗2 h后的总排尿量明显多于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组肛肠病术后尿潴留患者治疗后尿潴留指标比较

2.32组舒适度评分比较 观察组术后24 h、48 h及72h的舒适度评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组肛肠病术后尿潴留患者治疗后舒适度评分比较分)

2.42组治疗后临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组肛肠病术后尿潴留患者临床疗效比较 例(%)

2.52组治疗安全性比较 2组治疗期间均未出现恶心、胸闷、多汗等不良反应，也未出现皮肤瘙痒、红疹、烫伤等皮肤症状。

3 讨 论

现代医学研究认为，肛肠病术后尿潴留的发生主要与麻醉尤其是硬膜外麻醉与脊髓长效局部麻醉、手术创伤、精神心理紧张、排尿方式改变、疼痛、局部敷料压迫等因素有关[9-10]。多种因素相互作用导致膀胱逼尿肌收缩乏力，或引起尿道括约肌痉挛、尿道压迫性梗阻等，从而诱发术后尿潴留。肛肠病术后尿潴留大多发生在手术结束当日，患者主诉排尿淋沥不畅或无法排尿、小腹胀满等，若处理不当，可引起尿道炎、膀胱炎、输尿管上行性感染甚至急性肾功能损害等严重并发症[11]。当前针对肛肠病术后尿潴留，西医临床多采用心理暗示、听流水声、腹部热敷等诱导排尿及导尿措施进行干预，但有些患者效果不理想；而导尿术具有侵入性特点，易损伤尿道，引起泌尿系统感染，额外增加患者痛苦和治疗费用。因此，探寻有效防治术后尿潴留的措施是肛肠科外科治疗中的重要内容。

肛肠病术后尿潴留归属中医“癃闭”范畴。《素问·宣明五气论篇》中记载：“膀胱不利为癃。”《素问·五常政大论篇》中记载：“癃闭，邪伤肾也。”指出癃闭病位在膀胱，病因与外邪损伤肾脏有关，基本病理变化为膀胱气化不利。另外，鉴于肺为水上之源，肾为水下之源，脾为水之中转及三焦为水液运行通道，故本病发生还与肺、肾、脾、三焦等脏腑有关。肛肠病术后因湿热之邪聚结于膀胱，致气化功能失常，或因肾阳亏虚无以温煦膀胱而致气化失权，或因手术损伤脉络，气机运行逆乱，引起气滞血瘀，瘀血阻塞尿道，最终导致膀胱气化不利，引发尿潴留。总之，膀胱气化不利是导致肛肠病术后发生尿潴留的核心病机，治宜通调水道，恢复膀胱气化功能。中医护理技术是以经络学说为核心，以脏腑理论为基础，通过刺激相应穴位或部位，达到调理气血、疏通经脉、治病防病的目的[12]。肛肠病术后尿潴留可采用艾灸、水针、药熨、穴位贴敷、穴位按摩、耳穴压豆等方法发挥温通经脉、活血行气、调理气机及通调三焦之功，促使膀胱之气化功能恢复正常，实现小便自利的治疗目的[13]。有研究显示，耳穴贴压联合中药封包治疗肛肠病术后尿潴留，临床疗效显著优于按摩、听流水声等传统疗法[14]。笔者考虑耳穴贴压与中药封包均应用安全，费用低，患者易于接受，不失为一种较好的治疗方法，本研究进一步对二者联合治疗的效果进行了验证。

中医认为耳与脏腑、经络有着密切的联系，耳郭分布丰富的血管和神经，能够将机体各部分有机联系起来，刺激耳郭上特定穴位能够发挥疏通经络、调理脏腑、运行气血等功效[15]。既往研究证实，术前将王不留行籽贴压于直肠、大肠、肛门、内分泌、交感穴并进行按压，能够有效刺激交感神经与泌尿系统，通过丘脑-垂体系统对膀胱气化功能产生有效调节作用，从而通调水道、行气止痛，促进膀胱功能恢复，能够有效降低术后尿潴留的发生率[16-17]。中药封包疗法是以传统的物理热敷为基础，将中药直接外敷于患处，经身体经络传输与热力导入作用，促使药效直达病灶，从而发挥治疗作用。本研究方中吴茱萸芳香而燥，辛苦而温，对经络和穴位均具有较强的刺激作用，能够抑制小肠推进，双向调节胃肠蠕动，减轻腹胀[18]。粗盐热敷能够促进药物成分溶解，增强药物疗效。热敷穴位中，关元穴是调理三焦、启闭通便的重要穴位，对该穴位进行按摩、艾灸、热敷等刺激有助于解除疼痛对神经传入功能产生的抑制作用，促进与膀胱排尿有关的神经功能恢复，因而对术后尿潴留具有良好的防治作用[19]；神阙穴归属任脉，有调理三焦、固脱利水之功，与关元穴配伍，可增强化气利水和通利小便的功效，且神阙穴位于脐部，该处皮肤角质层较薄，加上分布大量静脉网，药物成分能够直达病灶，更好地发挥治疗作用；中极穴为膀胱经经气汇聚之募穴，同时也是任脉和足三阴经相交之所，有温肾助阳、调理下焦及通利膀胱之功效，主治膀胱疾病与生殖系统疾病；气海穴是人体元气汇聚之处，有调理下焦、升举阳气之功。将吴茱萸、炒粗盐热敷于以上穴位，能够温通经络，活血行气，促进尿道括约肌与膀胱顶肌肉松弛，促使患者恢复自主排尿能力。

本研究结果显示，耳穴压丸法联合中药封包治疗肛肠病术后尿潴留可明显缩短首次排尿时间、首次排尿等待时间，明显减少排尿后膀胱残尿量，疗效优于常规西医治疗，且安全，操作简单，值得推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。