针刺治疗危重症患者急性胃肠损伤32例*

蔚文龙 石留皓 王显江

嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314001

急性胃肠损伤（AGI）是危重症患者最常见的并发症，严重时可导致多脏器功能障碍，其治疗难度大，住院周期长，费用大，预后不佳。笔者采用针刺治疗危重症患者AGI 32例，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年10月至2021年4月收住我院ICU的AGI患者64例，AGI分级依据欧洲重症医学会提出的AGI诊断标准[1]。患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。对照组中男20例，女12例；平均年龄（63.38±13.30）岁；危重患者急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ（APACHEⅡ）评分（20.63±7.52）分；AGI分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。观察组中男27例，女5例；平均年龄（60.78±16.79）岁；APACHEⅡ评分（19.25±7.89）分；AGI分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例。两组在年龄、性别、APACHEⅡ评分和AGI分级等统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①入住ICU的患者；②入住ICU时间≥1周者；③年龄18～80岁；④AGI分级为Ⅱ～Ⅳ级；⑤无药物滥用及过敏史，无晕针史；⑥胃肠道条件允许肠内营养（EN）支持，无EN禁忌证者；⑦患者及家属愿意接受本方案治疗。

1.3 排除标准：①皮肤感染或周围血管病造成肢体破溃无法针刺者；②对针刺恐惧者；③腹腔术后未排气，存在EN禁忌证；④胃肠道灌注不良或血管活性药物难以纠正的低血压。

1.4 治疗方案：两组患者均给予抗炎、抑酸、改善组织灌注、维持内环境稳定及营养支持等治疗。AGIⅡ级予常规小剂量EN，AGIⅢ级尝试性小剂量用EN，加用胃肠动力药物，AGIⅣ级可考虑手术减压或结肠镜减压治疗等。观察组在此基础上运用针刺治疗，选用一次性使用无菌针灸针（华佗牌0.25mm×40.00mm）。主穴：足三里、上巨虚，刺法：进针得气后采用提插泻法。配穴：中脘、天枢，刺法：进针得气后采用捻转补法。得气后留针30分钟，治疗频率为每天1次，连续治疗7天。

1.5 观察方法：比较两组患者在治疗第1、第4和第7天胃残留量、腹内压、球蛋白的变化。分述如下。

1.5.1 胃内残留量测定：每4小时测量1次胃残留量，保持抬高床头30°～45°，测量胃残留量前1小时停止喂养，用30mL生理盐水冲管并夹管，1小时后用注射器抽吸胃内容物，记录抽吸物的量，将抽吸物注回胃内，再次用生理盐水冲管确定是否原方案喂养。

1.5.2 腹内压测定：采用世界腹腔间隔室综合征协会提出的膀胱测压法[2]：患者仰卧位，呼吸机的呼气末正压调为0，选择髂嵴腋中线为标准调零，连接传感器，保证测压管路通畅，排空膀胱后，通过Foley氏导尿管向膀胱内注入37～40℃的生理盐水25mL，在呼气末记录数值，每次测量3次，取平均值记录。

1.5.3 球蛋白测定：本院实验室常规生化检测。

1.6 统计学方法：采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以±s描述，随时间变化的指标采用重复测量方差分析，对资料进行正态及球对称检验，不满足球对称条件时，对球对称系数进行校正（G-G法）；组内与组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后胃残留量比较：两组患者治疗第7天胃内残留量较第1天明显下降，差异有显著意义（P＜0.05）。治疗第4、第7天，观察组胃内残留量较对照组明显下降，差异有显著意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后胃内残留量比较（±s，mL）

表1 两组患者治疗前后胃内残留量比较（±s，mL）

注：与本组第1天比较，*P＜0.05；与本组第4天比较，△P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组第7天80.31±48.36*△#108.59±62.10*△例数32 32第1天145.63±93.15 159.38±86.40第4天114.69±61.28*#147.34±58.48

2.2 两组治疗后腹内压比较：观察组治疗第4、第7天腹内压力较第1天明显降低，差异有显著意义（P＜0.05）。治疗第4、第7天，观察组腹内压较对照组明显下降，差异有显著意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后腹内压比较（±s，mmHg）

表2 两组患者治疗前后腹内压比较（±s，mmHg）

注：与本组第1天比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

第7天13.16±3.47*#15.03±3.23组别观察组对照组例数32 32第1天15.53±4.80 14.84±2.89第4天14.06±3.20*#15.78±3.24

2.3 两组患者治疗后球蛋白水平比较：观察组治疗第7天球蛋白较第1、第4天明显升高，差异有显著意义（P＜0.05）。治疗第1、第4、第7天，观察组球蛋白较对照组明显升高，差异有显著意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后球蛋白水平比较（±s，g/L）

表3 两组患者治疗前后球蛋白水平比较（±s，g/L）

注：与本组第1天比较，*P＜0.05；与本组第4天比较，△P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

第7天30.09±6.72*△#23.35±3.12组别观察组对照组例数32 32第1天25.42±6.97#21.96±3.79第4天26.20±6.32#22.78±3.39

3 体会

中医学理论认为，胃肠道属六腑范畴，“传化物而不藏”，生理上“以通为用，以降为和”。危重症患者急性胃肠损伤的病机主要有湿热瘀浊之邪阻滞中焦，清阳之气不能上升。六腑以通为用，满则为病。本研究治疗方案所选穴位为足阳明胃经经穴为主，配合胃之募穴中脘，有健脾和胃通腑之功效。脾胃为全身气机调畅之中枢，脾主升清，胃主降浊，脾胃气机调畅，则全身气机调畅，瘀浊之物从下而走。足三里属足阳明胃经，专司胃腑病症，《针灸甲乙经》云“五脏六腑之胀皆取三里，三里者，胀之要穴也”，具有疏通胃肠、调气机、助运化之功。研究表明，针刺足三里能使胃肠道蠕动能力增强，并能提升多种胃蛋白酶功能，促进消化[3]。足阳明胃经的上巨虚为大肠下合穴，性主清下，功善理气，清热利湿，通腑化滞，调理胃肠，是治疗大肠病、胃腑病之常用穴。针刺足三里、上巨虚有助于促进胃肠运动，改善胃肠道消化吸收功能。同时，能够增加双侧颞叶、同侧室旁核，以及中央后回脑血流量，引发自主神经功能变化，间接发挥改善胃肠道功能。天枢穴属足阳明胃经，为大肠之募穴，可疏通肠腑，发挥消食、理气之功效，针刺天枢可促进胃肠道蠕动，改善肠道消化吸收能力，有保护胃黏膜的功效。中脘穴为胃之募穴、八会穴之腑会，手太阳、少阳、足阳明、任脉的交会，可治疗一切腑病，中脘与六腑下合穴组合治疗胃肠道疾病效果显著。上述穴位合用，共奏升清降浊的功效。

本研究结果表明，观察组患者的胃残留量、腹内压水平明显降低，球蛋白水平逐渐上升，提示针刺联合常规西医治疗，可明显改善危重症患者的肠道功能，促进肠道功能恢复，疗效显著。