共情护理模式对抑郁症患者病情及精神状况的影响

詹文馨

（大连市金州区第四人民医院精神科，辽宁 大连，116100）

抑郁症是常见、多发的精神疾病，由多种原因引发，以持久而显著的心境低落为主要临床特征。当抑郁症发作时，患者会有兴趣丢失、负罪感、思维迟钝等情绪症状，并伴有体质量减少、食欲丧失等躯体化症状，患者常有自杀意识。另外，临床对于抑郁症的描述有“自身调节紊乱”疾病，或是“关心他人能力缺陷”疾病。“关心他人能力”是指共情能力，共情是高级的社会认知功能，是个体在与人交往时能够共享并理解他人情绪状态的一种倾向，在社会人际交往当中起到非常重要的作用。据临床有关报道，共情护理可有效缓解患者的负性情绪、提升自我管理能力。抑郁症容易复发，治疗难度大，患者往往承受着精神上的痛苦与经济上的负担，影响疾病的顺利治疗。有研究证实，共情护理模式在抑郁症患者中的应用能有效改善其抑郁情绪、提高睡眠质量与生活质量。本研究探讨采取共情护理模式对抑郁症患者的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月～2020年7月大连市金州区第四人民医院收治的59例抑郁症患者的临床资料，按照护理方式不同将患者分为常规组（32例）和干预组（27例）。常规组患者中，男17例，女15例；年龄21～63岁，平均年龄（42.56±3.54）岁；病程1～6年，平均病程（3.15±0.55）年。干预组患者中，男15例，女12例；年龄20～65岁，平均年龄（43.19±3.83）岁；病程1～7年，平均病程（3.54±0.62）年。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经大连市金州区第四人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华医学会精神病学分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中关于抑郁症的诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表评分超过17分；③年龄≥18周岁；④接受医生、护士的监督；⑤听力、智力正常；⑥有能力配合全程研究。

排除标准：①严重抑郁症，如有自杀倾向者；②存在器质性病变者，如心、肺、肝、肾等主要脏器的严重器质性病变，肝肾功能不全、呼吸衰竭、心肌梗死发作期或发作后合并严重心律失常及心力衰竭者；③伴严重躯体性疾病者；④严重酒精依赖、滥用毒品者；⑤由脑部变性疾病、脑血管疾病、脑外伤和脑肿瘤等引起的精神失常者。

1.3 方法

两组患者均采取相同的抗抑郁方法治疗，疗程一致，严格按照医嘱规范用药，使用药物前将药物的名称、作用、可能发生的不良反应和注意事项等告知患者。

常规组采取常规临床护理方法。指导患者严格依照病区住院要求的作息表安排作息，非睡眠时间避免过度躺床，做好个人卫生等；指导患者少食多餐，确保营养的均衡摄入，多摄入富含粗纤维的蔬菜、水果和粗粮，适当饮水，不要进食油腻、辛辣、刺激性食物，也不要进食高丽参、西洋参等补品；对患者积极进行健康教育，加强用药知识宣教，保证患者可以遵医嘱按时、定量用药，护士保证看到患者服下药物后再离开，若患者请假外出，要将药物交由家属保管，督促患者按时、定量服用药物等；指导患者积极生活等。

干预组在常规护理的基础上，同时实施共情护理模式，每天患者午休起床后，由参加试验的护士为患者展开护理，2次/周、至少30 min/次。①换位思考。站在抑郁症患者的角度，聆听患者的想法，并予以积极的心理指导；仔细观察患者微小动作，体会其感受，增强与患者之间的共鸣。②共情体验。抑郁症患者受到病情的影响，常会有各种不自知的行为、想法发生，应主动倾听患者的诉说，对患者保持足够的耐心，了解其心理诉求；根据患者的语言表达、肢体动作表达等对其心理状态进行初步评价，解答患者内心疑虑，通过从心理上、生理上的帮助满足患者需求；在倾听患者主诉或是与患者交谈时，应在恰当的时间点对患者有所回应，如眼睛真诚的直视患者，抚摸患者手部、背部，以点头等行为来表示已经对其主诉有所了解；向患者输送积极的情绪，传达自己对其的共情，引导患者产生正确的情感认知。③积极引导。在与患者共情了解到其情感诉求后，与患者家属、有关医护人员共同探讨针对患者的心理干预方案；强调患者家属参与到共情护理中来，通过耐心聆听患者的倾诉与陪伴，加强与患者间的沟通，使其能够建立起对抗疾病、努力康复的决心。

1.4 观察指标

①负性情绪：使用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估护理前、护理后5个月时患者疾病严重程度，评估项目包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻和自知力，总计17项，总分 ＞24分代表严重抑郁症。②护理依从性：使用大连市金州区第四人民医院自制调查表判定患者护理依从情况。患者能够积极配合、无抗拒行为则视为依从；患者不能配合、有抗拒行为则视为不依从，依从率=依从例数/总例数×100%。③使用住院患者护士观察量表（Nurses Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）对患者病情进行纵向观察，对其行为障碍、病情演变及干预效果做客观评定，评分按0～4分5个级别进行，包括肮脏、不耐烦、哭泣、不督促就一直坐着等30项评定内容，评分越高代表精神状况越好，总分范围0～120分。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理前后负性情绪评分比较

护理前，两组患者抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者抑郁情绪评分均低于护理前，干预组抑郁症评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组护理依从性比较

干预组患者临床护理依从性高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组护理前后NOSIE量表评分比较

护理前，两组患者NOSIE量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组NOSIE量表评分均高于干预前，且干预组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表3。

3 讨论

抑郁症有患病率高、复发率高以及致残率高的疾病特征，目前，已经成为困扰全球的严重性健康问题，且相当多的抑郁症患者会出现自残、自杀的想法与行为，是自残、自杀高风险人群。临床对于抑郁症患者的治疗也已不再将缓解疾病症状作为唯一、主要的目标，而是集中研究抑郁症患者的心理恢复、社会功能恢复，因此，心理、社会功能受到了人们广泛的关注。林彩凤等研究发现，针对抑郁症患者采取人文关怀结合共情疗法有利于缓解其抑郁情绪，研究表明，通过共情深入患者主观世界、体验其所感，使医护人员对患者的主观感受进行最大程度的共情，再引导患者的共情，提高其思维活跃性，有助于帮助其恢复正常的情感能力。该研究发现，护理后，观察组HAMD评分明显低于对照组，这与本文研究结果相符。本文研究结果提示，干预组抑郁症评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，共情护理针对患者做出干预，护理人员与患者换位思考，可以有效掌握患者的病情与心理状态，，通过共情护理中的角色互换，更有利于帮助患者缓解其内心负面情绪。

李修成的研究中指出，对精神分裂症患者采取共情护理，并使用服药依从性量表对连续住院8周的患者进行依从性评估，结果提示研究组患者依从性显著提高，认为共情护理的应用能明显提高精神分裂症患者的住院依从性，这与本研究结果相近。本研究对患者临床护理依从性的调查结果提示，干预组患者临床护理依从性高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，共情护理模式旨在以患者为中心，通过与其搭建良好的沟通桥梁，促进积极沟通和反馈，使患者在常规治疗的基础上辅助护理措施来提高护理效果，起到改善不良情绪，提高患者依从性的作用。

抑郁症患者的思维有异于常人，该类患者对周围事物表现冷漠，缺乏与他人沟通交流的能力，患者对自身不足之处和接纳程度不够。当处于负性情绪时，会自感被隔离而产生孤独感，易发生严重的不良情绪和思维。陆耀盛等学者指出，使用NOSIE量表评分可以评价在抑郁症患者康复治疗中对其采取康复护理干预方法的效果，涉及鼓励、教育、运动、工作和评估5个方面。干预后，研究组患者NOSIE量表评分显著高于对照组，提示NOSIE量表评分可以作为护理结果的评价方法，本研究所得结果与之相符。通过共情护理干预后，两组NOSIE量表评分均高于干预前，干预组护理后NOSIE量表评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该量表反映了患者的精神状况，只有了解患者内心真实想法，做到真正的情感沟通，才能获得良好的护理效果。对抑郁症患者采取共情护理模式，能有效改善患者抑郁情绪，使患者更为信赖医务人员，提高临床护理措施落实的有效性和患者的依从性，改善患者生活能力。对抑郁症患者采用共情护理模式，能够改善患者不良情绪。

综上所述，对抑郁症患者采取共情护理模式对其临床治疗有积极影响，可提高抑郁症患者的护理配合度，改善抑郁程度。