分析院前急救中选择胺碘酮与盐酸普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效对比

刘江波

（平度市急救中心内科，山东 青岛，266700）

在院前急救中，阵发性室上性心动过速是一种常见急症，可见于没有器质性心脏病的人群，也多见于某些高血压性心脏病、风湿性心脏病等器质性心脏病患者等。这一病证若不能及时得到快速的处理，会有致命性的危害。不间断的连续心动过速，会导致患者的心输出量和脑血流量骤减，主要表现为胸闷、心绞痛、头晕、休克等症状。大多数阵发性室上速，主要因折返机制引起，一部分是因为自律性增高、过于激动造成，在其类型中，房室结折返性、房室折返性心动过速是最为常见的，在全部室上速当中，可占到90 %。对阵发性室上速进行心脏听诊，大多数情况下，其心率大概为100～250次/min，若伴有房室传导阻滞或心房颤动，心室率会出现不规律。折返的持续存在，主要依赖折返环各部分总传导时间，比各组织的有效不应期要长。对于该疾病治疗，多通过降低心率改善患者临床症状，因此，恰当的药物治疗能够缓解症状，帮助患者赢取更多宝贵的抢救时间。盐酸普罗帕酮属常用抗心律失常药物，有着广谱、高效的特点，是一种快速钠离子流和静息钠离子流阻滞剂。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常一线药物，有效性、安全性比较高。本研究重点分析了阵发性室上性心动过速患者运用盐酸普罗帕酮与胺碘酮的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年8月平度市急救中心接收的阵发性室上性心动过速患者70例纳入研究，依据分层随机法分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者中，男19例，女16例；年龄25～73岁，平均年龄（44.03±6.12）岁；症状发作到治疗的平均时间（1.56±0.59）h；预激综合征10例，冠状动脉粥样硬化8例，甲亢7例，高血压10例。观察组患者中，男20例，女15例；年龄26～74岁，平均年龄（45.11±5.46）岁；症状发作到治疗的平均时间（1.58±0.62）h；冠状动脉粥样硬化7例，甲亢9例，预激综合征8例，高血压11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均对本研究内容知晓且自愿签订同意书，本研究通过平度市急救中心医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《阵发性室上性心动过速诊疗常规》的相关诊断标准相符；②经检查心率为150～250次/min；③精神、意识均正常者；④具备正常沟通、表达和理解能力；⑤临床治疗比较完整者。

排除标准：①伴有低血压者；②合并心力衰竭者；③心理存在严重障碍者和精神疾病史者；④病历资料存在缺失者；⑤难以正常交流者；⑥不能有效参与调查随访，中途选择退出本研究者。

1.3 方法

在院前现场，对该疾病突发患者进行急救的过程中，一定要注意救治的及时性、规范性、有序性，有效提高救治的效果。对于病情比较严重，不能有效终止的状况，需要对心室率进行有效的控制，等病情得到明显缓解之后，及时送至医院，进一步实施更全面的诊治。在院前进行急救的时候，救治的关键是阻止患者的心动过速，若简单使用物理治疗方法，在转复有效率方面难以达到较好的效果时，就需要马上终止物理疗法。心肌自发兴奋性发生的效用需较长的时间。在急救室中，给予患者持续的血压、心电、血氧监护，同时吸氧并建立静脉通道，用药前后，需要记录患者的血压、心率等，观察且记录用药到该病症状消失的时间。对照组使用盐酸普罗帕酮（生产企业：广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020574，规格：10 mg），在浓度5 %的葡萄糖注射液20 mL中，融入70 mg盐酸普罗帕酮，充分融合后静脉注射，若不成功，还需要继续静脉注射，用量为25 mg，15 min之后实施注射，一旦达到转复条件，立即停止用药，同时一定要注意用药的有效期限。观察组予以胺碘酮[生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254，规格：50 mg]，用量为150 mg，将其融到浓度5 %的20 mL葡萄糖注射液中，缓慢注射，首次注射须在5～10 min内完成，若不见效果，就需实施再次注射，间隔时间为10 min，成功后，立即停用药物。但需要注意，一旦药物浓度过高，就易出现负性肌力，从而抑制左心室的射血功能，对于射血分数大于40%的患者，能够对负性肌力有较好的耐受作用，但对于左心室功能不全者，会产生一定的不良反应，会造成这类患者更差的血流动力学情况，患者的死亡风险提高，这需在抢救时仔细筛选器质性心脏病、排除心功能不全者。

1.4 观察指标

观察两组患者复律时间、血压情况、心率状况。

①两组临床疗效比较：有效：患者的心率在100 次/min以下，心悸、头晕、胸闷等症状改善；好转：心率减慢，但没有中止心动过速，没有转成窦性者；无效：患者用药30 min以上，心率没有变化，没有转复为窦性心律，临床症状未见明显好转。有效率 =（有效+好转）例数/总例数×100 %。

②两组并发症发生情况比较：主要包括恶心头晕、窦性心动过缓、窦性停搏。并发症发生率 =（恶心头晕+窦性心动过缓+窦性停搏）例数/总例数×100 %。

③两组心功能指标比较：借助超声心动图机进行检测，对左室舒张末内径 （LVDd）的检测，取3次检查的平均值。对左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）进行测量，并计算左心室射血分数（LVEF）。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者复律时间、心率及血压比较

对照组患者复律时间短于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者心率、血压经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组患者心动图检查情况比较

治疗前，两组患者心动图各项数据经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者 LVDd、LVEF、LVEDD、LVESD值均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

3 讨论

临床中，阵发性室上速持续时间较长，多表现为突然起始并突然终止的心动过速，能引发心脑等器官供血不足，造成头晕、胸痛、心绞痛、紧压感、心力衰竭等，若处理不及时，会危及生命，导致猝死。在治疗时，药物仍是常用方法。

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，非竞争性较轻，是α及β肾上腺素受体阻滞剂，对细胞膜K通道产生阻滞，可延长动作电位，还能延长不应期，使复极过程得到抑制，且有着Ⅰ、Ⅳ类抗心律失常药的性质，降低窦房结和薄氏纤维自律性，延缓其传导。胺碘酮不会对静息膜电位高度造成影响，可直接起到扩张冠状动脉、周围血管的作用，通过静脉滴注，可发挥负性肌力作用，但不会抑制左心室功能、影响甲状腺素代谢。盐酸普罗帕酮是一种抗心律失常药物，有着比较好的抗心律失常效果，其药理作用是能够减慢传导速度，并能够抑制窦房结、浦肯野纤维的传导、房室结，也能抑制心房、心室肌的某些传导。盐酸普罗帕酮对窦房结有着较小的影响，可快速有效地终止各种快速型心律失常，但需注意该药不能与维拉帕米进行交替应用，不然会对心功能造成严重抑制，这在一定程度上限制其应用，其优点是经静脉注射给药，成效较快。本研究结果显示，观察组患者复律时间长于对照组（P＜0.05）；而两组患者血压、心率值不显著（P＞0.05）；观察组有效率高于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），而心功能指标优于对照组（P＜0.05）。进而说明，盐酸普罗帕酮比胺碘酮起效快，但并发症较多。

作为Ⅲ类广谱抗心律失常药物，胺碘酮能够抑制多通道传导，减慢传导速度。也可消除折返激动，还能解除窦房结的抑制，对心肌细胞的自律性产生影响，从而可以减慢心率。通常情况下，该药物静脉注射10 min后起效，胺碘酮具有选择性，扩张外周阻力血管，使心肌耗氧量减少，这样才能够避免心肌缺血加重，使心界范围有效扩大，尤其适合治疗因心肌缺血造成的心律失常。在医学界，胺碘酮有着较高的治疗有效性和安全性，是一线抗快速性心律失常药，是治疗非阵发性室上性心律失常的首选，但静脉注射这一药物有着比较好的效果，能够及时终止该病证，有效降低心室率。由于胺碘酮能够扩张冠状动脉，不会造成致命性的心律失常，因此，对心肌缺血或心功能不全者，安全性更高。但本研究所参与比较的样本量较少，随访时间较短。今后研究中，需进一步积攒病例，注重延长随访时间，进行更可靠、准确的统计比较。

综上所述，在对阵发性室上性心动过速急救中，胺碘酮与盐酸普罗帕酮的运用，均有着较好的效果，其中盐酸普罗帕酮起效快，但并发症较多，而胺碘酮起效慢，但疗效较高，不良反应较少。