强化风险护理对早产儿肺炎生命体征及预后转归的影响

张运梅 黄咏欣 肖坤茂 吴丽玲▲

1.广东省妇幼保健院口腔科，广东广州 510010；2.广东省妇幼保健院新生儿科，广东广州 510010

新生儿肺炎是临床上仅次于黄疸的新生儿高发疾病[1]，临床多表现为气促、呼吸困难、肺部啰音等症状，但由于疾病早期无特异性表现，因此容易造成漏诊进而延误治疗时机[2]。较足月新生儿而言，早产儿先天不足、机体发育不完全，免疫功能更弱，体温水平更难以控制稳定，若缺乏有效监护，可引起败血症、窒息甚至病死等严重后果，威胁生命安全[3]，因此针对肺炎早产儿，应在及早治疗基础上联合针对性护理干预，尽早控制患儿病情。强化风险护理是根据患者具体疾病特征做出准确评估，从而有目标性强化相应干预措施的护理模式，既往有研究将其用于新生儿黄疸的干预管理中[4]，取得一定成效，但用于肺炎早产儿护理仍需大量临床研究加以验证。因此，本研究针对肺炎早产儿应用强化风险护理，以探讨其对患儿疾病转归的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2020年8月于广东省妇幼保健院新生儿科出生及诊治的60例肺炎早产儿，经其家长签署知情同意后纳入研究。纳入标准：①经临床表现鉴别、胸片等检查确诊为新生儿肺炎[5]；②胎龄<37周；③日龄在28 d以下。排除标准：①入组前已开始相关治疗者；②家长主观不愿配合研究者；③存在心、肝、肾等器官严重障碍者。60例患儿按照随机数表法分为对照组及观察组，每组各30例。对照组男18例，女12例；日龄4～21 d，平均（12.75±2.32）d；胎龄：28周以下者3例，28～32周 者16例，33～36周 者11例，平均（31.64±2.18）周；出生体重：1.5 kg以下者7例，1.5～2.5 kg者18例，2.5 kg以 上 者5例，平均（1.92±0.64）kg；病因：吸入性肺炎7例，感染性肺炎23例；家长文化程度：高中及以下19例，高中以上11例。观察组男17例，女13例；日龄3～21 d，平均（12.61±2.53）d；胎龄：28周以下者2例，28～32周 者15例，33～36周 者13例，平均（32.14±2.63）周；出生体重：1.5 kg以下者9例，1.5～2.5 kg者17例，2.5 kg以 上 者4例，平 均（1.77±0.68）kg；病因：吸入性肺炎9例，感染性肺炎21例；家长文化程度：高中及以下20例，高中以上10例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，已获取患儿家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予肺炎早产儿常规护理，如监护生命体征、辅助吸氧等治疗、监督用药、体位管理等。观察组在此基础上施加强化风险护理干预。具体包括：（1）病房环境风险。①严格落实病房日常消毒及清洁流程，每日使用消毒液对病房及暖箱进行消毒清洁，保持室内空气流通；②控制病房内温度为24℃～26℃，调整湿度至55%～65%，将患儿置于多功能暖箱中，根据患儿不同出生体重及日龄调整暖箱温度为32℃～35℃，每2小时对患儿体温进行监测，并相应调整箱温，使其体温维持在36℃～37℃。（2）医护、家长等人员风险。①加强医护人员教育管理，培养其高度责任感，安排专门护士对患儿进行照护，接触患儿前后均严格执行手部消毒；②加强病房制度管理，严禁无关人员进出，家长等确需进出者需更换隔离衣物并做好消毒工作；③做好家长安抚工作，耐心向家长解释患儿病情知识及诊疗护理所涉流程，消解其疑虑与不安。（3）患儿机体风险。①每2小时监测患儿生命体征、精神反应及唇周皮肤黏膜等情况，发现异常需及时告知主治医师协调治疗；②加强患儿气道管理，呼吸机辅助通气的患儿给予最佳气道湿化护理，并按需给予吸痰干预，保持呼吸道畅通；③加强患儿皮肤管理，及时更换纸尿裤，保持患儿皮肤干燥清洁；④保证患儿营养供给，尽量采用母乳喂养，对吸吮不佳患儿可采用鼻饲喂养，并注意管道消毒清洁。

1.3 观察指标及评价标准

两组患儿均干预至出院，于干预前及干预3 d后观察患儿生命体征及预后转归情况（气促消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间），干预5 d后记录患儿家长护理满意例数及总满意率。干预前及干预3 d后利用听诊器测量患儿呼吸频率（respiratory rate，RR）及心率（heart rate，HR），采用多功能监护仪测量患儿血氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）；干预5 d后采用出院患儿家长护理满意度问卷对两组患儿家长进行满意度调查[6]，并立即回收，问卷回收率为100%，该问卷Cronbach’s α系数为0.840，包含服务态度、管理、健康教育等5大方面共计12项条目，不同条目依不同重要程度赋值6～15分，总分100分，并对患儿家长所得分数进行评定：非常满意（≥90分）、基本满意（60～89分）、不满意（<60分），统计各项例数并计算比例，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生命体征变化

干预3 d后，两组患儿较干预前RR、HR均明显降低，SaO2均明显升高（P< 0.05）；观察组RR、HR水平均明显低于对照组，SaO2明显高于对照组（P< 0.05）。见表1。

表1 两组患儿RR、HR、SaO2变化（x ± s）

2.2 两组患儿预后转归情况

观察组气促消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均明显短于对照组（P< 0.05）。见表2。

表2 两组患儿预后转归情况（d，x ± s）

2.3 两组患儿家长护理满意度

干预5 d后观察组护理总满意度明显高于对照组（P< 0.05）。见表3。

表3 两组患儿家长满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着围产医学不断发展，早产儿患病率与病死率也在逐年下降[7]，但由于体温、呼吸等各项机体功能与足月新生儿相比仍有明显差异，一旦发生肺部感染，可使尚且发育未完善的免疫屏障更易受到多方因素侵袭[8]，导致患儿预后仍较为凶险。因此必须针对各种风险作出准确判断，并及时采取有效措施干预。

早产儿肺炎常伴随不同程度缺氧及机体损伤，造成反射性停搏、呼吸加快及肺部炎症表现[9]，若不尽早控制，可导致肺部纤维化等不可逆损伤，长期缺氧还将影响患儿神经发育、导致多器官功能衰竭[10-11]。有研究表明，对患儿进行强化风险护理干预，可加快其症状好转[12]。本研究发现，观察组患儿干预期间RR、HR、SaO2各项生命体征均显著优于对照组，显示出强化风险护理对维持患儿生命体征的积极作用，分析是由于强化风险护理可以针对患儿周围各种潜在危险因素作出及时防范，从患儿自身、环境、医护乃至家长各方面考虑，根据不同病情特征作出不同评估考量，并采取针对性护理举措[13]，如通过环境消杀、限制人员进出等措施积极营造无菌环境，避免患儿多重感染；针对患儿自我体温调节能力较差的情况，采取持续体温监测并加以调整应对，以提高其对疾病抵抗能力；采用氧气支持联合体位护理[14]以促进患儿痰液排出、改善肺部通气等。此外，有证据指出，肺炎患儿治疗期间的营养管理及抚触护理可明显影响其恢复进度[15]，为此本研究通过加强患儿营养供给以提高其免疫能力，同时通过抚摸患儿以减轻应激、改善免疫。多重措施干预使得患儿生命体征恢复及病情控制明显加快，从而有效促进疾病转归，这与本研究结果中观察组患儿气促消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间较对照组明显更快更短相对应。

由于早产儿肺炎家长对疾病认识不深，加之患儿哭闹，容易产生紧张、焦躁心理，甚至与医护人员产生纠纷，不仅阻碍院内正常诊疗秩序，对医院声誉产生不良影响，更会影响患儿静养环境及舒适度。本研究结果显示，观察组患儿家长对护理满意度明显高于对照组，原因在于，本研究通过加强疾病宣教与医护管理，并向家长展示严格护理流程，使其感受到护理人员在对患儿照护过程中的高度负责与耐心细致，从而消除不安，最终在加快患儿疾病康复进度的基础上，提高家长满意度。张月英等[16]在小儿肺炎中应用风险预防式护理，结果显示该法能缩短症状消失时间，加速患儿康复且获得较高护理满意度，与本研究结果一致。

本研究需改进方向：①本研究样本量较小，应放宽样本纳入年限、增加样本量以提高研究可信度；②本研究选取指标较少，量化患儿症状变化或存在主观判断，应增加炎症因子等生化指标；③本研究干预时间较短，或可遗漏部分患儿病情反复的情况，应延长干预时间、指标观察时间。

综上所述，将强化风险护理应用于肺炎早产儿的诊疗过程，可有效维持其生命体征平稳状态，有助于控制疾病，并提高家长满意度，进而增进护患关系。