氨甲环酸联合西咪替丁治疗上消化道出血患者的药学研究

王 燕

（山东省聊城市茌平区中医医院药剂科，山东 聊城， 252100）

上消化道出血是消化系统常见疾病之一，是消化道溃疡的一个常见并发症，发病原因复杂，通常认为与胃肠道疾病、胃肠道临近器官病变、门静脉高压、全身性疾病等因素有关。上消化道出血与遗传因素及不良生活习惯有关，通常因食管、胃部、十二指肠等部位病变而引发出血症状。患者通常会出现急性出血以及呕吐现象，另外还会出现发热、头痛、贫血、头晕等现象。上消化道出血不仅起病急，而且出血量比较大，对患者生活质量产生严重影响。上消化道出血容易反复发作，通常见于老年人群，病死率高。上消化道出血发病率呈现递增趋势，这主要是因人们生活压力增加、饮食结构改变导致。发病期间患者通常会大量出血，而胃腔内积血会出现患者出现恶心呕吐甚至呕血，出血量达到60 mL及以上则会出现黑便，严重威胁生命健康。如果出血症状未及时得到有效控制，伴随病情进一步发展，则会导致严重后果，甚至引发死亡。因此，需要对上消化道出血患者予以重视，对其治疗方案进行深入研究。通过积极有效的方式对上消化道出血患者进行治疗，使其预后得到有效改善。西咪替丁作为胃酸分泌抑制剂，可以使胃酸碱度降低，在上消化道出血患者中的应用取得良好效果。氨甲环酸作为凝血酸，不仅可以起到消炎、止血作用，还有抗变态反应。本研究选取2020年3月～2021年4月山东省聊城市茌平区中医医院收治的上消化道出血患者80例，探究实施氨甲环酸联合西咪替丁治疗的药学价值。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2021年4月山东省聊城市茌平区中医医院收治的80例上消化道出血患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组40例。对照组中，男23例，女17例；年龄26～70岁，平均年龄（42.89±5.23）岁；发病时间1～5 h，平均发病时间（3.23±0.74）h。研究组中，男24例，女16例；年龄27～71岁，平均年龄（42.92±5.20）岁；发病时间1～5 h，平均发病时间（3.22±0.71）h。两组一般资料（性别、年龄、发病时间、严重程度等）比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经山东省聊城市茌平区中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①内镜检查确诊为上消化道出血；②无其他部位出血者；③按照上消化道出血严重程度分级标准均为轻度（失血量＜500 mL），血压基本正常，一般临床症状比较轻微。

排除标准：①合并精神疾病者；②对本研究所用药物过敏或过敏体质者；③意识不清者；④合并恶性肿瘤等；⑤试验期间加用其他止血药物者；⑥曾实施过胃大部切除术者；⑦妊娠期妇女；⑧合并其他严重疾病或慢性疾病。

1.3 方法

所选患者呼吸道保持通畅，并在治疗期间尽量选择平卧位，抬高下肢，头部偏向一侧，并对各项生命体征予以密切监测与观察。

对照组实施西咪替丁（生产企业：山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37023309）联合凝血酶冻干粉（生产企业：浙江杭康药业有限公司，国药准字H33021727，规格：500 U×6瓶）治疗。取0.2 g西咪替丁与250 mL葡萄糖溶液（5%）充分混合后，静脉滴注，1～4 mg/（kg·h），1次/d；凝血酶冻干粉用温开水溶成10～100 U/mL，口服，1次/d，持续治疗5 d。

研究组实施氨甲环酸（生产企业：瑞阳制药有限公司，国药准字H20184047）联合西咪替丁治疗。西咪替丁治疗方案与对照组相同。同时取0.25 g氨甲环酸与250 mL葡萄糖注射液（5%）充分混合后，静脉滴注，1次/d，持续治疗5 d。

1.4 观察指标

①血红蛋白及血小板计数：采集两组患者清晨空腹静脉血，通过全自动生化分析仪（生产企业：深圳库贝尔生物有限公司，型号：ichem-320）进行检测；②止血时间、住院时间；③凝血指标：包括凝血酶原时间、凝血酶原活动度，采集晨起空腹静脉血，通过PUN-2048 B型普朗全自动凝血分析仪并配合酶联免疫法进行检测；④临床疗效评估标准：内镜检查结果显示出血已经停止，则判定治疗效果为显效；内镜检查发现出血量明显减少为有效；内镜检查发现出血状况无明显变化甚至严重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组血红蛋白及血小板计数比较

治疗前，两组血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组血红蛋白水平均提高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。治疗前，两组血小板计数比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组血小板计数均提高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组止血及住院时间比较

研究组止血时间、住院时间低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组凝血指标比较

治疗前，两组凝血酶原时间、凝血酶原活动度比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组凝血酶原时间缩短，凝血酶原活动度提高，研究组凝血酶原时间短于对照组，凝血酶原活动度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组临床疗效比较

研究组总有效率95.00%高于对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

相关研究指出，近些年上消化道出血的发病人群逐渐年轻化。当前，上消化道出血治疗药物以氨甲环酸、西咪替丁为主。在本研究中，研究组治疗后血红蛋白水平及血小板计数高于对照组，同时研究组止血时间更早，住院时间更短，差异均有统计学意义（＜0.05）；由此可见，西咪替丁与氨甲环酸联合应用可以取得显著效果，可以有效提高血红蛋白与血小板计数，实现及早止血，缩短患者住院时间，这与赵雄研究结果相近。西咪替丁作为胃酸分泌抑制剂，可以对胃酸分泌产生有效抑制作用，使组胺素分泌减少，进而使胃酸水平降低，避免胃酸分泌过度而损伤胃黏膜，使胃黏膜防御力增强，对胃黏膜组织修复有促进作用，防止其受到其他因素影响和刺激。西咪替丁治疗上消化道出血作用时间短，效果不理想。西咪替丁和氨甲环酸联合应用可以使胃肠道平滑肌收缩力增强，对局部出血以及水肿有改善作用，对纤维蛋白凝块裂解有抑制作用，实现止血目的。同时，这2种药物联合应用可以起到协同作用，使止血作用增强，临床症状减轻，局部出血以及水肿现象得到有效改善。出血时间缩短，对患者康复有促进作用，使住院时间缩短，减轻患者经济负担。

本研究显示，研究组凝血酶原时间、凝血酶原活动度均得到明显改善，临床总有效率明显提高，差异有统计学意义（＜0.05）。说明西咪替丁联合氨甲环酸治疗可以改善凝血功能指标，进而提高临床疗效。这与张宗龄研究结果相近。纤溶现象不仅与血管通透性有关，同时也与机体纤溶蛋白分解有关，另外也受到变态反应、出血症状等因素影响。氨甲环酸作为人工合成药物，同时也是赖氨酸类似物，在化学结构上比较相似，另外作为抗纤维蛋白溶酶，具备较高的亲和力，可以高密度结合纤溶酶原，同时促进纤维蛋白的赖氨酸以及纤溶酶结合，对纤维蛋白块裂解有抑制作用，实现止血目的。该药物在血清中巨球蛋白等抗纤溶酶作用下，氨甲环酸抗纤溶效果更加显著，药代动力学性显示该药物的生物利用度为34.00%，半衰期达到3.1 h，适合在上消化道出血治疗中应用。氨甲环酸可以在治疗纤溶亢进引发的出血中应用。另外，氨甲环酸可以起到抗变态反应以及消炎作用，在上消化道出血治疗中的应用效果确切。西咪替丁与氨甲环酸联合应用可以提高对上消化道出血治疗的效果。

综上所述，对于上消化道出血患者而言，氨甲环酸联合西咪替丁治疗对血红蛋白与血小板计数有改善作用，可实现快速止血，改善凝血功能，缩短住院时间，促进患者康复，而且安全性良好。