对单侧乳腺癌改良根治术患者实施右美托咪定的临床麻醉效果及对患者麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响

任一昕

（聊城市中医医院麻醉科，山东 聊城， 252000）

临床中主要选用手术切除的方式对乳腺癌患者进行治疗，常见的是乳腺癌改良根治术，其中麻醉药物的应用会直接影响手术治疗效果。在乳腺癌改良根治术后极易引发苏醒期躁动，麻醉苏醒期躁动属于麻醉苏醒期的一种行为，其主要临床表现为四肢乱动、胡言乱语等。麻醉苏醒期躁动主要是由于患者脑兴奋抑制功能出现障碍，如果病情严重，可能会影响到患者的呼吸循环功能，其症状主要表现为心率升高、血压上升以及四肢乱动等，容易对手术部位造成影响，可能会引发患者切口出血、开裂以及导管脱落等，严重可能会出现窒息或坠床等，会对其生理与心理产生不良影响，严重影响术后康复。右美托咪定作为一种新型麻醉药物，在临床中得到了广泛应用，此类药物被证实具有镇痛、镇静等作用，能减少机械通气患者躁动的发生，可起到保持血流参数稳定、保护脑组织受损等作用，其疗效在全麻胸科手术患者苏醒期躁动中得到证实。基于此，本研究将针对单侧乳腺癌改良根治术患者实施右美托咪定麻醉的临床效果进行分析，旨在为患者提供高效的麻醉方案，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月～2020年3月在聊城市中医医院开展单侧乳腺癌改良根治术的90例患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为试验组与对照组，每组45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。见表1。患者以及患者家属对本研究知情，并签署知情同意书，本研究经聊城市中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合第二版《乳腺肿瘤学》基础研究中关于乳腺癌诊断标准，临床症状为：乳房触摸有肿块，腋下有淋巴结包块等，并经病理、影像学确诊，且为单侧发病；②各项生命指征正常；③完成术前辅助检查工作，血常规、凝血功能等指标正常。

排除标准：①呼吸衰竭、血压异常及合并其他恶性肿瘤者；②认知功能障碍或近期服用镇静、镇痛等药物者；③依从性较差，无法配合研究者；④对所用药物过敏者。

1.3 方法

手术前，所有患者需禁食8 h、禁水6 h。进入手术室后接受生命体征监测，包括体温、心电图、血压及血氧饱和度等。建立静脉通路，静脉注射0.05 mg达唑仑（生产企业：江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格：1 mL∶5 mg）、依托咪酯（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10 mL：20 mg）0.3 mg/kg、罗库溴铵（生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20183109，规格：5 mL∶50 mg）0.8 mg/kg，对患者开展麻醉诱导，气管插管后行机械通气，调整呼吸参数并将呼气末二氧化碳维持在30～40 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。

试验组静脉输注0.5 μg/（kg·h）盐酸右美托咪定注射液（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格：2 mL）。对照组静脉输注等量0.9%氯化钠注射液。吸入1%～2%七氟醚（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL），间断静脉注射舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL：100 μg）0.2 μg/kg与罗库溴铵0.2 μg/kg进行麻醉维持。两组术后均采用自控电子输入泵镇痛，观察24 h后转入病房。

1.4 观察指标

血流动力学指标。记录两组围术期不同时刻的平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS），包括麻醉前（T1）、麻醉诱导前（T2）、插管前（T3）、插管后即刻（T4）、拔管后（T5）。

评估两组不同时刻（T1、T2、T3、T4、T5）的躁动情况。躁动评分标准：1分为无躁动，患者处于安静状态，并能配合医护人员开展治疗；2分为精神处于激动或焦虑状态，且经安抚后情绪稳定，并能配合临床治疗；3分为出现轻度躁动，有不稳定情绪的产生，安抚后情绪无改善；4分为患者表现为定向力障碍，出现严重躁动现象，情绪极为不稳定，无法配合临床治疗，需要采用镇定剂，得分越低表明躁动程度越轻。

评估两组术后疼痛程度。采用《视觉模拟评分法》（VAS）评价两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度，分值与患者的疼痛程度成正比。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组不同时刻MAP、BIS及躁动评分比较

试验组患者T2、T3、T4时刻的MAP及躁动评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），试验组患者T2时刻的BIS显著低于对照组（＜0.05）。见表2～表4。

2.2 两组不同时刻VAS评分比较

试验组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；试验组与对照组术后48 h的VAS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）。见表5。

3 讨论

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下产生的增殖失控现象。乳腺癌患者的临床症状表现为乳头溢液、乳房肿块以及腋窝淋巴结肿大等。当乳腺癌发展为晚期，癌细胞大面积扩散，患者的多个器官出现病变，会对患者的生命安全造成严重威胁。乳腺癌的发病率位于女性恶性肿瘤的第一位，乳腺癌男性患者相对少见。目前，临床中主要选用手术的方式对乳腺癌患者进行治疗，其中改良根治术是治疗乳腺癌的主要方式，乳腺癌改良根治术能够保留患者胸前神经与肋间臂神经，降低肌肉萎缩与感觉功能障碍等并发症的发生率。麻醉方式与麻醉效果会对治疗效果造成直接影响，选用合适的麻醉药物能够促进患者意识恢复，降低并发症发生率。术后躁动通常突发于麻醉苏醒期，儿童和老年群体出现术后躁动的概率显著高于青壮年，其临床症状多表现为躁动、定向力障碍以及过于兴奋等。当前医学界对于患者苏醒期躁动的发生原因尚未阐明，多数学者认为围术期麻醉药的选择、疼痛刺激及手术类型等是诱发苏醒期躁动的主要因素，而单侧乳房改良根治术患者术后疼痛刺激强，极易诱发苏醒期躁动。由于术后躁动主要因术后疼痛引发，临床中普遍选用丙泊酚、芬太尼以及咪达唑仑等镇痛药物，降低患者出现术后躁动的风险，但是镇静、镇痛药物的使用会让患者出现血压降低、呼吸衰竭以及苏醒时间延长等不良反应。右美托咪定是一种选择性α-肾上腺受体激动剂，能降低伤害性刺激在大脑中的传导，可起到抑制交感神经活性的作用，减少肾上腺素的释放，降低手术所带来的应激反应，能起到抗镇静与焦虑的作用，降低术后躁动现象的发生。右美托咪定能够降低心率与儿茶酚胺浓度，提高患者心内膜血流速率。在降低麻醉药物用量的基础上应用右美托咪定能够稳定患者的血流指数，同时可以改善麻醉药物引起的呼吸抑制。此外，右美托咪定可有效抑制交感神经过度刺激释放去甲肾上腺素，降低患者血液中群体反应性抗体、血管紧张素Ⅱ受体、醛固酮浓度，使患者血流动力学得到改善。

本研究通过测定两组患者不同时刻的MAP及BIS发现，试验组麻醉后的血流动力学指标较对照组更加平稳，差异有统计学意义（＜0.05）。表明对单侧乳腺癌改良根治术患者实施右美托咪定麻醉，能稳定患者围术期的血流动力学水平，对加速机体恢复具有促进作用。由于乳腺癌根治术切除范围较广，围术期疼痛会导致机体炎性细胞的大量释放，导致周围血管的扩张及组织水肿，造成神经末梢敏感度增强，加剧疼痛，而术后疼痛的出现会进一步诱发苏醒期躁动，影响术后康复。本研究为小样本量试验，且未开展对患者术后不良反应发生情况的研究。因此，这也为后续临床研究提供了新方向。

综上所述，对接受单纯乳腺癌根治术的患者实施右美托咪定麻醉，能稳定患者围术期的血流动力学参数，减少苏醒期躁动现象，促进术后康复，具有较高的应用价值。