右美托咪定复合依托咪酯在脑卒中介入治疗麻醉中的应用价值分析

张海燕

（山东省荣成市中医院麻醉科，山东 威海， 264300）

脑卒中在所有疾病中，致残率居全球首位。目前，我国人口老龄化现象越来越严重，越来越多的人出现房颤、高血压等疾病，其逐渐成为脑卒中的高危人群，脑卒中也在逐渐危害着国民的身心健康。因此，国家卫生工作者的防治任务越来越艰巨，国内医学界也对此高度关注。脑卒中实际是指患者出现脑血管疾病，包括脑梗死和脑出血，其中脑梗死是指患者存在动脉粥样硬化，如果累及颈部血管或者颅内血管，就容易导致血管出现重度狭窄或者梗阻，脑组织就会出现缺血、缺氧和坏死，进而导致患者出现脑梗死。目前，临床对于脑卒中的治疗以介入治疗为主，具有疗效确切、创伤小、术后恢复快等特点。但需要注意的是，介入治疗的实施必须辅以科学有效的麻醉处理。右美托咪定的镇痛镇静效果较好，能缓解患者的焦虑情绪，保护患者的交感神经，同时在手术麻醉时不会影响患者的血液循环，无论在全麻手术还是在外科手术麻醉过程中右美托咪定药物的麻醉效果均比较显著，且认可度比较高。有研究表明，右美托咪定与依托咪酯药物复合使用可进一步保护患者的脑组织，降低其颅内压，保障手术的正常开展。因此，本研究将对右美托咪定复合依托咪酯的效果加以分析，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月山东省荣成市中医院收治的100例脑卒中患者为研究对象，依据其收治时间的不同分为观察组（2020年1～2020年6月）和对照组（2020年7月～2021年1月），每组50例。对 照组男29例，女21例；年龄44～70岁，平均年龄（53.13±0.32）岁；体质量63～89 kg，体质量指数（22.74±2.54）kg/m；脑卒中类型：出血性脑卒中14例，缺血性脑卒中36例。观察组男30例，女20例；年龄45～70岁，平均年龄（53.24±0.43）岁；体质量64～90 kg，体质量指数（23.63±2.87）kg/m；脑卒中类型：出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中35例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。患者均知晓本研究内容，自愿签署知情同意书。本研究经山东省荣成市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：以《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》为依据，符合缺血性脑卒中诊断标准，或以《中国脑出血诊治指南（2019）》为依据，符合出血性脑卒中诊断标准；符合介入手术相关指征者，如颅内动脉狭窄经强化药物治疗效果不佳者，或颅内大血管闭塞者。

排除标准：重大精神疾病、休克以及肝肾功能不全患者；临床资料未得到完善者。

1.3 方法

①手术前，所有患者给予麻醉诱导。静脉注入2 mg咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格：10 mL∶50 mg）；静脉注入0.4 μg舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：5 mL/250 μg）；静脉注入0.15 mg顺式阿曲库铵（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）。②手术中维持静脉麻醉。对照组给予依托咪酯麻醉，1 min内缓慢注射完0.2 mg依托咪酯（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格：10 mL∶20 mg），根据患者的实际情况对麻醉药用量加以调整。观察组在对照组基础上给予右美托咪定复合依托咪酯麻醉。麻醉诱导前30 min，先注射0.5 μg右美托咪定（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110086，规格：2 mL∶0.2 mg），诱导后更改剂量为0.4 μg。待患者肌肉放松后，实施气管插管操作，设置间歇正压机械通气的频率为12次/min，潮气量为5 mL/kg，流量为2 L/min以及氧浓度为100%，依托咪酯用法用量与对照组相同。所有患者维持麻醉药物为七氟醚（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）。

1.4 观察指标

①观察两组患者的麻醉效果，以急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷评分判定。密切监测患者的生命体征，如心率、血压、体温等，了解患者的急性生理情况，并加以评分。急性生理和慢性健康评分，主要指标为免疫功能抑制、慢性器官功能不全等，若施行择期手术后入ICU记为2分，若急诊手术或非手术后入ICU记为5分，评分越高病情越重；格拉斯哥昏迷评分，总分15分，包括睁眼反应4分（自动睁眼4分、呼之睁眼3分、疼痛引起睁眼2分、不睁眼1分）、言语反应5分（定向正常5分、应答错误4分、言语错误3分、言语难辨2分、不言语1分）、运动反应6分（能按指令动作6分、对疼痛能定位5分、能刺痛躲避4分、刺痛肢体有屈曲的反应3分、刺痛肢体有过伸的反应2分、无动作1分），分数越低病情越重。②对比两组患者的术后苏醒指标，指标主要是术后拔管时间、苏醒时间和自主呼吸恢复时间3项指标观察患者的苏醒情况。③对比两组患者的术后早期认知功能指标。采用精神状态检查量表评估患者的主观评定、反复重现体检、警觉性高、回避症状以及社会功能受损指标，最高得分30分，分数在27～30分为正常，分数＜27分表示患者具有认知功能障碍。④比较两组患者的不良反应发生情况。观察患者是否出现注射痛、躁动、寒战、肌颤等反应。不良反应发生率=(注射痛例数+躁动例数+寒战例数+肌颤例数)/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者APACHEⅡ和格拉斯哥昏迷评分比较

观察组患者APACHE Ⅱ评分明显低于对照组，观察组格拉斯哥昏迷评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后苏醒指标比较

观察组患者术后拔管时间，苏醒时间，自主呼吸恢复时间均低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后早期认知功能评分比较

观察组患者主观评定、反复重现体检、警觉性高、回避症状以及社会功能受损各项早期认知功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中的发生率高于出血性卒中，占脑卒中的60%以上，缺血性脑卒中多见于脑血栓形成、脑栓塞等。脑卒中在临床上的致残率和病死率均较高，而且易复发。临床主要用药物、外科手术治疗脑卒中疾病，如介入手术治疗，其具有较好的疗效。介入治疗是指在X射线、超声或磁共振等影像设备导引下进行的一种微创手术，可以分为血管介入和非血管外介入。血管介入是在血管腔内所做的治疗，如动脉瘤以及各种出血性疾病的栓塞治疗等。非血管介入，如各种肿瘤的消融治疗、胆道梗阻引起黄疸进行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗、食道肠道狭窄进行的支架治疗等。介入治疗作为微创手术，在实践过程中不仅要注重精确性，而且还要合理制订麻醉方案，选择能稳定患者呼吸系统，有效调节血压、心率等镇静效果较强的麻醉药物，防止出现脑血管痉挛、缺氧等情况，为稳定患者脑灌注压提供保障。

右美托咪定是α受体激动剂，α存在于神经突触的前膜，如果有恐惧、焦虑等应激反应时，突触前膜处会释放大量的儿茶酚胺。右美托咪定是近年来新兴的镇静药物，其主要作用在于镇静和镇痛，有利于提高患者心血管功能的稳定性。与传统的阿片类麻醉药物比较，右美托咪定不会极大地影响患者的血液循环，尽管血流动力学有些许的浮动，特别是负荷量阶段心率（HR）变化比较显著，但平稳度高，麻醉效果充足，可用于全身麻醉，同时还能降低不良反应发生率，调节患者颅内压，保护患者的脑组织。然而，在微创手术过程中，阿片类麻醉药物的镇痛效果虽然比较好，但麻醉效果抑制过度，会降低患者的平均气道压（MAP），引发组织器官灌注不良情况，会导致进入浅麻醉状态。依托咪酯药可用于全麻手术，该药在临床应用范围比较广，具有较高的安全性。此外，依托咪酯有镇静、催眠和遗忘作用，整个麻醉过程中患者没有任何记忆，但是没有镇痛作用和肌松作用，不会影响人体相关组织功能。另外，依托咪酯也不会严重影响患者的呼吸系统，特别是麻醉之后不会引起呼吸困难，甚至诱发呼吸道的相关疾病，具有较高的安全性，比较适合老年人群。

有研究指出，在脑卒中介入术中，运用右美托咪定复合依托咪酯作为麻醉辅助药物具有较高的安全性，既能够提高麻醉效果，为顺利开展手术提供保障，又能避免患者的血液循环受到影响，减少术后不良反应与并发症，说明以上2种药物的复合麻醉效果更好。本研究结果显示，观察组患者镇静效果明显高于对照组，同时观察组患者主观评定、反复重现体检、警觉性高、回避症状以及社会功能受损各项早期认知功能评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。此外，观察组患者的术后拔管时间、苏醒时间和自主呼吸恢复时间明显短于对照组，且观察组患者的不良反应发生率也比对照组更低，差异均有统计学意义（＜0.05）。说明右美托咪定复合依托咪酯麻醉效果对于临床脑卒中疾病治疗意义重大。

综上所述，右美托咪定复合依托咪酯在脑卒中介入治疗麻醉中的应用效果显著，不仅能提高患者的镇静效果和早期认知功能，还能帮助患者在术后更快苏醒，加快恢复其自主呼吸功能，避免各种不良反应。