穴位贴敷配合穴位埋线治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察

陈玉苹

[泰安市中医医院肺病（呼吸）一科，山东 泰安，271000]

1咳嗽变异性哮喘特点体现在气道炎症与气道高反应性，具有异质性。治疗前以咳嗽为主要表现，稳定期无明显不适症状。减少咳嗽发作频率，可减少对肺功能的影响，但反复发作会降低机体抵抗力，导致典型的哮喘发作，后期可造成不可逆的气道损伤。孟鲁司特作为白三烯受体拮抗剂在临床被广泛使用，其作用于机体白三烯受体，发挥较强干扰作用，以减轻气道炎症、恢复气道功能。但咳嗽变异性哮喘病程长，多持续行孟鲁司特治疗，常出现气道耐药性，无法维持较好的炎症抑制效果，导致咳嗽反复发作，患者依从性降低。咳嗽变异性哮喘在中医中属于“咳嗽”等范畴，病机一般为阳气亏虚、痰饮内停、风邪入侵等。穴位贴敷以中医经络学说为理论依据，根据咳嗽辨证对应穴位行药物贴敷，通过穴位的刺激达到调理脏腑的作用，通过局部透皮吸收达到药物的药效作用，相互作用、相互影响，刺激穴位、激发经气，调动经脉的功能。穴位埋线则能增强经络刺激效果，可达到调节阴阳、平衡脏腑的作用，以缓解咳嗽症状、改善预后。对此，本研究选取2020年11月～2021年11月泰安市中医医院收治的82例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，评估穴位埋线配合穴位贴敷的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月～2021年11月泰安市中医医院收治的82例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组和治疗组，每组41例。对照组患者中，男24例，女17例；年龄22～70岁，平均年龄（46.75±3.66）岁；病程2～16年，平均病程（9.81±1.71）年。治疗组患者中，男25例，女16例；年龄23～71岁，平均年龄（47.07±3.30）岁；病程3～17年，平均病程（10.29±1.53）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。所纳入对象对本研究内容知晓且签署知情同意书。本研究经泰安市中医医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：确诊为咳嗽变异性哮喘；此前无中医治疗史；对孟鲁司特不过敏；各穴位处无溃烂情况；治疗依从性高。

排除标准：有其他支气管病变；呼吸衰竭者；其他因素造成的慢性咳嗽；肝肾衰竭者；肺结核、艾滋病等传染病者；资料缺失者；贴敷药物过敏者。

1.3 方法

对照组通过穴位贴敷治疗。①敷剂：紫苏子10 g、白芥子10 g、白芍15 g、莱菔子15 g、麻黄10 g，将各药物制成粉末，在其中加入打磨的姜汁，制成糊状，在无菌敷贴上均匀涂抹药物。②穴位：根据咳嗽情况，以天突穴、膻中穴、定喘穴、肺腧穴为主穴，根据辨证可加用中脘穴、神阙穴、肾俞穴以及关元穴。③操作：在各穴位行清洁消毒处理，保持穴位整洁，向各穴位处覆盖敷贴，并行无菌胶带固定即可。2次/周。

治疗组通过穴位贴敷配合穴位埋线治疗。（1）穴位贴敷：和对照组的贴敷部位及方式等均相同。（2）穴位埋线：①穴位。根据咳嗽情况选择穴位，主穴为肺腧穴、定喘穴等，还需选择足三里、丰隆穴等。②操作。准备羊肠线，长度10 mm，消毒各穴位，插入羊肠线，关于丰隆穴以及足三里穴的埋线治疗，进针深度控制在20 mm，对于肺俞穴、定喘穴的埋线治疗，进针深度需控制在10 mm，各穴位进针后均行提插处理，准备无菌胶带进行固定即可。每2周埋线1次。两组均治疗4周。

1.4 观察指标

临床疗效。未出现咳嗽症状，炎症水平正常，即显效；偶尔有咳嗽症状，存在轻微不适感，炎症因子仍有升高情况，即好转；咳嗽发作频繁，不适感强，炎症因子水平高，即无效。有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

症状积分。症状包括咳嗽、气促等，评估标准如下：0分，未出现咳嗽、气促症状；1分，重体力活动后有气促、咳嗽症状，生活无影响；2分，轻度活动后有气促、咳嗽症状，生活受到影响；3分，未进行体力活动就有气促、咳嗽症状。

炎症因子。获得患者静脉血标本，静置后以3 500 r/min离心10 min，获得血清标本，经肿瘤坏死因子α（TNF-α）检测试剂盒（生产企业：北京百奥莱博科技有限公司，型号：ZN2460）完成TNF-α的检测、经白细胞介素-8（IL-8）试剂盒（生产企业：上海信裕生物科技有限公司，型号：xy-E10162）完成IL-8的检测。

肺功能的检测。指导各哮喘患者吸气、呼气等，在肺功能仪辅助下完成检测，涉及的内容有第1秒用力呼气容积（FEV），检测完成后经此计算出各患者的1秒率（FEV/FVC），经此判断各患者治疗前后的肺功能状态。

不良反应。不良反应包括恶心呕吐、皮疹、头晕头痛等情况。不良反应发生率=（恶心呕吐+皮疹+头晕头痛）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

治疗组患者的临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的哮喘症状比较

治疗前，两组患者咳嗽症状、症候评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组患者的咳嗽症状、症候评分，较治疗前均降低，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的炎症因子比较

治疗前，两组患者的TNF-α、IL-8比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组患者上述指标均降低，治疗组比对照组低，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者肺功能比较

治疗前，两组患者的FEV、FEV/FVC等肺功能指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组患者上述肺功能指标均提升，治疗组比对照组高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

治疗组患者的不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘有反复发作的特点，根治困难，经药物可控制咳嗽发作频率，减轻气道损伤，缓解炎症及变态反应。孟鲁司特使用频繁，可缓解咳嗽变异性哮喘症状，保护气道功能，但会增加咳嗽变异性哮喘患者的耐药问题，若随意增加孟鲁司特剂量，还可能造成代谢损伤，增加支气管刺激。咳嗽变异性哮喘属于祖国医学“咳嗽”讨论范畴，风邪入侵、阳气亏虚为其发病机理。近年来，针对咳嗽变异性哮喘的非药物治疗方式的穴位刺激得到临床的重视，该方法能够通过穴位刺激达到舒经通络，起到调理脏腑功能、调和阴阳的作用，利于缓解咳嗽症状。

本研究中，治疗组临床有效率（95.12%）比对照组（73.17%）高，差异有统计学意义（＜0.05）。朱晓婷等的研究中，治疗组临床有效率（93.33%）比对照组（78.33%）高，差异有统计学意义（＜0.05）。上述结果均表明，穴位贴敷配合穴位埋线方案治疗咳嗽变异性哮喘更有效，特别是在控制症状方面，效果显著。穴位贴敷使用频率高，紫苏子的作用是润肺平喘、止咳化痰；白芥子功效体现在理气散结、温肺化痰；白芍在贴敷后能养血柔肝、镇静止咳；莱菔子功效为降气化痰；麻黄除达到宣肺止喘的作用外，还能解表发汗。各药材混合后贴敷在各穴位处，能增加穴位刺激程度，达到利水化痰的作用，还能维持较好的止咳效果，能舒缓平滑肌、减轻咳嗽症状。穴位埋线则通过羊肠线予以各穴位各种刺激，能舒经通络、调节阴阳，提高治疗有效性。

本研究中，治疗后，咳嗽、气促症状积分均降低，治疗组患者的积分比对照组低，差异有统计学意义（＜0.05）。表明穴位联合刺激可快速缓解咳嗽、气促等症状。穴位贴敷过程中，各穴位能发挥不同机制，其中腧穴受到刺激后，能达到宣肺平喘的效果，也能发挥通阳解表的机制。针对各患者的肺俞穴等穴位进行贴敷，可调节脏腑，增强利水化痰、减少痰液淤积，改善咳嗽症状。穴位埋线则能发挥持久作用，各主穴以及配穴得到刺激后，能平喘止咳，减轻气促症状，加速咳嗽变异性哮喘患者的恢复。

本研究结果显示，治疗后TNF-α、IL-8等指标均降低，治疗组患者的上述炎症指标比对照组低，差异有统计学意义（＜0.05）。这表明穴位贴敷配合穴位埋线可大幅减轻肺部炎症。穴位贴敷过程中，各药物有性温的特点，可达到舒经通络、散寒化痰、止咳平喘的作用，各药物作用后，能提高穴位处的药物浓度，调节机体内炎症因子的释放，以缓解炎症症状。而穴位埋线则可能通过免疫应答机制，有效缓解炎症、加速咳嗽变异性哮喘的恢复。孟鲁司特等药物经口服后，常增加消化道刺激，而穴位刺激治疗能避免对消化道的刺激，减少恶心、呕吐等，且能预防首过效应，增强各药物疗效，彻底缓解咳嗽症状。穴位刺激方案实施过程中，药物未进入到体内，能减少药物代谢对肝、肾造成的损伤，进一步提升对咳嗽变异性哮喘的治疗安全性。咳嗽变异性哮喘在临床有诸多治疗方案，其中穴位贴敷能提高局部药物浓度，辅以穴位埋线，可发挥双重穴位刺激效果、控制炎症因子的释放，减轻咳嗽症状及严重程度。

综上，穴位贴敷配合穴位埋线可控制机体炎症情况、减轻临床症状，提高治疗有效性，且能减少恶心、呕吐等不良事件，值得应用。