快速康复外科综合护理方案在乳腺癌择期手术患者护理中的应用效果

靳 欣

（赤峰市医院乳腺诊疗中心，内蒙古 赤峰， 024000）

有乳腺癌家族史者、生育晚者或未生育者等是乳腺癌的高发人群。从危害程度来讲，随着疾病的进展，可对患者肺部、淋巴结、四肢等造成极大危害，严重时会导致患者死亡。即刻根治手术是较彻底的治疗方法，但创伤大、并发症多，而综合治疗方法和护理措施联合择期手术能够将患者生存期延长。快速康复外科理念是指为了减轻患者的心理、生理应激，提供给围手术期患者一系列有循证医学证据的优化护理，从而减轻患者痛苦、加快患者康复进度。为了对乳腺癌患者进行更好的护理，本研究选取赤峰市医院2018年12月～2020年12月收治的114例乳腺癌患者为研究对象，观察择期手术治疗乳腺癌患者中快速康复外科综合护理方案的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 赤 峰 市 医 院2018年12月～2020年12月 收 治的114例乳腺癌患者为研究对象，依据护理方法分为对照组和试验组，各57例。对照组年龄38～62岁，平均年龄（49.62±0.38）岁；病程3～59个月，平均病程（30.08±1.55）个月；分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期25例（以TNM分期为基础，T是指原发肿瘤分期，N指区域淋巴结的分期，M是指远处转移，即根据肿瘤的大小和邻近组织的浸润程度判断）；文化程度，小学及以下10例，初中及高中20例，大专及以上27例。试验组年龄37～63岁，平均年龄（49.52±0.48）岁；病程4～58个月，平均病程（30.18±1.45）个月；分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期24例；文化程度，小学及以下9例，初中及高中22例，大专及以上26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05）。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审批，所纳入患者均对本研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》的诊断标准；②癌细胞未发生远处转移者；③耐受择期手术者；④经专家综合评估后，生存期＞6个月者。

排除标准：①短期内死亡者；②病情短期内加重者；③不耐受择期手术者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

择期手术方案制订后，尽早手术。根据术后病理分期、有无危险因素考虑辅助治疗，此外，根据人类表皮生长因子受体2（HER2）情况考虑是否予以靶向治疗，根据孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）情况考虑是否予以内分泌治疗。

1.3.2 护理方法

对照组采用常规护理方案。密切观察患者的病情变化，对患者的疑问进行耐心解答，将手术相关注意事项告知患者等；告知患者术后加强锻炼，提高自身免疫力，规律作息，合理膳食，培养良好的生活习惯；术后1周开始术侧功能锻炼尤为重要，可预防后期患肢功能受限及出现上肢浮肿，如屈腕、肩关节外旋、手爬墙运动；禁止提重物，上肢禁止长时间下垂，睡觉时手臂下放枕头；饮食选择高营养易消化饮食，给予患者心理支持及鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心。

试验组采用快速康复外科综合护理方案。（1）择期手术患者，于术前制订护理方案和计划，引入术后促进康复理念（ERAS），强化对影响患者预后的应激因子进行管理。（2）成立康复团队，组员为外科医生1名、护士3名、麻醉师和理疗师各1名，依据患者的病况，迅速制订综合护理方案，并依据患者病情变化及时沟通。（3）引入微创外科的先进护理技术，减轻患者术后疼痛、全身炎症反应、加快术后恢复速度。（4）术后1 d对患者的体温变化进行密切监测，避免患者体温过低。（5）入院时护理人员将环境热情介绍给患者，消除其因对环境陌生而引发的紧张感；术前访视患者，将以往成功病例讲解给患者，促进患者信任感、安全感的产生；发挥语言艺术以显示对患者的充分重视，进行个体化沟通，一方面避免患者存在侥幸心理，另一方面使患者在治疗中保持积极乐观心态。（6）患者由于缺乏手术、化疗等知识，认为自身安全保障缺乏，会对生命安全造成危害，不愿配合医护人员的治疗与护理操作，不按时按量服药，严重的情况下还会有拒绝情况出现，因此护理人员加大相关知识的宣教力度，使患者深刻认识药物、手术、化疗等治疗的重要性，并对各种不良反应进行有效预防与处理。同时，加大监督力度，使患者遵医嘱服药得到有效保证，必要的情况下可以邀请患者家属参与。此外，如果患者具有较为特殊的情况，则采用睡眠等特殊治疗方案。1次/d，持续干预1周。

1.4 观察指标

①应用赤峰市医院自制护理应用效果评分表评价护理应用效果、护理不良事件，将护理应用效果进行护理满意度评价，包括十分满意（应用效果较高，无护理不良事件）、很满意（应用效果尚可，护理不良事件少）、不满意（应用效果不理想，出现投诉）。护理满意度=（十分满意+很满意）例数/总例数×100%。②记录肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次肛门排便时间、患者术后腹胀发生时间。③采用癌症患者生命质量核心量表（QLICP）评定两组患者的生活质量，包括躯体、认知、情绪、角色、社会5项，每项0～100分，评分越高，生活质量越高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理应用效果（护理满意度）情况比较

试验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理后对患者肠蠕动的影响比较

试验组在肠鸣音恢复时间短于对照组、首次排气时间短于对照组、首次肛门排便时间短于对照组、术后腹胀发生时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

两组患者护理后的躯体、认知、情绪、角色、社会评分及QLICP总分均高于护理前，差异有统计学意义（＜0.05）；护理前，两组患者的躯体、认知、情绪、角色、社会评分及QLICP总分比较，差异无统计学意义（＞0.05）。护理后，试验组患者的情绪、躯体、认知、角色、社会及QLICP总分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

手术治疗作为根治乳腺癌的重要方法，在将患者生存期延长、将患者生活质量提高上起到积极的作用。常规护理隐患多，需引入新的护理理念以确保患者尽早康复，改善患者预后。有研究显示，术后1周采用快速康复外科综合护理方案，乳腺癌患者的NRS疼痛评分明显较低，术后首次下床活动时间、住院时间明显缩短，并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（＜0.05）。本研究结果表明，试验组肠鸣音恢复时间短于对照组、首次排气时间短于对照组、首次肛门排便时间短于对照组、术后腹胀发生时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），和上述研究结果一致。说明试验组所用的护理干预措施在护理应用效果及其对患者肠蠕动的影响层面具有显著的应用效果。原因可能为快速康复外科综合护理方案的应用实施，通过多维度、全面化、系统化、整体化方案，从围手术期护理措施、心理护理、用药护理、全科护理等层面出发，具有显著的应用效果。

不少研究结果显示，快速康复外科综合护理护理干预措施实施后，乳腺癌患者的术后并发症发生率能明显降低，护理的应用效果明显提升，差异有统计学意义（＜0.05）。本研究结果表明，护理后，试验组患者的情绪、躯体、认知、角色、社会评分高于对照组，QLICP总分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），和上述研究结果一致。这说明该护理措施一方面能够在较大程度上缓解患者的不良情绪，另一方面还能够减少患者术后并发症的发生，从而促进应用效果的提升。原因为在乳腺癌改良根治围手术期应用快速康复外科理念护理能够促进患者术后疼痛感受的有效减轻、并发症发生的有效减少，从而为患者术后早期康复提供有利条件，具有显著的护理价值。

本研究结果还表明，试验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。有研究表明，ERAS综合护理方案能够为乳腺癌择期手术患者的术后康复提供有利条件，尤其是将患者术后康复时间缩短，医护人员对EARS的实施效果评价效果均较高，差异有统计学意义（＜0.05），与本研究在应用效果结果项目上相一致。原因为针对乳腺癌择期手术患者的护理实践中，需要临床医疗、护理、麻醉等多个领域密切配合，依据患者的实际病情，以人为本，有针对性地制订围术期治疗和护理方案，切实做好围术期治疗和护理工作，从而将患者不良反应的发生减少、安全性与舒适度提升。

综上所述，择期手术治疗乳腺癌患者护理中快速康复外科综合护理方案具有确切的效果，能够促进患者护理应用效果的提升、术后胃肠功能的改善、提高生活质量、促进患者尽早康复。