精准护理模式在血液净化患者中的应用效果

王艳蕾

（昌乐县人民医院血液透析室，山东 潍坊， 262400）

血液净化在临床上是一种治疗肾衰竭、急性中毒及器官功能衰竭等疾病常用且有效的治疗方法，包含免疫吸附、血液滤过、血浆置换、血液透析、血液灌流等，适用于不同类型的肾病患者中，是延长其生存期的重要方法之一。由于血液净化的治疗方式存在一定特殊性，加之患者遭受疾病的折磨，不但会引发患者不同程度生理、心理应激反应，影响治疗配合度及依从性，同时还会使其产生焦虑、抑郁等负性情绪，降低患者生活质量。因此，在接受血液净化治疗时，临床给予患者有效的护理措施，通过调节其情绪，提高其临床依从性及预防并发症发生，进一步增强患者治疗疗效，改善其生活质量。临床常规护理可以有效改善患者病情，但由于其护理内容简单、固定，因此具有局限性。精准护理模式在临床上属于较为新型的护理模式，以患者为中心，护理内容根据实际情况制订，临床应用效果良好。为进一步探究精准护理模式效果，本研究选取2020年6月～2021年6月昌乐县人民医院收治的120例血液净化患者为研究对象进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2021年6月昌乐县人民医院收治的120例血液净化患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组，每组60例。对照组中，男33例，女27例；年龄22～68岁，平均年龄（37.59±3.87）岁；病程1～15年，平均病程（5.75±1.21）年；疾病类型：急性肾损伤10例，尿毒症45例，其他5例。研究组中，男31例，女29例；年龄21～68岁，平均年龄（37.61±3.37）岁；病程1～14年，平均病程（5.89±1.16）年；疾病类型：急性肾损伤11例，尿毒症46例，其他3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所纳入患者及家属知晓研究内容并自愿签订知情同意书。本研究获得昌乐县人民医院医学伦理学会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料及相关检查等符合血液净化指征者；②临床资料齐全者；③意识清晰者；④临床依从性较高者。

排除标准：①精神、心理障碍者；②妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组患者予以常规护理。护理人员向患者及家属派发疾病知识宣传小手册，详细普及相关疾病知识及血液净化有关知识；采用播放视频、口头讲解等方式示范日常生活重点、要点，如运动、饮食控制、起居等；患者住院期间，病房保持干净整洁，室内保持空气畅通和温度适宜（湿度50%～60%，温度20～25 ℃），定时更换枕套、被套及床单，为患者提供舒适安静的治疗环境；严格遵医嘱给患者提供血液净化前、中、后阶段的基础护理；出院后每隔半个月进行电话随访1次，嘱咐患者需要按时回医院复诊，连续干预3个月。

研究组在对照组护理基础上实施精准护理模式。具体如下：（1）制订护理管理档案。待患者办理入院手续后，由护士对患者病情实际状况进行全面评估，将其治疗期间各方面状况详细记录，有针对性地制订护理管理档案。（2）健康宣教。强化患者及家属健康教育普及工作，采用视频、微信等方式进行疾病知识宣教，同时给予有针对性的健康指导，让患者进一步了解血液净化有关注意事项及血液净化具体内容。（3）透析前访视。在治疗过程中，护理安全属于护理工作重点内容，护理人员在患者诊治期间应保证其护理安全，尽可能减少不良事件发生，因此需对患者透析前的访视工作进行强化；在访视前，护理人员需根据患者实际状况制订不同角度访视内容，包括患者一般信息、透析方案及评价等。完善健康宣教相关内容，并在访视过程中进行宣教。（4）个体化护理。血液净化由专业护士在合适时间为患者予以相应护理措施；净化前全面准确地评估患者管路、内瘘和体质量增减情况，合理设置参数；根据实际情况设置血液净化模式、净化温度、净化浓度等；净化过程中密切观察患者生命体征；结合患者自身情况制订饮食、运动方案，提供高蛋白饮食，注意维持机体氮平衡，并鼓励患者坚持运动锻炼，增强机体抵抗力和免疫力。（5）心理护理。由于血液净化时间较长，患者可出现抑郁、焦虑等负性情绪，护士需对患者开展健康教育，通过发放小册子、举办讲座等方式讲解血液净化注意事项，缓解患者不良心态；同时有效评估患者心理状态，主动与其沟通交流，及时进行针对性心理疏导，帮助患者以乐观积极心态接受治疗。（6）医护配合。明确患者治疗目标；净化机器报警时及时处理；医护人员之间随时交流沟通、保持紧密配合。（7）预防并发症护理。治疗过程中，护士需全面评估患者出现的各种症状，及时预防并处理并发症，如日常饮食需合理控制钾摄入，预防发生高钾血症；结合患者检查结果给予合理进食指导；限水、低盐，控制患者血压和体质量，预防心脑血管疾病等的发生。

1.4 观察指标

①焦虑和抑郁情况用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评分，临界值分别是50分、53分，分值越低说明焦虑、抑郁程度越低；②采用健康调查问卷表（SF-36）评价两组患者生活质量，包括生理机能、躯体疼痛、精神健康和社会功能等，每项0～100分，得分越高则生活质量越好；③两组患者满意情况用昌乐县人民医院自拟问卷表评价，满分100分，非常满意为＞84分，满意为72～84分，不满意为＜72分，满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

护理前，两组患者的心理状态比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

护理前，两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，研究组生理机能、躯体疼痛、精神健康和社会功能等生活质量评分均比对照组高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

研究组患者总满意度93.33%比对照组80.00%高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

肾功能衰竭在临床上是一种较为常见的危重疾病，主要是由不同原因导致的肾实质性损害，进而引起肾功能障碍。近年来，由于人们不健康的生活方式和饮食习惯，肾脏疾病的发病率有显著上升的趋势，若不及时治疗可导致肾衰竭，对患者日常生活及健康安全造成严重威胁。随着医疗水平不断发展，在肾脏疾病治疗中广泛应用血液净化治疗方法，取得了一定治疗疗效。目前，临床通过采用特殊装置使患者血液排出体外，清除血液中各种毒素，以达到延缓患者病情、提高生存质量的目的，但由于治疗周期相对较长，并且血液透析清除毒素的能力十分有限，在治疗过程中，易出现透析相关并发症，降低疗效。因此，临床需要重视血液净化患者的临床护理质量，本研究对血液净化60例患者实施精准护理模式的临床效果进行分析。

本研究结果显示，护理后，研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。表明将精准护理模式实施于血液净化患者中，可调节患者心态，减轻焦虑、抑郁程度，改善患者心理状态。究其原因，临床对肾脏疾病主要用血液净化治疗，该治疗方式对于肾功能衰竭患者而言，能够有效延长其生命周期，改善其预后。建立、维护良好血管通路是血液净化顺利及透析充分的基础条件，血液净化属于一种精度较高的技术，因此，临床需要给予患者精准护理模式，以降低并发症发生率，提高临床治疗效果。由于大部分血液净化患者缺乏相关的医学知识，常规护理不能为血液净化提供良好护理措施，加重患者心理负担，临床效果不理想。精准护理体现出以人为本的护理服务理念，是以提升护理精度作为标准，以患者多方面需求作为目标，主要强调护理细节。本研究中，精准护理模式主要从制订护理管理档案、健康宣教、透析前访视、个体化护理、心理护理、医护配合、预防并发症护理等方面进行。制订护理管理档案和医护配合可有效保证护理工作顺利开展；给予健康宣教，能让患者进一步了解相关具体内容，提高患者临床配合度及依从性；而透析前对患者进行访视，能强化访视内容和健康知识的宣教效果；予以心理护理，护士通过评估患者心理状态，及时给予针对性护理疏导，能有效缓解患者负性情绪，促使其以乐观积极心态接受治疗。

本研究结果显示，护理后，研究组生理机能、躯体疼痛、精神健康和社会功能等各项指标评分均比对照组高，差异有统计学意义（＜0.05）。说明临床对血液净化患者进行精准护理模式，可提高患者生活质量，能有效改善其预后。究其原因：在进行精准护理模式时，护理人员全面评估患者，并根据其实际情况制订个体化护理，通过科学合理饮食、运动方案，做好护理延伸服务，同时实施预防并发症护理，可有效减少并发症发生，减轻痛苦，在一定程度上能够提高患者生活质量。另外，研究组患者总满意度93.33%比对照组80.00%高，差异有统计意义（＜0.05），进一步证实对血液净化患者实施精准护理模式更能提高患者临床满意度。受时间、样本等因素影响，对血液净化患者实施精准护理模式的远期效果影响，待临床再研究补充。

综上所述，对血液净化患者实施精准护理模式，可减轻患者焦虑、抑郁程度，能提高其生活质量及护理满意度，有一定临床应用价值。