品管圈对规范护士化疗药物配置行为的效果分析

陆 婧

（赤峰市医院静配中心，内蒙古 赤峰， 024000）

化疗作为肿瘤内科常用治疗方法，为临床杀灭肿瘤病灶以及控制肿瘤患者病情的重要治疗手段，对于改善患者病情及延长其生存周期有重要意义。但是化疗药物不良反应较大，不但会对患者健康造成影响，同时也会对化疗药物配置人员造成危害，静配中心护士在药物配置过程中不但承受着较大的生理、心理压力，同时也是化疗职业暴露的高危人群，一旦操作不当极易导致其身心健康受损，对其工作积极性以及主动性也会造成一定程度的影响。有效落实各项职业安全管理措施，充分保障护理人员的生命安全以及身心健康，方能够为患者提供更加优质的服务，改善其生存品质。因此，规范护士化疗药物配置行为并采取有效的防护措施对于保证护患安全均有非常重要的现实意义。本研究旨在分析静配中心应用品管圈规范护士化疗药物配置行为所发挥的作用，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月赤峰市医院配置化疗药物105例次并纳入对照组，纳入护士10名；选取2020年1月～2020年12月赤峰市医院静配中心应用品管圈管理117例次并纳入观察组，纳入护士11名。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已经获得赤峰市医院医学伦理委员会批准。所有护士对此研究知情并签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①静配中心配置化疗药物的护士；②主动配合相关调查研究。

排除标准：①不服从管理或者不配合进行调查研究者；②研究期间外派或者长期请假者。

1.3 方法

予以对照组护士常规管理，护士按照医院相关规章制度及配置流程等进行化疗药物配置，由相关人员对其进行指导和监督。

予以观察组护士品管圈管理，内容如下。（1）成立品管圈。根据灵活多样及自愿参加的原则成立品管圈，圈内成员共计11名，召开品管圈会议，确定圈名并由圈员通过投票的方式选出圈长1名，由圈长负责指导和监督圈员执行任务。（2）实施品管圈活动。圈长负责定期领导和组织圈员召开会议，分析并汇总静配中心护士配置化疗药物过程中存在的相关问题并通过圈员头脑风暴的形式提出品管圈活动主题，最终选定主题“采取有效措施提高护士化疗药物规范配置依从率”，旨在推动护士能够安全、主动、规范地进行化疗药物配置，既能够保证护士自身安全，同时还能够保证药物安全性及患者的生命安全。①进行现状分析。应用头脑风暴法对护士化疗药物规范配置依从率低的原因进行分析。a.防护宣传力度不足，护士职业安全认知欠缺，防护观念和意识淡薄；b.化疗药物配置流程及操作标准不规范，监督力度不强，化疗安排较为随意；c.化疗药物设置不规范，防护装备使用及生物安全柜维护不规范，化疗药物废弃物未得到妥善处理。②确定圈目标。评估圈能力并根据现状及改善重点确定品管圈活动目标，规范护士化疗药物规范配置行为。③实施对策。a.妥善整理配置抗肿瘤药物所需物品，将标识张贴标识于物品上并储藏于生物安全柜内，确保仅能够用于配置化疗药物，不可用作他用。护士必须做好保管工作，确保各类药品在有效期内，及时清除过期药品并补充不足药品。合理配备化学类医疗垃圾桶和利器盒，标识务必清晰，配置抗肿瘤药物垃圾必须妥善处理，将垃圾置于化学类利器盒或医疗垃圾桶内并及时处理。b.对化疗药物进行集中配置。医生制订好化疗计划后应提前告知护士以便护士做好相应的准备工作。化疗药物配置时间应固定，尽量减少或者控制无计划添加化疗患者。护士配置化疗药物时需做到装备规范、齐全，在进行各项准备工作、进行化疗药物配置以及化疗药物配置工作结束时必须完全按照操作标准和规范进行。c.建立规范制度。推动抗肿瘤药物配置规范操作流程不断趋于完善。整理规范的同时制订评分标准，确保护士熟练掌握各个操作流程。d.通过培训使护士充分掌握化疗药物暴露后的处理措施并确保操作的规范性。汇总化疗药物暴露的危害与防护措施，制作课件以便能够实施有针对性的培训；指导护士学习化疗药物配置相关知识，熟练掌握化疗药物暴露后应急处理预案及方法；定期安排肿瘤科护士对护理人员实施培训，内容包括化疗药物不良反应、药物疗效、用药途径、注意事项以及化疗药物职业危害与职业防护等；课程结束后即进行考核，若考核不合格需要再次参加培训并再度接受考核。化疗药物职业防护知识在教科书中相对较少，医院必须对护理人员进行定期考核，不断丰富和深化护理人员对化疗药物潜在危险的认知，同时不断提高药物规范配置能力以及自我防护能力。如操作时必须穿戴防护衣，戴面罩、手套、口罩及护目镜等，配置前应该将一次性防护垫覆盖于操作台面上以吸附溅出药物，避免药物蒸发而污染空气。配置完成后单独存放并妥善处理医疗垃圾，避免对周围环境造成污染，护士脱去手套后应以流动水及肥皂彻底清洗双手。

1.4 观察指标

①两组护士规范配置化疗药物依从情况比较。统计和对比两组护士化疗药物配置行为，主要调查内容包括操作规程不规范、防护知识欠缺、防护装备不合格、终末处理不合格、操作不当导致药物外溢、未使用安全柜等。总依从=[总例数-（操作规程不规范+防护知识欠缺+防护装备不合格+终末处理不合格+操作不当导致药物外溢+未使用安全柜）例数]/总例数×100%。

②两组护士化疗药物配置流程所需时间比较。记录两组护士的审方核对、排药印签、药物充配、打包核对用时，并对各项流程所需时间进行比较。

③两组护士的化疗药物配置差错发生情况比较。统计两组护士的药物配置差错发生情况，包括审方错误、配置错误、包装不当与核对错误。配置差错率=化疗药物配置差错发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组规范配置化疗药物依从情况比较

观察组规范配置化疗药物占比明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.2 两组护士化疗药物配置流程所需时间比较

观察组护士各个药物配置流程所需时间均较对照组短，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.3 两组护士的化疗药物配置差错发生情况比较

观察组审方错误、配置错误、包装不当以及核对错误事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

细胞毒制剂为临床常用抗肿瘤药物，存在毒性、致癌性、致突变性以及致畸性等特点，化疗药物可通过针刺伤、饮食吞入、呼吸道吸入以及皮肤接触等方式使化疗药物配置护士受到低剂量化疗药物的不良影响。护士在进行化疗药物配置过程中一旦出现差错，不但会影响其药效，还会影响自身安全，产生极大的职业危害，脏器受损以及致畸、致癌等不良反应的发生率显著升高。如化疗药物进入人体后可抑制毛发根部细胞群有丝分裂，使得细胞无法更新并出现萎缩现象，进而造成脱发；化疗药物侵入人体后经由肝脏代谢后自肾脏排出体外，可造成肝、肾功能受损并表现出黄疸、轻度蛋白尿，血尿素氮、肌酐及转氨酶升高等，化疗药物还会对生殖系统、神经系统以及心血管产生不良影响。

静配中心化疗药物配置护士需要频繁接触化疗药物，若护士规范配置依从性不高可引发严重不良后果，为了充分保证药物治疗效果、保障护士自身安全、使化疗职业暴露危害对护士造成的不良影响得到有效降低，必须采取有效措施不断增强其职业安全防护观念，确保药物配置操作程序的规范性，有利于最大程度地减少职业暴露，降低职业损伤。

此研究中，与对照组护士比较，观察组护士规范配置化疗药物行为占比明显更高，药物配置流程所需时间更短，化疗药物配置差错发生率更低，差异有统计学意义（＜0.05）。通过对比分析可知，应用品管圈进行问题管理，通过不断提出问题并解决问题的方式有助于不断提高管理质量和水平，可使护士的主动性和积极性得到调动和激发，有助于护士自觉地参与到管理活动中，进而可推动其配置化疗药物的规范性。品管圈活动能够全面调动护士的参与热情及积极性，可充分行使自身的管理权、参与权以及自主权，对于激发护士的学习积极性及工作主动性有推动作用，同时还能够自觉学习护理规章制度、基础理论以及操作规程，对于规范其配置行为有重要价值。除此之外，品管圈活动主张全员参与，有利于及时发现工作过程中存在的问题并确保问题能够及时得到有效解决，对于改善工作质量发挥积极作用。还可有效减少职业暴露，充分保障其生命安全，有利于增强护士的满足感与成就感，以更加饱满的热情投入到为患者服务的工作中去，使患者享受到更加优质且全面的护理服务。

综上所述，品管圈对于规范护士化疗药物配置行为、提高药物配置合理率有重要价值，还可缩短化疗药物配置时间并减少化疗药物配置差错发生率。