基于同伴互助学习法的分级护理对慢性精神分裂症患者依从性、社会功能与日常生活能力的影响

詹文馨

（大连市金州区第四人民医院精神科，辽宁 大连， 116100）

慢性精神分裂症具有病程持续、慢性进展等疾病特征，患者素有多疑、多惧、敏感等症状表现，或可逐步进展为妄想，并伴感知、幻觉综合障碍，严重时甚至有自伤或伤及他人的行为，不仅会对自身身心健康造成严重影响，也给看护者或家人带来巨大的精神压力。目前临床对慢性精神分裂症患者依然是采取以药物为主的治疗方法，并无其他特异治疗手段，且接受药物治疗的患者仍有较高的复发率。基于此，本研究从护理角度着手，期望可以通过药物治疗联合同伴互助学习的分级护理方法护理干预，帮助患者改善其日常生活能力，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2020年7月在大连市金州区第四人民医院诊断为慢性精神分裂症的92例患者作为研究对象，按照抛硬币法随机分为对照组和干预组，每组46例。对照组中，男24例、女22例；年龄22～51岁，平均年龄（37.81±2.27）岁；患病时间3～10年，平均患病时间（6.73±1.35）年。干预组中，男25例、女21例；年龄23～54岁，平均年龄（38.91±3.16）岁；患病时间4～10岁，平均患病时间（6.94±1.15）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05）。本试验已由大连市金州区第四人民医院医学伦理委员会准许开展，且患者家属均知情、同意参与并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性精神分裂症诊断标准；②病程时间＞5年；③近3个月内病情稳定，处于康复期；④沟通能力良好；⑤近2个月并无药物调整；⑥阳性精神症状基本消失，主要有阴性症状表现。

排除标准：①因某种躯体疾病导致的精神障碍；②脑器质性精神障碍；③伴焦虑、抑郁等其他类型的精神障碍；④缺乏自制力。

1.3 方法

所有入组患者均维持相同药物治疗，口服奥氮平（生产企业：浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20143292，规格：10 mg/片），1次/d，10 mg/次，4周为1个疗程。在此基础上，对两组患者再采取不同的护理措施。

对照组采取常规护理方法。①进行日常自理能力的训练，于康复中心训练厅完成集体训练，主管护师负责指导和督促，向患者示范演练，如做家务、打电话、购物、叠被褥、穿脱衣等。②督促患者料理好个人的生活，例如定时起床、洗漱、做好个人卫生、饭前与便后的洗手、饭后刷碗、睡前泡脚、勤剪指甲等，可以先从简单的内容做起，并对表现较好者予以奖励，以此来帮助患者养成良好的生活习惯，提高自身生活自理的能力。③鼓励患者参与力所能及的工作，如帮助工作人员清洁室内卫生、管理室外花木、帮助浇水、除草等。

干预组在对照组基础上予以基于同伴互助学习的分级护理措施，具体如下。①分组。通过对患者资料的搜集，结合其爱好、性格等综合因素有目的性地划归组别，2人/组；在这一过程中，通过分析、讨论环节，设计合理且可行的执行方案，明确为患者提供的护理内容和操作可行性；护理工作者自身也要积极、系统学习慢性精神分裂症有关常识与基本知识，为之后的练习奠定基础。②模拟练习。以5人组模拟练习和“1对1”模拟练习相结合的方法，每组成员在模拟练习时，另外1组成员则对其练习情况进行观摩，指出问题，组员之间相互纠正，共同促进学习；或拟订每周某天的上午作为工具性自理能力训练时间，每周某天的上午作为躯体性自理能力训练时间，练习时间为10～15 min/次；主管护师负责督促与指导，必要时进行手把手示范演练。③作业布置。充分利用空闲时间观看视频，并指导小组成员之间互相指导和监督，完成作业，指出问题所在，熟练掌握的成员应担负起对未熟练掌握成员的指导工作。④积极采取激励性举措。通过观察，发现慢性精神分裂症患者康复护理过程中主要有如下表现：一是否认病情，伴随各种消极情绪，如自卑、孤僻、易激怒和焦虑等，很多患者无法正视自己的亲朋好友，面对询问，害怕被歧视，因此产生一系列的消极情绪，这也是患者在康复过程中面临的主要阻碍；二是交往生疏和困难，由于长时间住院接受封闭治疗，使患者正常社会化过程被打断，再加上受到疾病症状、药物使用不良反应、环境等方面的影响，在社会交往关系的建立上有一定困难，对此除了要予以患者口头的表扬外，也要安排一定的物质奖励，促使大家能够自愿相互合作、提高学习热情。⑤分级护理。基于同伴互助学习方法下，将分级护理贯彻落实于全程，根据日常生活能量表的内容展开护理方案：a.对患者基础生活自理能力的练习划分流程，包括工具性的生活自理能力流程，如购物、打电话等，分批组织患者帮助工作人员分发饭菜等，做家务（如帮忙打扫病房的室内卫生、整理自己的床铺等）、洗衣服、情景模拟乘坐公交车、用药等；b.躯体性的生活自理能力训练，包括穿脱衣物、上厕所、进食、梳洗和洗澡等，具体分级方法是第1～2周练习简单的刷牙洗衣等，第3～4周练习自主进食、购物等，第5～6周练习穿脱衣物、备餐等，第7～8周练习打扫卫生等，第9～10周练习梳头、铺设床单被罩等，第11～12周练习打电话、如厕等，第13～14周练习洗澡、用药的指导等，第15～16周练习模拟乘车等行为，第17～18周练习自己叠衣服等，第19～20周练习自己归置个人物品、处理经济问题等，第21～24周为巩固阶段，该阶段可以实施综合护理，就患者个体未完全掌握的薄弱之处，依然采取基于同伴互助学习方法展开巩固和强化，如加强社会技能训练、同伴之间相互介绍自己的姓名、年龄、职业、住址和家庭成员等，背对背画图，两人配合，一人照其所持图画进行口头的指挥，另一人则进行图画，不允许提问和回头，限时2 min，图画完成后将所做图画与原图画进行比照，通过这样的游戏来学会与人交际、团队的配合。也可通过与其他同伴互助学习方法，如用“我是”来造句，限时1 min，在此限时内尽量使用多种不同内容来造句子，增强对彼此之间的了解，从而提高患者语言表达能力。

1.4 观察指标

①入院后1年的护理依从性调查，包括完全依从（可以主动配合临床施护并坚持用药）、部分依从（能够配合临床施护并能在督促之下坚持用药）、不依从（可配合临床施护、但仍不愿意用药）。依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

②采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估社会功能情况。该评价量表共计10项内容，包括职业与工作、婚姻职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭活动较少、家庭职能、个人生活自理、对外界的关心与兴趣、责任心与计划性。以3级法评分，0分代表没有异常或只有一些会引起抱怨的轻微缺陷；1分是指明确尚存功能缺陷；2分代表存在严重的功能缺陷。分值越高，代表患者社会功能缺陷越严重。

③采用日常生活能力使用日常生活能力量表（ADL）评估，量表总分100分。评分结果分成4个等级，具体如下，0级：生活可自理，100分，日常生活活动能力良好，无需他人帮助；Ⅰ级：有轻度功能障碍，61～99分，可独立完成一部分日常活动，但尚需一定帮助；Ⅱ级：存在中度功能障碍，41～60分，需很大帮助才可完成日常生活活动；Ⅲ级：有重度功能障碍，≤40分，日常生活活动的大部分都无法完成，或需他人完全照料。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理依从性比较

干预组患者护理依从性91.30%高于对照组69.57%，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者SDSS评分比较

护理前，两组患者的SDSS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组患者SDSS评分均降低，且干预组SDSS评分较对照组更低，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者ADL评分比较

护理前，两组患者ADL比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组患者ADL评分均升高，且干预组ADL评分较对照组更高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

慢性精神分裂症患者临床治疗、护理配合度低已经是一个不争的事实，这样会对患者治疗效果造成影响，加之患者对药物治疗重要性认识不足、缺乏自制能力等，导致患者临床配合度不高。因此，探索有效的护理方案具有重要意义。

本研究采取基于同伴互助学习的分级护理方法，主要是通过有目的的小组活动与同伴之间的互动，帮助小组同伴共同参与集体活动，从中获得小组经验，学会处理人和人之间以及人和环境之间的问题，以行为上的改变来开发个人潜能，获得个人成长，恢复并发展个人能力。

本研究结果表明，干预组患者护理依从性91.30%高于对照组69.57%，差异有统计学意义（＜0.05），分析原因是同伴互助学习方法是通过匹配适合度高的伙伴，通过相互帮助来获取最终学习成果的一种方法，基于同伴互助式的护理方法的目的是通过与病友之间的沟通、交流、互相鼓励和促进，调动治疗的积极性、提高治疗欲望，从而提高临床配合度。在患者与家属通过积极的参与、认真受教、与病友的讨论后，意识到疾病严重性，可互相督促训练行为、用药行为等，促进其遵医行为，也有利于精神症状的控制。

SDSS是对患者社会功能缺陷进行筛选的一种量表，可以反映出患者在某些社会功能方面的不足，长时间住院的慢性精神分裂症患者在衣、食、住、行方面都是由工作人员统一安排，由此造成与社会的脱节，社会适应性不良，往往会导致其情感淡漠、行为上有退缩等表现，究其根本，不排除是受到疾病影响，但和医院住院环境和常规看护管理方法有关。本研究结果表明，护理后干预组患者SDSS评分较对照组显著降低，差异有统计学意义（＜0.05），可见通过基于同伴互助学习的分级护理方法，改变了原来刻板的生活、丰富了日常活动，有利于改善患者的人际交往能力。

最后，本研究通过比较两组患者的ADL发现，护理后，干预组患者ADL评分与对照组相比更高，差异有统计学意义（＜0.05）。对原因进行分析，基于同伴互助学习的分级护理，使患者在原来常规护理的基础上，进一步实现了对技能学习的分级和系统化，通过渐进性、过渡性的日常生活自理能力训练，以小组为单位，基于同伴的互助，小组成员生活技能皆会有所改善，小组成员互为启发、监督和补充，最终共同完成学习任务。结合本研究结果，这也表示基于同伴互助的分级护理方法是一种可行性较高的护理策略，有利于通过病友间的督促、帮助，在循序渐进的过程当中逐渐提高生活自理能力。

由此可见，通过基于同伴互助学习的分级护理方法的实施，患者在与同伴之间的交流、积极参与中产生一定心理效应，继而实现对自我情绪的调节，让情绪高昂的患者带动那些情绪低沉的、总是紧张不安的患者参与护理活动，使其充分得到精神的放松，沉浸于欢乐的气氛下，有益于消除由紧张、烦恼而带来的诸多不良情绪。在同伴式的互助学习中，患者与患者之间、患者与工作人员之间的交往增多、加深，也能通过各项活动的开展使之学会懂礼貌、友好待人的礼仪，能唤起对院外生活的美好回忆，从而提高生活兴趣、延缓精神衰退。在分级护理之下，逐渐根据级别实施相应的护理内容，在患者每取得了一点进步时，护士予以及时的鼓励，指导其掌握更多、更进一步的社交技能与生活技能，有利于患者充分感受到被呵护、关怀，增强其自信心，缓解心理压力，最终改善病情。

综上所述，基于同伴互助学习法的分级护理措施在慢性精神分裂症中实施应用，对其疾病症状、临床配合度及日常生活能力皆有积极影响。