间苯三酚治疗输尿管结石所致绞痛的应用效果评定

辛卫东 龙建峰

（1.万载县中医院药剂科，江西 宜春， 336100；2.万载县中医院泌尿外科，江西 宜春， 336100）

1肾绞痛是泌尿科常见病症之一，病因主要与输尿管结石、肾结石等有关。患者患病后主要表现为间歇性或持续性腰部疼痛、尿频、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、血尿等症状，若未进行有效治疗，患者可出现休克情况，危及患者生命。临床上治疗此疾病以针对病因治疗、缓解肾绞痛、预防并发症为原则，方法以保守治疗为主，虽能起到一定效果，但具有局限性，仅适用于梗阻时间短、结石直径小于6 mm的情况。对于保守治疗无效、梗阻时间较长、无法自行排石患者，需要采取输尿管镜碎石术进行治疗。经手术治疗后虽能解除患者平滑肌痉挛，促进结石快速排出，降低患者疼痛程度，但具有一定创伤性，患者术后恢复较慢。临床上多采用保守治疗方式，山茛菪碱静脉滴注是常用的保守治疗药物，治疗效果显著，但部分患者用药后可出现视物模糊、口干等不良反应，引起患者不适，降低治疗效果。已有研究表明，采取间苯三酚治疗结石所致绞痛疗效显著，具有较高的治疗价值，且无明显不良反应，也无成瘾性，治疗安全性较好。基于此，本研究分析间苯三酚治疗输尿管结石所致绞痛的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2021年6月万载县中医院收治的100例输尿管结石所致绞痛患者，根据随机数表法分成参照组与研究组，每组50例。参照组中，男26例，女24例；年龄19～65岁，平均年龄（42.63±2.36）岁；出现绞痛感到就诊时间1～8 h，平均时间（4.55±1.02）h；体质量45～79 kg，平均体质量（62.04±1.47）kg；文化水平：小学16例，初中14例，高中11例，本科及以上9例。试验组中，男25例，女25例；年龄18～65岁，平均年龄（42.55±2.46）岁；出现绞痛感到就诊时间2～7 h，平均时间（4.61±1.01）h；体质量46～78 kg，平均体质量（61.96±1.49）kg；文化水平：小学14例，初中15例，高中12例，本科及以上9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05）。所有患者均了解本研究内容并签订知情同意书。本研究已经取得万载县中医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合输尿管结石诊断标准，且出现绞痛症状；所有入选患者都是突然发作，存在剧烈的上腹部绞痛、腰部绞痛，表现为间断性或者持续性，同时疼痛向会阴部放射，采取临床检查发现与肾绞痛情况相符合，采取CT扫描检查可见存在肾积水、输尿管结石或者扩张等多种情况；患者的肾绞痛病程短于2周，结石小于6 mm；不存在全身感染征象。

排除标准：严重泌尿系统感染者，即患者的体温大于38.5℃，存在肾周炎性渗出情况，尿LEU＞++；存在严重心脑血管疾病者；存在有患侧肾中重度积水情况者；患者的对侧肾萎缩；患者的结石超过0.6 cm；近3天内服用过解痉止痛药者；存在消化系统疾病者、前列腺增生肥大者、青光眼者、出血性疾病者、尿潴留者、妊娠期哺乳期者；对此次研究治疗药物过敏者；免疫功能缺陷者；不配合研究调查者。

1.3 方法

参照组采取山茛菪碱治疗。予以盐酸消旋山莨菪碱注射液（生产企业：杭州民生药业有限公司；国药准字H33021707，规格：1 mL：10 mg×10支）治疗，用药剂量为10 mg，将其充分溶入100 mL的0.9%氯化钠注射液中混匀，以静脉滴注方式用药，1次/d。共连续用药治疗2个星期。

试验组采取间苯三酚治疗。予以注射用间苯三酚（生产企业：南京恒生制药有限公司；国药准字H20046766，规格：4 mL：40 mg）治疗，用药剂量为120 mg，将其充分溶入250 mL的5%葡萄糖注射液中混匀，以静脉滴注方式给药，规定在100 min内滴注完毕，1次/d。共连续用药治疗2个星期。

注意在用药前熟悉患者相关资料，简化疾病知识和药物知识，利用宣传手册为患者由浅入深的讲述，增加患者熟悉度，减少陌生情绪，提高用药依从性；在用药期间加强巡视工作，预防药物不良反应发生，保障患者治疗安全；强调遵医用药重要性，减少私自更改滴注速度或停药情况，保障治疗效果。

1.4 观察指标

①疗效判定。

根据《泌尿外科学》中拟定的疼痛改善评定标准来进行评定。显效为患者用药后1 h内疼痛感消失；有效为患者用药后1 h内疼痛感获得显著缓解，数字评分法（NRS）评分＜3分；无效为患者用药后1 h之内疼痛感没有任何变化，甚至疼痛感加重。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②疼痛程度评定。

分别在治疗前、治疗后1 h、治疗后14 d三个时间段评定患者的疼痛程度，采取数字评分法（NRS）进行评定，疼痛程度从轻到重分别以0～10分表示，患者评定的分值越高则表示疼痛程度越强烈。

③血尿改善情况。

分别在检测当天清晨获取患者的尿液与血液，进行血尿常规检查，评定患者的血尿改善情况，注意采集样本后需在2 h内送检。血尿改善情况包括5个等级，正常：无血尿情况；+：每高倍镜视野＞50个红细胞；++：肉眼血尿；+++：肉眼血尿伴血块；＞+++：肉眼血尿伴血块，且肌酐水平上升。

④不良反应与24 h内疼痛再次发作率。

分别评定两组患者在治疗后24 h内疼痛再次发作率，统计并比较两组不良反应发生情况，不良反应包括腹痛头痛、排尿不畅、心悸等。不良反应发生率=（腹痛+头痛+排尿不畅+心悸）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用检验；计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关病历资料比较

试验组患者的相关病历资料与参照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗有效率比较

试验组患者治疗有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者止痛效果比较

两组患者在用药之前的疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组在用药后1 h的疼痛程度显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者血尿情况比较

治疗前，两组的血尿情况比较，差异无统计学意义（＞0.05），治疗后，两组的血尿情况均获得了改善，且试验组的改善程度优于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者不良反应发生率与24 h内疼痛再次发作率比较

参照组的不良反应发生率、24 h内疼痛再次发作率均显著高于试验组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

3 讨论

输尿管结石在临床中极为常见，这种疾病很容易导致患者出现肾绞痛，疾病发作时患者腹部或腰部出现剧烈的绞痛症状，分析原因主要是因为结石会导致肾盂或输尿管发生痉挛，或者管腔出现程度不一的梗阻症状，导致腔内压力上升，从而引起肾绞痛。临床研究发现，输尿管结石所致绞痛患者的痉挛一旦被解除，或者梗阻消除、输尿管变得畅通，其疼痛症状将很快缓解。山莨菪碱属于一种M受体阻滞剂，能够在一定程度上抑制唾液分泌与扩瞳，可用在内脏平滑肌痉挛的治疗上，是当前用于治疗输尿管结石所致绞痛最为常见的一种药物；但是这种药物会引起较多的不良反应，大多数患者在服用这种药物后出现了视力模糊、心悸、排尿障碍、口干、腹胀及头痛等多种不良反应。

相关研究显示，在人体输尿管收缩中α受体发挥重要作用，且在人体的输尿管下段平滑肌中主要以α-A与α-D为主，α受体阻滞剂可以有效地抑制输尿管痉挛，能够有效舒张输尿管，使下段输尿管内压显著降低，还可以增加同段输尿管上方的压力差，以此为排出结石提供有效的动力。由此可见，阻断α受体可以有效缓解绞痛症状，还能够具备显著的促结石排出效果。另有学者发现，使用α阻滞剂能够有效提高结石排出率，缩短结石排除时间。而间苯三酚属于一种三羟基苯二水合物，其是一种纯平滑肌解痉药，能够直接作用在人体的泌尿生殖道、胃肠道，这种药物没有抗胆碱功能，因此患者在用药后不会出现排尿障碍与口干等药物不良反应。此外，间苯三酚能够直接作用在痉挛平滑肌，不会对正常的平滑肌造成较大影响，可以获得显著的纯解痉效果。临床研究已显示，这种药物具备很好的解痉挛效果，能够解除因乙酰胆碱导致的平滑肌痉挛与微血管痉挛，改善患者机体的微循环。

本次研究结果显示，治疗后1 h，试验组疼痛缓解程度显著优于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）；参照组的不良反应发生率显著高于试验组，差异有统计学意义（＜0.05）。这表明了间苯三酚镇痛效果起效快，疗效更佳，具有较强的镇痛作用，能够很快缓解患者的疼痛症状。同时，间苯三酚属于一种亲肌性的非罂粟碱类、非阿托品的纯平滑肌解痉药，直接作用在泌尿生殖道与胃肠道的平滑肌，可以很好地缓解平滑肌痉挛症状，间苯三酚并不具有抗胆碱作用，因此在将患者的平滑肌痉挛症状解除的同时，并不会引起一系列的抗胆碱样不良反应，不会引起心律失常、心率加快、低血压等心血管并发症，不会对人体的心血管功能造成影响。本研究结果还显示，试验组的24 h内疼痛再次发作率、血尿情况改善程度等指标均优于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。这说明了输尿管结石所致绞痛采取间苯三酚可以获得显著的镇痛效果，安全有效，降低疾病复发率，安全性高。

综上所述，采取间苯三酚治疗输尿管结石所致绞痛，疗效显著，安全性较高，值得应用。