基于Web of Science 核心合集数据库的护理领域癌症患者性健康相关研究可视化分析

陈 伟 秦 楠 周 洁 欧阳杰

1.中国医科大学护理学院，辽宁沈阳 110000；2.中国医科大学肿瘤医院 辽宁省肿瘤医院妇科二病区，辽宁沈阳 110041；3.中国医科大学肿瘤医院 辽宁省肿瘤医院综合内科，辽宁沈阳 110041

据美国癌症研究机构公布的全球癌症统计结果显示，2020 年全球癌症新发病例为1 920 万例，死亡病例数近1 000 万[1]。随着现代医学技术的发展，癌症的治疗方式也趋于多模式，其中包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等，但这些治疗方式在一定程度上对患者的生理和/或心理产生不利的影响[2]。同时，癌症的治疗常常会对患者的性功能产生不良的影响[3]。性健康是衡量个体生活质量和总体健康状况的关键指标[4-5]。有研究表明[6]，癌症患者在接受治疗后很长一段时间得不到性健康知识的相关指导，使得他们产生焦虑、恐惧等心理。近年来，关于癌症患者的性健康问题越来越受医务人员的重视，相关主题的文献也越来越多。因此，本文将基于Web of Science 核心合集数据库，检索护理领域内癌症患者性健康相关文献，使用CiteSpace 软件[7]对其进行可视化分析，旨在了解目前的研究现状及热点，以期为今后开展癌症患者性健康教育提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以Web of Science 核心合集作为数据的检索来源，使用的检索式为TS=（cancer OR neoplasm OR carcinoma OR tumor OR tumour OR oncolog*）AND TS=（sexuality OR sexual health OR sexual function OR sexual dysfunction OR sexual satisfaction OR sexual interest），检索的时间跨度设置为2012 年1 月至2021 年8 月，共检索文献6 661 篇。本研究仅纳入发表在护理领域的文献或综述、语种设定为英语，对文献进行精炼，剔除与研究主题无关的文献并经去重后得到有效文献400 篇。

1.2 分析方法

以“纯文本”格式导出文献，并用“download_**.txt”的格式保存于文件夹中。采用CiteSpace 5.8.R3 对文献进行可视化分析，时间范围选择2012 年1 月至2021 年8 月，时间切片长度设置为1 年，Top N 设置为50。

2 结果

2.1 年度发文量分布情况

发文量于2018 年以前总体呈上升趋势，且以2017—2018 年增速最快，随后呈下降趋势。见图1。

图1 发文量分布情况

2.2 研究机构合作及发文量情况

对研究机构进行可视化分析，共得到627 个节点，1 088 条连线。见图2。发文量最多的机构是我国台湾地区的长庚大学，该领域的研究主要集中在美国的高校，其中密歇根大学的发文量位居美国高校首位，且具有较高的中介中心性。发文量前五位的研究机构情况，见表1。

图2 机构合作网络图谱

表1 发文量排名前五位的研究机构

2.3 国家/地区合作网络分析

通过对国家/地区进行可视化分析，得到38 个节点，65 条连线，其中美国发文量最多，其次是中国。见图3。

图3 国家/地区合作网络图谱

2.4 期刊被引情况

期刊被引频次排名前三位的分别是Journal of Clinical Oncology、Psycho-Oncology、Cancer Nuring。见表2。

表2 被引频次排名前五位的期刊

2.5 关键词图谱分析

2.5.1 高频词共现分析 关键词共现图谱经裁剪后最终绘制出289 个节点，574 条连线，密度为0.013 8，见图4。图中的每一个加号表示一个节点，加号越大即表示该词出现的频次最高，连线的粗细表示共词出现的频次多少。高频词排名见表3。

图4 关键词共现图谱

表3 高频关键词排名前五位

2.5.2 关键词聚类 将关键词进行聚类后，N=289，E=574，Q=0.6509，S=0.8492。在本研究总中，Q＞0.3，S＞0.7，表明聚类效果显著且可信。图谱共产生14 个聚类，见图5。

图5 关键词聚类图谱

2.5.3 关键词突显分析 通过对关键词的突显分析，可以在短时间内了解该领域的研究趋势，其包括关键词的突现程度以及关键词开始和结束突现的时间。从2019 年开始，主要研究的关键词包括sexual health、unmet need、depression、issue、systemic review、prostatectomy。见图6。

图6 关键词突现分析

3 讨论

3.1 发文量及合作网络分析

某学科领域内发表的文献数量可以间接地反映出该学科的发展状况以及所处的研究水准[8]。从发文机构及国家来看，总体上美国的发文量占比最大，且多集中于高校。提示美国在该领域的研究比较成熟，值得今后的研究者学习与借鉴。

3.2 高被引期刊分析

高被引期刊可以反映该期刊在该领域内的权威程度，JCR 分区可以反映出期刊在学科领域内的水平，高被引期刊均位于3 区及以上，且一半以上的期刊在2 区及以上水平，提示高被引文献同时也是高质量文献。

3.3 研究热点分析

关键词是对一篇文献的主要内容进行高度概括与凝练而形成的核心词汇，关键词出现的频次通常可以反映出一个研究领域的热点问题[9-10]。本文对关键词进行可视化分析，总结出以下研究热点内容：

研究病种多集中于乳腺癌[11]、前列腺癌[12]及妇科恶性肿瘤[13]等。因为以上几种癌症发病部位比较特殊，对患者的心理以及生理上都产生了一定的影响，其中也包括了患者的性功能等。有研究指出[14]，对于年轻的乳腺癌患者，手术会导致其身体形象紊乱，进而会影响到夫妻双方之间的亲密关系以及性生活质量。Panjari 等[15]发现，70%的乳腺癌幸存者在诊断后的两年内出现了性问题。Zajdlewicz 等[16]在一项针对局部晚期或晚期前列腺癌患者生活质量的纵向研究中发现，患者的性生活质量从基线到随访2 个月显著下降，并且在随后的5 年时间里都保持较低的水平。Soleimani 等[17]在一项对387 例妇科恶性肿瘤患者的性功能与性困扰的相关性研究中发现，患者的癌症分期、癌症类习性、癌症诊断的时间以及社会支持情况是患者性功能的影响因素。

以质性研究[18]和干预性研究[19]为主要研究方法是目前该领域的研究热点之一。相比于问卷调查，质性研究能够更加深入地了解患者的性健康状况，而干预性研究则能够改善患者的性健康。Jonsdottir 等[20]开展了一项以夫妻为基础的干预性研究，干预后结果显示，女性和亲密伴侣在性行为和亲密行为方面的信心增加，首次干预与末次干预之间存在显著性差异，说明该干预能显著改善夫妻间的亲密关系及性生活质量。此外，亦有研究者采用心理教育干预[21]、以护士主导的积极心理干预[13]等。目前国外研究者在该方面开展的干预性研究较多，因我国与西方国家在文化上存在差异性，国外的干预方案不太适合在我国直接应用，因此，构建出适合我国本土研究的干预方案是未来研究的一个方向。

护士在与患者交流性健康相关知识时还存在一定的障碍[22]。Krouwel 等[23]在荷兰调查了477 名肿瘤科护士对癌症患者性功能相关的知识和态度的认知现状，结果显示，87.6%的护士同意与患者讨论性相关话题是他们的责任，有33.4%的护士会定期与癌症患者进行讨论。护士的工作经验、知识储备、年龄、学历等会影响到护士的意愿，护患之间的沟通障碍包括缺乏相应的培训、无第三方在场以及没有展开讨论的角度或动机。我国也有研究者调查了202 名在妇科工作的护士[24]，结果显示，77.7%的护士认为性是一个太隐私的问题，不适合与患者讨论，有34.2%的护士会挤出时间和患者讨论性问题。这说明在我国开展癌症患者性健康教育还存在一定的障碍，需要专业人员进行指导。

3.4 癌症患者性健康相关研究趋势分析

突显词能够预测某一研究领域内的发展趋势，可以在一定程度上揭示具有潜在价值的研究方向[25]。结合关键词突变的结果以及时间的发展顺序，总结出护理领域癌症患者性健康相关研究的研究趋势如下：①2012—2014 年，“couple”“nursing”“fertility”“anxiety”“outcome”突现程度较高，提示这一时期的研究主要聚焦于患者的配偶及护理方面，患者的结局指标主要关注的是生育与焦虑；②2015—2018 年，“follow up”“qualitative research”提示纵向研究和质性研究是这段时间的主要研究方法，同时“mental health”则提示这段时间的研究开始关注患者的心理健康问题；③2019—2021 年，“sexual health”“unmet need”提示这段时间的研究主要关注患者的未满足需求情况，显示癌症患者的性健康是未满足需求的重要组成部分，需要医务人员的关注。

综上所述，目前研究人群病种主要聚集于乳腺癌、前列腺癌以及妇科恶性肿瘤，同时研究方法主要以质性研究和干预性研究为主，提示临床医务人员已认识到癌症患者性健康的重要性，并希望采取一定的干预措施来改善患者的生活质量。本研究也有一定的局限性，仅选取Web of Science 数据库且语种限定为英语，这可能导致一定的偏倚，结果的准确性会受到一定的影响；其次，可视化结果的解读是基于个人目前对该领域的认知，因此结果可能存在一定的偏颇。