半夏厚朴汤治疗对慢性咳嗽患者临床疗效、炎性因子水平及复发率的影响

冯丽英（江西省金溪县中医院,江西 抚州 344800）

慢性咳嗽人数占我国呼吸科患者中的20%-30%，是一种临床常见病[1]。咳嗽是临床表现的唯一或主要症状，一般咳嗽持续时间超过8周且胸部影像学检查无明显异常。该病的病程长，致病因素较为复杂，对患者身心健康及生活质量造成严重影响[2]。常规西药治疗主要以抗感染、止咳为目标，但是西药的治疗效果欠佳且治标不治本，容易引起复发[3]。中医称慢性咳嗽为“顽固性咳嗽”，认为其多属于肺脾虚寒，选择半夏厚朴汤具有开郁化痰、补脾润肺等功效，对慢性咳嗽的治疗具有一定优势[4-5]。本研究通过对60例患者进行分析，旨在探讨对临床疗效、咳嗽症状积分、炎性因子水平及复发率的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2018年3月-2021年3月我院收治的慢性咳嗽患者共计60例，按照随机摸球法将其分成A组（30例）与B组（30例），A组男性患者、女性患者分别为14例、16例，年龄18-45岁，平均为（34.38±9.26）岁，病程2-8个月，平均为（4.69±0.53）个月；B组男性患者、女性患者分别为15例、15例，年龄19-44岁，平均为（34.29±9.29）岁，病程2-8个月，平均为（4.69±0.53）个月。两组患者上述基线资料比较差异不明显（P＞0.05），可以进行临床比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经影像学检查肺部无明显异常；②咳嗽时间＞1个月；③患者知情同意。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②治疗依从性差者；③心、脑等严重疾病患者；④恶性肿瘤患者；⑤认知障碍、精神异常者。

1.3 方法 B组采用常规西药治疗，给予患者匹多莫德片（规格：0.4g/片），2片/次，口服，每天早中晚各1次；给予患者强力止咳宁胶囊（规格：0.4g/粒），4粒/次，口服，每天早中晚各1次。A组采用半夏厚朴汤进行治疗，半夏厚朴汤组方：法半夏15g，厚朴15g，茯苓12g，苏子10g，生姜10g。若伴有咽痒则咳、鼻塞、脉浮等风滞鼻咽喉征象，则加用蝉蜕、荆芥、薄荷、苍耳子、白芷、射干等；若伴有口渴咽干或咽痛，则加金银花、连翘、山豆根、柴胡等；若伴有腹胀、喛气等气虚痰阻之象，加用人参、白术、陈皮、枳壳等；将上述药材加水1000ml煎服，煎煮成300ml，早晚各温服1次，每次150ml。两组均持续治疗4周。

1.4 观察指标 ①临床疗效：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》：3d内咳嗽、咳痰或咽痒、咽痛等症状明显减轻，10d内诸症消失且随访2个月无复发为治愈；3d内诸症状减轻，10d内诸症基本消失，随访2个月无复发为显效；10d内诸症状减轻，但未能彻底消失为有效；10d内诸症状无明显变化为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②咳嗽症状积分：参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》中的咳嗽症状积分表，分为日间咳嗽症状积分及夜间咳嗽症状积分；根据咳嗽对日常活动影响的轻、中、重程度，将日间咳嗽积分分别计2分、4分、6分，无咳嗽为0分；根据咳嗽对睡眠影响的轻、中、重程度，将夜间咳嗽积分分别计2分、4分、6分，无咳嗽为0分。③炎性因子水平：采集患者治疗前后空腹静脉血各3ml，经离心（3000r/min，半径10cm，时间15min），分离得血清，采用放射免疫分析法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素4（IL-4）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。④复发率：治疗后对两组患者进行为期5个月的随访，记录治疗后1个月、3个月、5个月的复发病例数，计算两组复发率，出现明显咳嗽症状，咳嗽症状积分≥4分为复发。

1.5 统计学方法 计数资料（临床疗效、复发率）表示方式为[n(%)]、行χ2检验，计量资料（咳嗽症状积分、炎性因子水平）表示方式为（±s）、行t检验，录入SPSS25.0统计学软件，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与B组（66.67%）比较，A组（93.33%）有着更高的治疗总有效率（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组咳嗽症状积分比较 在日间、夜间咳嗽积分上，两组治疗前比较无明显差异（P＞0.05），治疗后较治疗前均有明显降低（P＜0.05），与B组比较，A组日间、夜间咳嗽积分更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组咳嗽症状积分比较(±s,分)

表2 两组咳嗽症状积分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 日间咳嗽积分 夜间咳嗽积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 30 4.68±0.89 1.39±0.35a 4.39±0.78 1.53±0.31a B组 30 4.66±0.84 2.76±0.51a 4.41±0.73 2.79±0.52a t-0.090 12.131 0.103 11.400 P-0.929 0.000 0.919 0.000

2.3 两组炎性因子水平比较 在TNF-α、IL-4、hs-CRP水平上，两组治疗前比较无明显差异（P＞0.05），治疗后水平较治疗前明显降低（P＜0.05），与B组相比，A组水平明显更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较(±s)

表3 两组炎性因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 TNF-α（ng/L） IL-4（pg/mL） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 30 51.68±8.79 15.16±2.36a 31.28±4.98 10.68±1.82a 2.63±1.02 1.28±0.56a B组 30 52.10±8.85 24.81±3.76a 30.97±4.95 18.12±2.12a 2.58±0.93 1.91±0.71a t-0.184 11.906 0.242 14.585 0.198 3.816 P-0.854 0.000 0.810 0.000 0.843 0.000

2.4 两组复发率比较 与B组（26.67%）比较，A组（3.33%）有着更低的复发率（P＜0.05）。见表4。

表4 两组复发率比较[n(%)]

3 讨论

随着近年来受到多种因素影响，慢性咳嗽已成为我国临床呼吸系统的高发病症，慢性咳嗽一般与感染无关，与空气污染有密切关系，且该病后果严重，患者反复就诊不仅会浪费医疗资源，还会引起消化系统、神经系统、心血管系统等并发症，造成焦虑、失眠。根据调查发现，胃食管反流、呼吸系统疾病及药物因素都可引起患者肺功能紊乱，从而造成慢性咳嗽[6]。在现代医学认为，细菌、病毒感染呼吸道后可损伤黏膜上皮，从而减弱呼吸道防御能力，造成慢性咳嗽[7]。由此可见，对患者采用有效、科学的治疗方法非常重要。

常规西药治疗以抗炎、止咳治疗为主，匹多莫德片属于免疫促进剂，在用药后可以直接作用于病灶，可以抗感染并提高免疫力[8]。强力止咳宁胶囊为常见的止咳药，具有化痰平喘、止咳的作用。匹多莫德片、强力止咳宁胶囊等药物治疗慢性咳嗽，虽在短时间内可以控制患者的病症，但对该病不能根治，且长期服药会让患者产生耐药性，易产生不良反应，增加复发率[9]。在中医学中，慢性咳嗽属于“久咳”“顽咳”范畴，认为气机不调、痰饮伏肺、阴虚燥热为其主要病机[10]。半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，历代多用于治疗咳嗽，其中法半夏具有燥湿化痰、降逆止呕的功效，厚朴具有下气平喘、降气消痰的功效，茯苓具有利水渗湿、健脾宁心的功效，苏子具有化痰止咳、平喘降气的功效，生姜具有温肺止咳、温中止呕的功效，诸药合用共奏降逆化痰、行气散结之功效。现代药理学表明，法半夏具有止咳、镇吐、抗肿瘤、降血脂等作用，可以减轻刺激性咳嗽，预防和治疗慢性咳嗽、咳喘等慢性疾病；厚朴具有调节胃肠功能、抗病原微生物，以及抗炎、镇吐、镇痛的作用；半夏厚朴汤的组方应用于治疗咳喘等呼吸系统疾病，有良好的疗效[11]。

在本研究中，A组（93.33%）临床疗效与B组（66.67%）相比，前者治疗总有效率明显更高。究其原因，半夏厚朴汤具有开郁化痰的作用，可以直接作用于慢性咳嗽的病因所在，促进患者康复，从而改善临床疗效[12]。在本研究中，A组的咳嗽症状积分与B组相比，前者日间、夜间咳嗽积分明显更低。究其原因，半夏厚朴汤具有温肺止呕、健脾和胃的功效，可以有效改善肺功能，缓解炎症，减轻患者的咳嗽症状，缓解患者的病症[13-14]。

TNF-α、IL-4、hs-CRP水平为评估炎症状态的标志物，在慢性咳嗽发作时，机体处于炎症状态，上述炎性因子明显升高。在本研究中，A组的炎性因子水平与B组相比，前者TNF-α、IL-4、hs-CRP水平明显更低。究其原因，半夏厚朴汤具有消炎功效，可提高免疫力，减轻患者炎症反应，促进炎性因子水平的降低[15-16]。此外，A组（3.33%）复发率与B组（26.67%）相比，前者总复发率明显更低。究其原因，中药汤剂直达病灶进行根除治疗，不但可以根除患者病症，还对患者起到温补作用，提高患者的免疫力，从而减少患者的病症复发[17]。

综上所述，慢性咳嗽患者采用半夏厚朴汤进行治疗，能够促进临床疗效的提高，改善咳嗽症状，对炎性因子水平及复发率的降低具有重要作用，值得推广。