唑来膦酸注射液对老年骨质疏松性腰背痛的治疗有效率、腰背痛症状评分分析

黄华（广东省廉江市人民医院,广东 廉江 524400）

骨质疏松是老年群体常见病，我国因受人口老龄化的影响，骨质疏松患者年新增率持续上升。而在骨质疏松的影响下，老年患者骨密度、骨量下降，常出现骨折、腰背痛、驼背等情况，影响老年患者晚年生存质量。在出现剧烈难忍的疼痛时，患者常选择就医，临床多采取药物干预方式减轻患者痛感，目前可选择的药物多元，但治疗效果与安全性上存在差异[1]。唑来膦酸注射液是一种无色澄明液体，属于含氮双磷盐酸类药物，不仅可以作用于镇痛，也可对用于成骨细胞，减轻骨细胞抑制成骨细胞程度，并聚集在破骨细胞周围，加速破骨细胞凋亡，有报道证实唑来膦酸注射液用于绝经后妇女骨质疏松症效果理想，但关于减轻不同性别老年患者骨质疏松性腰背痛症状的报道罕见。为此，本次研究以100例骨质疏松性腰背痛老年患者为研究对象，分析唑来膦酸注射液的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2019年6月-2020年6月期间收治的100例骨质疏松性腰背痛老年患者为研究对象，采用随机数字表法分组，分成对照组（n=50例）与观察组（n=50例）。对照组患者中男性29例、女性21例，患者年龄63-82岁，平均年龄（72.25±4.33）岁；观察组患者中男性27例、女性23例，患者年龄61-80岁，平均年龄（72.11±4.17）岁。患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经骨密度检查确诊为骨质疏松症且临床体征、实验室指标、临床症状检查符合骨质疏松症临床表现患者；年龄≥60岁；性别不限。

排除标准：恶性肿瘤疾病患者；精神疾病患者；意识功能障碍患者；药物过敏史患者；非因骨质疏松导致腰背痛患者；腰椎间盘突出患者。

患者均知晓且同意本次研究，已签署知情同意书；本次研究取得我院伦理委员会审批。

1.2 方法 两组患者入院后均接受常规基础检查，检查事项包括电解质、肝肾功能等。

对照组给予生理盐水、口服药物。其中以静脉滴注方式使用生理盐水，剂量为250ml。口服药物为碳酸钙D3颗粒[规格：每袋含钙0.5克与维生素D35微克（200国际单位）]，单次1袋，1-2次/d，最大剂量≤3袋/d；口服阿法骨化醇片（规格：0.5μg），0.25-1μg/d；口服阿仑膦酸钠片（规格：700mg：560IU×1s），700mg/w，于当日第一次进食前30min服药。

观察组给予唑来膦酸注射液（规格：100ml:5mg），静脉滴注给药，单次剂量5mg，1次/d；注意事项：保持输液管滴注速度恒定，滴注时间＞15min，建议患者滴注前适量补水，尤其是同时服用利尿剂治疗的患者，且女性患者建议摄入充足饮食，适当补充钙剂及维生素D；不建议肌酐清除率＜35ml/min患者用药；此外，给药前需进行血肌酐清除率测算，测算结果符合标准值要求以及血钙处于标准值范围后用药。口服布洛芬缓释胶囊[规格：0.3g，1粒/次，2次/d（早晚各1次）]；口服骨化三醇软胶囊（规格：0.5μg），以血钙水平制定每日用药最佳剂量，初始应用尽量使用最小剂量；血钙超过正常范围（9-11mg/100ml或2250-2750μmol/l）1mg/100ml（250μmol/l），或血肌酐＞120μmol/l，减少剂量或完全中止用药，直至血钙正常。

1.3 观察指标 ①治疗效果。分为显效、有效、一般、无效四种情况，评价标准为：显效表示患者VAS评分在1.5分以下，腰椎骨密度测定L1-4及股骨近端骨密度测定值下降0.15-0.20g/cm2；有效表示患者VAS评分在1.6-2分，腰椎骨密度测定L1-4及股骨近端骨密度测定值下降0.10-0.14g/cm2；一般表示患者VAS评分在2.1-3分，腰椎骨密度测定L1-4及股骨近端骨密度测定值下降至少0.05g/cm2；无效表示患者VAS评分在3分以上，骨密度测定值无明显变化。治疗总有效率=显效率+有效率+一般率。

②腰背痛症状评分。以VAS量表为依据，于治疗前与治疗6个月后展开评分，评分区间为0-10分，其中0分表示无痛，无任何疼痛感觉；1-3分表示轻度疼痛，对于生活及工作无影响；4-6分表示中度疼痛，对工作产生负面影响，但可正常生活；7-10分表示重度疼痛，强烈痛感，严重影响生活与工作。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，以(±s)表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，两组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率（90.00%）高于对照组（74.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 腰背痛症状评分比较 治疗后观察组患者翻身痛、静息痛、前屈后伸痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰背痛症状评分比较(±s,分)

表2 两组腰背痛症状评分比较(±s,分)

组别 例数 翻身痛 静息痛 前屈后伸痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 5.43±2.61 3.08±1.13 5.79±3.12 2.18±0.79 5.58±2.49 1.87±0.51对照组 50 5.38±2.45 4.97±2.33 5.82±3.23 3.62±1.87 5.62±2.54 2.37±1.63 t-0.0988 5.1609 0.0472 5.0159 0.0795 2.0701 P-0.9215 0.0000 0.9624 0.0000 0.9368 0.0411

3 讨论

骨质疏松症为全身性骨病，主要临床表现为骨量减少、骨组织结构退化，从而导致骨脆性增加，老年群体因钙质吸收能力减退、机体功能退化成为骨质疏松多发群体，而由此引发的腰背痛影响多数老年群体的晚年生存质量[2]。

在骨质疏松的情况下，由于正常的骨骼内环境遭受破坏，骨周围软组织受其影响，加之骨内压增高、椎体更易变形、脊柱失稳，肌肉需要增加张力代偿性维持机体的基本稳定性，从而对肌肉造成更为直接的刺激，长时间的强烈刺激下产生痉挛性疼痛[3]。临床治疗老年群体因骨质疏松造成的腰背疼痛常采用抗炎、镇痛药物，但仅能起到暂时的缓解作用，疼痛易反复出现，这并非从根本上抑制疼痛[4-6]。

唑来膦酸属于含氮双磷酸盐注射剂，为临床近年来研制的新剂型，在临床应用中显现出了突出的优势，如给药方便、镇痛效果显著等，最初推出时用于骨性肿瘤患者镇痛，现多用于绝经期后妇女骨质疏松症治疗，均获得较为理想的效果[7-8]。在本次研究中，其在治疗老年骨质疏松性腰背痛上也显现出了明显优势，具体的作用机制为：药物成分具有选择性聚集功能，从而给药后于破骨细胞周围聚集，抑制破骨细胞的合成及活性，减缓细胞凋亡，减少骨组织内破骨细胞数量，削弱炎症介质以及疼痛介质的释放基础，使疼痛得到缓解；给药后对成骨细胞发挥作用，减少其接收来自破骨细胞的刺激；给药后结合羟基磷灰石结晶，加速抗酶消化，降低破骨细胞吸附能力，使其减少附着骨骼表面，从而为骨表面生物创造活动条件，抗骨吸收效果明显[9-11]。因此，通过本次治疗，患者腰背痛症状得到有效缓解，治疗有效率显著提升，各项指标均与对照组呈现出统计学差异（P＜0.05）。

本研究结果与临床现有研究基本保持一致，在张长成[12]等人的研究中，分析唑来膦酸联合骨松宝胶囊治疗原发性骨质疏松慢性腰背痛的临床疗效，纳入90例样本，其中45例组成对照组接受常规治疗、45例组成观察组接受唑来膦酸联合骨松宝胶囊治疗，治疗前两组骨密度t值、日常活动功能评分均无明显差异，治疗6个月后观察组治疗总有效率高于对照组、骨密度t值水平上升、VAS评分下降、日常活动功能评分升高，均与对照组差异明显（P＜0.05），从而肯定了唑来膦酸联合其他药物治疗的临床效果。

综上所述，针对老年骨质疏松性腰背痛使用唑来膦酸注射液可获取较为理想的治疗效果，有效减轻患者疼痛症状，缓解不适，满足现代临床生物-心理-社会医学模式需要，具备临床推广价值。