Bakri球囊填塞、子宫动脉上行支结扎术联合治疗剖宫产产后出血疗效及对月经复潮时间的影响

赵艳慧（天津市宝坻区人民医院,天津 301800）

产后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）大多是指产后24h出血量＞500ml、剖宫产后出血量＞1000ml[1]。产妇分娩后一旦发生产后出血，若不能及时控制出血量，尽快止血，则可能因短时间内失血过多导致循环不稳定从而危及患者生命[2]。目前，子宫动脉上行支结扎术仍是控制剖宫产产后出血的主要技术，但从整体上看，不同人群的临床疗效也有所差异，为提高止血效果，一般建议联合其他技术共同止血。Bakri球囊填塞是一种常用的压迫性止血技术，不仅操作简单，且止血见效快[3-5]。宫内Bakri球囊填塞术已被广泛应用于临床产后子宫出血。根据产后子宫腔的生理特点，球囊经过特殊的设计与产后子宫的形态学契合较好。宫内填塞后，注入生理盐水通过增加子宫螺旋动脉的宫内压力，阻断子宫的血液供应，从而达到止血的目的。虽然Bakri球囊易于操作，具有令人满意的止血效果，但因不适当的应用球囊填塞止血失败率高达2.2%-20.0%[6]，球囊脱落是止血失败的主要原因。Peng[6]等人研究认为患者接受宫内Bakri球囊填塞以及宫颈环扎术，可有效控制术中和术后出血。对于术后子宫切口出血，可以通过调节球囊中的液体体积来很好地控制球囊压力，显著减少出血量和子宫切除风险。宫颈环扎可对Bakri球囊进行有效的固定，可防止球囊脱落，且操作简单无需特殊耗材。该技术不增加患者经济负担的同时产生有效的止血效果。但也有研究发现，在Bakri球囊填塞止血后，撤出球囊时可能再次出血[7]。因此，本文采用前瞻性研究策略，探讨Bakri球囊填塞、子宫动脉上行支结扎术联合治疗剖宫产产后出血疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2021年1月天津市宝坻区人民医院产科治疗的102例剖宫产产后出血患者。按照随机分组的原则，将其分为两组。观察组51例，平均年龄（29.19±5.26）岁，平均孕周（38.57±1.65）周；经产妇34例，初产妇17例。对照组51例，平均年龄（29.08±5.56）岁，平均孕周（38.38±1.72）周；经产妇32例，初产妇19例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组患者应用子宫动脉上行支结扎术，观察组患者在此基础上，联合Bakri球囊填塞。子宫动脉上行支结扎术：在完成分娩后，向一侧牵拉、拖出子宫，避开圆韧带，使子宫动脉上行支显露，使用圆针穿过子宫肌层，从后向前，经侧缘静脉丛打结。Bakri球囊填塞：进行常规消毒后，在宫腔内置入球囊子宫支架，注入生理盐水200-250ml至球囊内，应用彩超检查，评价子宫压迫情况。若宫腔分离明显，则停止注射。向外牵拉导管，压迫出血创面，连接引流袋、排出口，计算出血量。若继续出血，则继续注射生理盐水，直至500ml。球囊放置时间为2-48h，根据其出血情况，可使用缩宫素分次减压，若无明显出血，则完全撤出球囊[8]。

1.3 评价标准 ①对比两组患者的止血效果及恢复情况，包括出血量、输血量、住院时间、月经复潮时间等。②对比两组患者的并发症情况，包括撤囊出血、再发产后出血、失血性休克、子宫切除等[9]。

1.4 统计学方法 计数资料、计量资料分别以(%)和(±s)表示，数据使用SPSS22.0软件处理，采取χ2、t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果及恢复情况对比 观察组患者的出血量、输血量明显低于对照组，住院时间明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止血效果及恢复情况对比[n(%)]

2.2 月经复潮时间比较 对照组和观察组中位月经复潮时间分别为123天和98天，观察组明显短于对照组（HR=0.40，95%CI：0.26-0.63，P＜0.05），见图1。

图1 两组患者月经复潮时间优势比

2.3 并发症情况对比 观察组患者的并发症发生率为1.96%，明显低于对照组的13.73%，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

产后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）是指分娩后24小时内出血量超过500毫升，出血量超过80%集中在分娩后2小时内，PPH是产妇死亡的主要原因[10]。产后出血的原因包括宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。其中，宫缩乏力是主要诱发因素，70%以上的产后出血是由宫缩乏力引起的[11]。同时值得注意的是，由于剖宫产术后子宫乏力，PPH患者大多采用保守治疗。如保守治疗无效，通常进行宫内Bakri球囊填塞（IBBT）。IBBT具有操作方便、止血效果好、留置时间短等优点[12]。然而，长期的临床实践表明，部分患者在拔出Bakri球囊填塞物后仍有PPH，影响了治疗效果影响[13-14]。因此，如何有效地治疗剖宫产术后宫缩乏力引起的产后出血是目前临床妇科医生面临的难题。据调查显示，我国每年因产后出血死亡病例约为13200例，在分娩孕妇中占比约为2%-3%[15]。研究认为[16]，产后出血的发生机制复杂，主要与胎盘胎膜分娩异常、产道裂伤、子宫收缩乏力、凝血功能异常等因素有关。近年来，由于剖宫产产后出血发生率明显升高，如何采取恰当的方式有效止血也受到临床上的广泛关注。

子宫动脉上行支结扎术是最常用的手术止血方式，通过结扎出血部位，可快速降低出血量。同时，通过结扎子宫动脉上行支，可达到血流阻滞的效果，同时不影响卵巢组织供血，能够保留子宫，对患者生育功能的保护具有重要意义。同时，配合Bakri球囊填塞，可利用其物理压迫作用，抑制局部出血病灶，提高止血效果。以往有研究显示，对患者联用以上两种止血方式后，止血成功率可达到100%，明显高于单独子宫动脉上行支结扎的88.3%[17]。在本次研究中，观察组患者的出血量、输血量明显低于对照组，住院时间、月经复潮时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为1.96%，明显低于对照组的13.73%，差异明显（P＜0.05），也证实了应用效果良好，能够取得更为理想的止血效果，同时可缩短患者的术后恢复时间。

综上所述，对剖宫产产后出血患者联合应用子宫动脉上行支结扎术+Bakri球囊填塞可达到更为理想的止血效果，且术后恢复更快，并发症更少，值得推广。