孕产妇妊娠晚期心电图变化与妊娠期结局的关系分析

许春梅,马海娟,谭晓红,胡玲珠,沙芝柳（.广东省阳江市第三人民医院,广东 阳江 59500;.广东省阳江博爱医院,广东 阳江 59500;.广东省阳江市中医医院,广东 阳江 59500）

妊娠晚期的定义为女性在怀孕28周后[1]。孕妇进入妊娠晚期后，内分泌水平紊乱，子宫膨大的出现，均会影响妊娠期孕妇的状态[2]。孕妇在早期进行心电图检查时，占比正常的孕妇较多，但进入妊娠晚期后，随着胎儿吸收养分水平升高，异常心电图的占比较多。心电图为记录及反应心脏体表心动周期所出现的电活动水平波动的方法，记录内容为自变量为时间所体现的电压变化的曲线[3]。孕产妇在妊娠晚期时，进行产前常规性检查具有十分重要的意义。在本次研究中，收集2020年1月-2021年1月的妊娠晚期孕妇208例，依据心电图检查结果进行分组，分析孕妇的妊娠期结局，并观察新生儿体重情况。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 收集我院2020年1月-2021年1月的妊娠晚期（＞28周）孕妇。纳入标准：产前资料齐全；为单胎妊娠；年龄20-34岁；所有纳入的产妇均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。排除标准：妊娠剧烈呕吐者；纳入前出现高血压、高血脂等疾病者；临床资料不齐全者。依据心电图检查结果，将208例妊娠晚期孕妇分为两组，正常组为检查心电图结果为正常的产妇；异常组为检查心电图结果为异常的产妇。其中正常组147例，平均年龄（27.15±3.37）岁，分娩孕周（38.97±2.14）周，孕次（2.01±1.05）次，产前BMI（27.51±3.29）kg/m2；异常组61例，平均年龄（26.80±4.19）岁，分娩孕周（39.24±2.02）周，孕次（2.18±1.45）次，产前BMI（26.89±3.08）kg/m2，两组产妇的年龄、分娩孕周对比无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 产妇均采用心电图检查：检查时室温维持在26℃左右，湿度正常，产妇平卧位，嘱咐产妇进行深呼吸，平复情绪，检查前休息10-15min。心电图机为韩国的Bionet公司生产，型号：EKG 2000，由医生将心电图结果进行记录。将心电图机放置于产妇床旁，参数：纸速25mm/s，振幅10mm/mv。用酒精棉球在产妇皮肤上进行消毒，佩戴记录仪，以P-Q作为等电位线，电针测定肢体导联电压振幅。若孕妇检查出ST-T段变化、严重心律失常等异常时，则需要进行24h动态心电图检查。

1.3 观察指标 异常心电图的判定：依据《临床心电图学（第6版）》[4]判定，导联低电压[5]、S-T段变化、短P-R间期、电轴左偏和心律失常。导联低电压：所有肢体导联（I、II、III、AVL、AVR、AVF）中导联QRS波群正常和负向波绝对值之和在0.5mv以下。S-T段变化：心电图中S波的终点至T波起点出现异常变化；短P-R间期[6]：窦性心律时心率维持于60-100bpm之间，QRS形态及时限未发现异常，P-R间期在1.0s以下。电轴左偏：正常额面QRS波群电轴在-30°-90°之间。心律失常[7-8]：根据患者疾病发作时的心率、心律、持续时间、临床症状、起止时间等进行诊断。观察两组产妇分娩方式（顺产、剖腹产），分娩结局（早产、足月），胎儿结局（流产/死胎、分娩）的人数；观察两组产妇发生前置胎盘、胎膜早破、产后出血、贫血的人数；观察产妇娩出新生儿体重及新生儿低体重发生率。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用单因素t检验；计数资料通过率（%）表示，采用χ2检验。若P＜0.05，则数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 异常心电图情况 61例异常心电图产妇中，30例（49.18%）出现导联低电压，21例（34.43%）出现ST-T段改变，17例（27.87%）出现短P-R间期，10例（16.39%）出现电轴左偏，31例（50.82%）出现心律失常。

2.2 妊娠结局 正常组顺产产妇为112例、剖宫产产妇为35例，异常组顺产产妇为6例、剖宫产产妇为55例；正常组早产产妇为12例、足月产妇为135例，异常组早产产妇为30例、足月产妇为31例；正常组流产/死胎为7例、分娩胎儿为140例，异常组流产/死胎为10例、分娩胎儿为51例。异常组产妇进行剖宫产人数、早产人数及娩出流产/死胎人数均较正常组增多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组孕妇的妊娠结局发生情况[n(%)]

2.3 临床并发症 正常组孕妇发生前置胎盘1例、胎膜早破2例、产后出血4例、贫血5例，并发症发生率12例（8.16%），异常组孕妇发生前置胎盘4例、胎膜早破6例、产后出血6例、贫血8例，并发症发生率24例（39.34%），异常组临床并发症发生率显著高于正常组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组孕妇的临床并发症发生情况[n(%)]

2.4 新生儿体重 正常组产妇娩出新生儿体重为（3127.41±348.97）g，新生儿低体重发生为16例（10.88%），异常组产妇娩出新生儿体重为（2684.12±462.37）g，新生儿低体重发生为34例（55.74%），异常组产妇娩出新生儿体重显著低于正常组，新生儿低体重发生率显著高于正常组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组产妇娩出新生儿体重对比情况

3 讨论

妊娠早期时心电图异常的情况较为少见，但妊娠晚期因胎儿对营养物质的需求增多，具有心电图异常的孕妇比例出现上升。出现心电图异常的原因为：女性在怀孕期间血容量增多，妊娠晚期时血容量达到峰值，血液被稀释后，增加了机体心输出量，导致心血管系统在高动力循环的状态下，机体心脏的功能受损，出现异常情况的概率大幅度上升。孕妇怀孕期间子宫容量增加，横膈膜升高，心脏出现移位，心功能负担加重。女性在怀孕期间，多数会出现体重增加、肥胖等情况，心电图检查时心电轴出现变化。此外，大多数孕妇为初产妇，分娩经验不足，导致心理压力上升，不良情绪引发机体应激能力加强，交感神经兴奋及心率加快会导致房室结传导速度得到提升，因此，心电图检查出现的异常情况较多。孕妇在怀孕期间会出现高频率的呕吐情况，机体电解质平稳遭到破坏。此外，生理异常情况的出现，心脏调节剂代偿能力受损，功能性调节能力降低，电解质、酸碱水平紊乱，因此心电图检查时孕妇的心律失常发生率较高，特别是高龄孕妇发生率显著升高[9-10]。目前在国内外的研究中，针对妊娠晚期孕妇的心电图情况及孕妇的妊娠期结局情况，均以高龄孕妇为主要观察对象。张雅莉[11]和吴云艳[12]等人研究发现，高龄妊娠晚期的孕妇心电图出现异常的比例较高，且高龄和正常育龄的孕妇妊娠结局对比均有统计学意义，胎儿的低体重发生率显著高于正常孕妇。在本次研究中，通过采用心电图检查后发现，208例产妇出现异常心电图的例数为61例（29.33%），30例（49.18%）出现导联低电压，21例（34.43%）出现ST-T段改变，17例（27.87%）出现短P-R间期，10例（16.39%）出现电轴左偏，31例（50.82%）出现心律失常。异常组产妇进行剖宫产人数、早产人数及娩出流产/死胎人数均较正常组增多；异常组临床并发症发生率显著高于正常组；异常组产妇娩出新生儿体重显著低于正常组，新生儿低体重发生率显著高于正常组。这些结果表明，在妊娠晚期孕妇中，出现不良妊娠结局的人数较多，且新生儿低体重发生率显著升高。

综上所述，妊娠晚期孕产妇的心电图异常变化的情况较多，出现心电图异常的妊娠晚期孕产妇的妊娠期不良结局较正常心电图的妊娠晚期孕产妇发生率较高，且并发症发生率高，新生儿低体重发生率显著上升。