49例HIV感染孕产妇流行病学特征调查

李晓玲，黄 婷，邱谷香，黄海英，刘晓宁，何 云

艾滋病是由HIV感染引起的经性接触、血液及母婴传播的慢性传染病，是影响公众健康的重要公共卫生问题之一。截至2020年底，全球现存艾滋病患者3770万，2750万人正在接受抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART），每年新发HIV感染者150万，约38.8%属于晚期患者[1-2]，为艾滋病的预防和治疗带来困难。研究报道，HIV母婴传播率为11%～60%[3]，通过对HIV感染孕产妇进行综合干预（ART、安全助产、人工喂养等阻断措施），HIV母婴传播风险可以降低到1%以下[4-5]。近年来，HIV母婴阻断取得了巨大的进步，但仍有高暴露风险儿童出生，增加了儿童感染HIV的机会。广东省要求对所有HIV感染孕产妇逢孕必检、逢阳必治[6]。深圳市第三人民医院为深圳市定点HIV救治医院，每年超过2/3的HIV感染孕产妇在我院分娩。因此，本研究对2019年1月1日—2021年12月31日在深圳市第三人民医院分娩的49例HIV感染孕产妇的流行病学特征进行调查，分析孕前、孕期、产后的诊治情况及配偶/性伴侣、所生儿童的HIV管理情况，了解深圳市HIV母婴阻断实施现状，为HIV母婴阻断政策制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年1月1日—2021年12月31日在深圳市第三人民医院分娩的49例HIV感染孕产妇作为研究对象。纳入标准：①所有孕产妇均符合中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组和中国疾病预防控制中心制定的《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》[1]中的相关诊断标准。②病历资料完整。③在我院进行随访，包括孕产妇整个孕期、分娩、产后的随访，配偶/性伴侣检测及所生儿童的管理。排除标准：①引产。②转介到其他医院。所有患者均签署选择妊娠结局知情同意书、预防HIV母婴传播药物服用知情同意书、儿童HIV感染早期诊断知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 实验室检测 所有孕妇在孕期均采用酶联免疫吸附法和化学发光免疫试验2种方法同时进行HIV血清学标志物检测，所用试剂盒均购自上海实业科华生物技术有限公司。采用实时荧光高精度HIV-核糖核酸扩增定量法（内标法48）检测HIV 载量，所用仪器为瑞士Roche公司的CobasAmpliprep/CobasTaqman全自动核酸分析系统。采用白细胞分化抗原（流式细胞仪法）进行CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞检测，所用试剂盒购自碧迪生物科学（上海）。

1.2.2 资料收集 收集HIV感染孕产妇的年龄，文化程度，户籍，确诊方式，传播途径，孕前、孕期及产后治疗情况，配偶/性伴侣是否感染及治疗情况，儿童早诊断及用药情况等。对于高暴露风险儿童，收集相应孕产妇的分娩时间、文化程度、婚姻状况、年龄、产次、孕期检查次数、建立母婴保健手册时间、分娩时ART时间、分娩方式、HIV 载量、CD4+T淋巴细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数等。婚检或体检时主动要求检测HIV而确诊，为主动诊断；因产检、有HIV感染症状、配偶/性伴侣HIV感染、母亲HIV感染、儿童HIV感染、实施其他手术或不孕等检测HIV而确诊，为被动诊断。儿童暴露风险分高暴露风险和低暴露风险。

1.2.3 诊断标准 高暴露风险儿童的诊断标准，符合以下条件之一的孕产妇所生儿童：①HIV感染孕产妇孕晚期HIV RNA＞50 IU/ml；②HIV感染孕产妇无孕晚期HIV载量检测结果，孕期ART不足12周；③孕产妇临产时或分娩后HIV初筛试验阳性[6]。无上述条件的HIV孕产妇所生儿童为低暴露风险儿童。

1.3 统计学处理 采用Excel 2016软件建立数据库，采用描述性统计方法，计算相应的频数或构成比。计量资料呈正态分布，以±s表示。

2 结 果

2.1 一般情况 49例HIV感染孕产妇平均年龄为（25.90±5.18）岁，89.8%（44/49）文化程度在大学水平以下，59.2%（29/49）为深圳户籍，40.8%（20/49）为非深圳户籍或流动人口。见表1。

表1 49例HIV感染孕产妇一般情况Table 1 General situation of 49 HIV-infected pregnant women

2.2 确诊方式 49例HIV感染孕产妇中，被动诊断为主，约占75.5%（37/49），主动诊断约占24.5%（12/49）。见表2。

表2 49例HIV感染孕产妇确诊方式Table 2 Ways of diagnosis of 49 HIV-infected pregnant women

2.3 传播途径 49例HIV感染孕产妇，其中性接触传播占38.8%，母婴传播感染占2.0%），传播途径未明占59.2%。见表3。

表3 49例HIV感染孕产妇传播途径Table 3 Route of transmission of 49 HIV-infected pregnant women

2.4 推测传播途径 29例传播途径未明的HIV感染孕产妇，推测27.6%为前任性传播，10.3%为整形手术传播，3.4%为纹身手术传播，58.6未知传播途径。见表4。

表4 29例传播途径未明的HIV感染孕产妇可能传播途径Table 4 Possible transmission routes of 29 HIV-infected pregnant women with unknown transmission routes

2.5 孕产妇、配偶/性伴侣及暴露儿童综合干预情况 本次孕前确诊的39例孕产妇均在产科和艾滋病门诊随诊，均接受ART。本次孕期检查确诊10例，均接受ART。49例HIV感染孕产妇产后均接受ART。93.9%（46/49）配偶/性伴侣进行HIV抗体或核酸检测，其中32.6%（15/46）确诊HIV感染，目前均接受ART。100%（49/49）儿童在出生后6 h内使用阻断药物、进行早诊断及人工喂养。6.1%（3/49）儿童为高暴露风险儿童。见表5。

表5 孕产妇、配偶/性伴侣及暴露儿童综合干预情况Table 5 Comprehensive intervention of pregnant women, spouses / sexual partners and exposed children

2.6 HIV高暴露风险儿童分娩时孕产妇情况 3例高暴露风险儿童孕产妇文化程度不高，均为第3次分娩，孕期检查次数少，建立母婴保健手册时间晚，分娩时ART时间短，1例孕产妇HIV RNA载量高。见表6。

表6 3例HIV高暴露风险儿童分娩时孕产妇情况Table 6 Pregnant women status of 3 children with high HIV exposure during delivery

3 讨 论

本研究收集并分析了49例在我院接受全程HIV母婴阻断管理的孕产妇情况，通过了解深圳市HIV母婴阻断实施现状，明确目前存在问题与困难，为流动人口较大地区制定预防HIV母婴传播政策提供参考。

本研究结果显示，在我院分娩的49例HIV感染孕产妇平均年龄为（25.90±5.18）岁，与田一梅等[7]对2009—2018年深圳市HIV阳性孕产妇特点研究结果基本一致。89.8%的HIV孕产妇文化程度在大学水平以下。尽管此类人群相对年轻，但因文化水平有限，获取预防HIV感染的相关知识的机会和途径可能较少，导致预防知识匮乏，自我保护、卫生、保健意识相对较差，有可能是HIV感染构成比较大的原因[8-10]。高洁等[11]对湖南省1031例孕产妇特征研究中指明，此类人群应纳入艾滋病母婴传播健康教育的重点对象。

本研究中有59.2%（29/49）患者HIV感染传播途径未明，高于叶傲霜等[12]研究温州市HIV感染孕产妇特征中传播途径未明者所占的48.1%。对29例传播途径未明的HIV感染孕产妇进一步研究，发现58.6%（17/29）的孕产妇无法判断传播途径，27.6%%（8/29）怀疑前任性传播感染，10.3%（3/29）怀疑整形手术传播感染，3.4%（1/29）怀疑纹身手术传播感染。49例HIV感染孕产妇中，24.5%（12/49）主动要求检测HIV，75.5%（37/49）因产检、有HIV感染症状、家人HIV阳性等被动检测HIV。孕产妇对感染HIV途径未知，导致被动诊断率高，且诊断HIV感染后，怀疑是前任性传播途径感染时，未对前任进行告知，以上可能是新发现的HIV感染人群中，至少38.8%属于晚发现患者的原因[13-14]，为母婴阻断带来困难。尽早诊断、启动ART、抑制HIV复制、促进患者免疫功能恢复是治疗的关键[15-16]，可减少高暴露风险儿童，阻断母婴传播。

本研究49例HIV感染孕产妇确诊后，其配偶/性伴侣93.9%（46/49）进行了HIV抗体或核酸检测，配偶/性伴侣检测率超过了广东省要求HIV阳性配偶/性伴侣检测率≥80%的要求[5]，其中32.6%（15/46）的配偶/性伴侣确诊HIV感染，目前均接受ART中。

HIV暴露儿童早期诊断非常重要，我国儿童出生后8周HIV早诊断比例逐年增加[17-18]。本研究中的49例HIV感染孕产妇所生儿童均进行早诊断、人工喂养、出生后6 h内用药。未发现母婴阻断失败案例，但出现3例高暴露风险儿童。进一步研究发现，这3例孕产妇文化程度不高，均为第3次分娩，孕期检查次数少，建立母婴保健手册时间晚，导致诊断时间晚，孕期ART时间短。对健康孕检及艾滋病相关知识认识不足，是导致儿童高暴露风险因素之一[4]。

深圳市HIV母婴传播管理要求以HIV感染孕产妇为主体，配偶/性伴侣及儿童三位一体的模式 。本研究通过对49例HIV感染孕产妇孕前、孕期及产后的回顾性分析发现，在确保药物和检查免费等医疗措施畅通的情况下，HIV感染孕产妇获得健康教育是提高患者的依从性进而保证政策实施的关键[4，19-20]。通过49例HIV感染孕产妇确诊后高ART率、配偶/性伴侣及儿童高管理率亦可佐证。然而，本研究为回顾性研究，样本量有限，相关结论还有待进一步加大样本量的前瞻性研究加以佐证。

综上所述，HIV感染孕产妇早诊断率低导致婴儿暴露风险增高，加强孕产妇健康教育是解决目前HIV母婴传播的重要环节。