4 018例浅部真菌病及其致病菌种分析

谢振谋， 黄进梅， 刘红芳， 曾维英， 许巧珍， 何政强， 符波， 薛耀华

南方医科大学皮肤病医院，广东 广州 510091

浅部真菌病是指真菌侵犯人体皮肤、毛发或趾(指)甲等浅表部位所引起的疾病，包括体癣、股癣、手足癣、头癣和甲真菌病等，主要致病菌为皮肤癣菌和酵母菌。近年来，因为人们生活方式的改变以及免疫抑制剂的广泛应用等因素，真菌感染的发病率逐年升高，国内外文献报道浅部真菌病的发病率可达到20%～25%[1-4]。广州地处亚热带沿海，气候温暖潮湿，适宜真菌的生长；同时，广州作为华南地区的医疗中心，吸引着周边地区患者前来就诊。为了解广州及周边地区浅部真菌病的病原菌构成及分布特点，从而对该病的防治提供指导作用，本研究对2013年1月至2020年12月来我院就诊并且真菌培养阳性的病例进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年1月至2020年12月来我院就诊并经真菌培养鉴定为浅部真菌病的4 018例患者，其中男2 057例，女1 961例，男女比1.05∶1；年龄1个月～97岁。

1.2 真菌培养鉴定

将病发、皮屑及甲屑等接种于含氯霉素及放线菌酮的沙氏培养基(Sabouraud dextrose agar,SDA)，27 ℃培养2周。根据菌落形态特征及颜色、菌落生长速度、镜下分生孢子的形态及菌丝的特征等进行初步鉴定。对特征不典型菌种进行小培养或进一步行rDNA ITS区序列测定，确切鉴定菌种。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0进行数据分析，不同性别、年龄间病种、菌种的比较均采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 浅部真菌病及其病原菌分布情况

4 018例浅部真菌病中:甲真菌病占比最高，为2 323例(57.81%)，其次为足癣540例(13.44%)、股癣319例(7.94%)，其余依次为体癣273例(6.79%)、头癣211例(5.25%)、皮肤黏膜念珠菌病117例(2.91%)、面癣98例(2.44%)、手癣93例(2.31%)、马拉色菌毛囊炎30例(0.75%)、花斑糠疹14例(0.35%)。共分离出两种真菌混合感染39例，包括甲癣30例、足癣6例、头癣1例、面癣1例、手癣1例，致病真菌共计4 057株。在菌种分布上，致病菌种前三位分别为红色毛癣菌2 197株(54.15%)，念珠菌1 161株(28.62%)，须癣毛癣菌316株(7.79%)。犬小孢子菌是头癣的主要病原菌，共118株，占55.66%(表1)。

表1 浅部真菌病及其病原菌分布 (株)

2.2 患者性别与浅部真菌病及其病原菌关系

表2 不同性别浅部真菌病患者疾病谱差异 (例)

表3 不同性别浅部真菌病患者病原谱差异 (株)

2.3 患者年龄与浅部真菌病的关系

按10岁为组距划分为7个年龄段，分析不同年龄段浅部真菌病的发病率及其病原真菌的感染情况，可见大多病种的发病高峰在21～30岁、31～40岁年龄段，如甲真菌病、足癣、体癣、股癣，而头癣和面癣好发于0～10岁年龄段，皮肤黏膜念珠菌病的发病高峰在61岁以上年龄段。不同年龄间浅部真菌病病种情况差异具有统计学意义(2=2 432.37，P<0.01,表4)。

表4 浅部真菌病与年龄的关系 (例)

2.4 患者年龄与浅部真菌病菌种的关系

真菌的分离株数大体趋势也是先上升后下降。如致病菌株数最多的红色毛癣菌在21～30岁、31～40岁分别为613株(27.90%)、591株(26.90%)，然后下降；而须癣毛癣菌集中在0～10岁、21～30岁，分别为62株(19.62%)、69株(21.84%)；犬小孢子菌、石膏样小孢子菌和紫色毛癣菌的致病高峰都集中在0～10岁年龄段，念珠菌和丝孢酵母菌的致病高峰都在61岁以上年龄段，不同年龄间感染菌种差异具有统计学意义(2=1 824.59，P<0.01,表5)。

表5 浅部真菌病致病菌种与年龄的关系 (株)

3 讨论

浅部真菌病的分布因地域气候环境、生活习惯及经济水平的不同而有所差异。本研究显示，广州及周边地区甲真菌病是占比最高的浅部真菌病，占58.00%。这与广东[5]、上海[6]、河南[7]等报道一致，但与广西[8]、山东[9]、延安[10]等报道足癣排第一，海南股癣排第一[11]，新疆地区体癣排第一[12]的报道有所差异。法国和波兰报道排第一的是甲真菌病，而新加坡和巴西报道的则是足癣[13-16]。本研究中致病菌种前三位分别为红色毛癣菌2 197例(54.15%)，念珠菌1 161例(28.62%)，须癣毛癣菌316例(7.79%),与2006年全国多省市致病真菌调查分析得出的数据[17]较一致。近年来，全国大部分地区报道的浅部真菌病致病菌谱排第一的均为红色毛癣菌，而排名第二、三的致病菌不同地区有所差异[5-11]。

本研究显示，头癣致病菌中犬小孢子菌排第一位(占55.66%)；发病年龄主要集中在0～10岁，与国内大部分地区报道较一致[5,10,12，18-19]。推测可能是以下原因：①犬小孢子菌属于亲动物性真菌，易携带于猫和狗身上，城市养宠物热促使该菌的感染率上升；②儿童头部皮脂腺不发达，头皮和毛发缺乏脂肪酸保护，利于真菌的入侵。本研究男性头癣多于女性，与国内大部分报道的较一致[10,12，18-19]。上海[20]、广西[8]等报道男女头癣患病比例无统计学差异。国外Kieliger等[21]分析男性头癣高于女性原因可能有：①男性短发有利于传染性孢子与头皮、毛囊或发根的直接接触。②男女性格、行为上存在差异。按照国内浅部真菌病的病种分类，面癣属于体癣，但本研究显示面癣的病原菌分布与性别、年龄的关系方面均与体癣有所不同。面癣的发病年龄也主要集中0～10岁年龄段，可能因为青春期前儿童面部光滑的皮肤与头皮一样好发真菌感染[21]。

对患者性别进行分析，除头癣外，男性足癣、体癣和股癣的比例高于女性(P<0.05)，分析原因可能与男性汗腺、皮脂腺分泌旺盛，好动活跃，从事体力活较多以及卫生相对欠佳有关。女性甲真菌病比例明显高于男性(P<0.05)，可能原因是：①女性修甲、美甲的频率高以及常穿高跟鞋容易导致甲损伤；②女性对甲部病变更重视，就诊更积极。甲真菌病、足癣、股癣、体癣等的发病高峰均集中在21～30、31～40岁年龄段，与国内多个报道较一致[6,8-10],原因可能与中青年参加社会、体力活动多、皮脂腺发达有关。

本研究显示犬小孢子菌、紫色毛癣菌、石膏样小孢子菌和断发毛癣菌感染对象集中在0～10岁年龄段，与广东[5]和广西[8]报道一致。原因可能与该菌易引起头癣和面癣，而头癣和面癣的发病高峰在0～10岁年龄段有关。念珠菌感染引起的皮肤黏膜念珠菌病主要集中在61岁以上老年人，可能与我院常年收治中老年人天疱疮患者，该类患者易合并口腔黏膜念珠菌感染有关。

综上所述，广州及周边地区浅部真菌病及致病菌谱的分布大体符合国内的流行趋势，浅部真菌病主要致病菌为红色毛癣菌，而头癣主要致病菌为犬小孢子菌，体癣、股癣、头癣、足癣和甲真菌病占比均存在性别差异，0～10岁是头癣和面癣的发病高峰年龄段。临床需重视以上特点，有针对性地为浅部真菌病的防治提供指导。