无创呼吸机治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床效果

于桂芹，王宇，孔令敏

1.日照市结核病防治所呼吸科，山东日照 276800；2.日照市中心医院急诊科，山东日照 276800

肺结核为临床中比较常见的一种慢性传染性疾病，患者主要是因其机体受到结核杆菌感染而患病，症状多以纳差、胸闷、咯血、盗汗、咳痰等为主[1-2]。此时需要对其实施及时的临床医治，否则随着病情的逐步加重，患者会出现呼吸困难等症状，甚至会诱发呼吸衰竭等问题的产生，对其生命安全构成严重威胁[3-4]。然而常规治疗方法主要以抗结核类药物、支气管扩张剂、抗菌素等药物治疗为主，并纠正机体酸碱失衡、水电解质紊乱等症，同时配合鼻导管吸氧治疗，虽然可以对其带来一定治疗效果，但依然不够理想[5]。研究显示，利用无创呼吸机共同配合治疗能够带来更为理想的临床疗效，该方式可以对患者肺泡通气水平的提升带来积极影响，并缓解呼吸肌疲劳状态，使氧合功能得到有效改善[6-7]。为进一步深入研究两者在临床中的诊治效果，本文选取2019年1月—2020年12月日照市结核病防治所收治的80例肺结核合并呼吸衰竭患者展开研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治80例肺结核合并呼吸衰竭患者为研究对象，通过单双号分组的方式纳入常规组（40例）、研究组（40例）。常规组男22例，女18例；年龄29～75岁，平均（53.21±3.62）岁；病程1～12年，平均（6.33±2.05）年。研究组男21例，女19例；年龄28～74岁，平均（53.17±3.59）岁；病程2～13年，平均（6.42±1.96）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究在医院伦理委员会审核的前提下开展，患者和其家属对研究均知情同意，且签字确认。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床诊断符合肺结核合并呼吸衰竭标准的患者；一般资料完整无缺失的患者等。

排除标准：同时患有恶性肿瘤类疾病者；不愿配合参与研究，中途放弃研究的患者；同时患有其他严重脏器疾病者等。

1.3 方法

两组患者入院后均接受相同的治疗手段，包括纠正水电解质、酸解平衡，营养治疗、抗结核治疗以及相关对症治疗。以此为基础，针对常规组采取鼻导管吸氧治疗，方法如下：将患者双侧鼻孔充分擦拭干净，而后连接鼻导管，确保通畅性良好后，施以持续低流量吸氧治疗，氧流量维持在1～2 L/min。针对研究组采取无创呼吸机治疗，其设备具体参数以及相关使用方法如下：①设备具体参数。呼吸频率为15～20次/min，吸气压力初始值为6 cmH2O，呼吸压力维持值为0～3 cmH2O。②使用方法。根据患者实际情况确定是否采取纯氧治疗，确保其动脉血氧分压水平能够始终处于＞60 mmHg的状态，而后逐步调整氧气浓度。治疗时间需＞12 h，期间密切关注患者生命体征变化情况，若有异常情况产生，则需做出及时处理。

1.4 观察指标

对比分析两组患者治疗前后血气指标变化情况、肺功能相关指标变化情况、临床相关指标统计情况、临床治疗总有效率统计情况。

①血气指标：内容主要涵盖动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度以及pH值。

②肺功能相关指标：内容主要涵盖肺活量（vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、FEV1/FVC值。

③临床指标：内容主要涵盖重症监护室住院时间、总住院时间。

④临床治疗总有效率：内容主要涵盖显效（患者各项临床症状全部消失，各项临床指标恢复至正常水平范围之内）、好转（患者各项临床症状得到良好改善，各项临床指标基本趋于正常水平范围）、无效（患者未见好转，或有加重趋势）。临床治疗总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标变化对比

治疗前，两组患者各项血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组动脉血氧分压、血氧饱和度、pH值较治疗前有所升高，且研究组较常规组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组二氧化碳分压均有降低，且研究组较常规组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗前后血气指标变化对比(±s)Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表1两组治疗前后血气指标变化对比(±s)Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

组别研究组（n=40）常规组（n=40）t值P值动脉血氧分压（mmHg）治疗前53.76±2.33 53.68±2.47 0.149 0.881治疗后89.17±2.29 76.56±2.65 22.771＜0.001二氧化碳分压（mmHg）治疗前78.49±3.57 77.92±3.78 0.693 0.490治疗后52.52±2.17 67.79±3.14 25.302＜0.001血氧饱和度（%）治疗前65.03±2.74 64.79±2.63 0.399 0.690治疗后96.11±2.87 87.76±2.35 14.236＜0.001 pH值治疗前7.16±0.21 7.17±0.16 0.239 0.811治疗后7.38±0.10 7.33±0.09 2.350 0.021

表2两组治疗前后肺功能相关指标变化对比(±s)Table 2 Comparison of changes of lung function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2两组治疗前后肺功能相关指标变化对比(±s)Table 2 Comparison of changes of lung function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

组别研究组（n=40）常规组（n=40）t值P值FVC（L）治疗前2.10±0.43 2.13±0.39 0.326 0.744治疗后2.67±0.36 2.40±0.32 3.545＜0.001 FEV1（L）治疗前1.28±0.29 1.26±0.26 0.324 0.746治疗后2.20±0.31 1.71±0.74 3.862＜0.001 FEV1/FVC（%）治疗前61.79±7.65 61.83±7.73 0.023 0.981治疗后82.80±9.11 70.77±9.23 5.866＜0.001

2.2 两组肺功能相关指标对比

治疗前，两组肺功能相关指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组均升高，且研究组明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床指标对比

研究组各项临床指标比常规组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组临床指标对比[(±s)，d]Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups[(±s)，d]

表3两组临床指标对比[(±s)，d]Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups[(±s)，d]

组别研究组（n=40）常规组（n=40）t值P值重症监护室住院时间10.11±2.65 16.24±4.09 7.955＜0.001总住院时间17.32±4.58 23.65±5.99 5.309＜0.001

2.4 两组临床治疗总有效率对比

研究组临床治疗总有效率较常规组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肺结核在临床中并不罕见，其在发病后会有多种临床症状，并以低热为主[8-9]。一些患者会同时出现消瘦、乏力、盗汗、女性月经不调、纳差等，同时还会出现多种呼吸道症状，如胸痛、咳痰、咳嗽等[10-11]。随着病情的逐步进展，患者肺功能也会受到不同程度的损伤，一旦发生酸碱、水电解质失调，还会导致呼吸衰竭，严重威胁其生命安全[12-13]。对于肺结核合并呼吸衰竭患者而言，本病症不但会导致其正常呼吸受到严重影响，甚至还会诱发死亡，因此需对其采取科学有效的临床医治[14-15]。

表4两组临床治疗总有效率对比[n(%)]Table 4 Comparison of total effective rate between the two groups[n(%)]

常规治疗手段主要包括纠正酸碱失衡、调节水电解质平衡等，并配合常规鼻导管吸氧治疗，虽有效果，但却无法有效满足患者机体吸氧需求，因此存在很多不足[16-17]。但在该次研究中，研究组患者经过无创呼吸机治疗后，其各项血气指标、肺功能相关指标、临床指标均显著优于常规组（P＜0.05）；且临床治疗总有效率97.50%高于常规组80.00%（P＜0.05）。本研究结果与冯力[18]在其报道中指出观察组总有效率96.77%高于对照组72.58%（P＜0.05）的结果一致。对其中的原因进行分析后可以发现，通过应用无创呼吸机治疗，能够有效缓解患者呼吸压力，进而不断降低呼吸功耗，确保其呼吸功能恶化问题得到有效规避，逐步恢复其机体功能[19]。另外，在应用无创呼吸机治疗的过程中，能够有效提升患者通气压力，使之呼吸功耗及负荷得以降低，更加有助于二氧化碳的排出，从而显著改善其呼吸肌疲劳状态[20-21]。当患者氧合功能得到缓解后，其机体循环功能也会随之产生改变，对提升治疗效果具有重要意义。

综上所述，肺结核合并呼吸衰竭患者在接受临床医治的过程中，采取无创呼吸机治疗可显著提升其临床疗效，对改善各项指标、缩短治疗时间均具有重要意义，适合进一步推广使用。