舒芬太尼联合七氟烷麻醉在小儿腔镜疝气手术中应用的有效性及其安全性分析

段 亮

佛山市三水区人民医院麻醉科，广东 佛山 528100

疝气在小儿外科中较为常见，临床上主要采用传统开放手术以及微创腹腔镜手术进行治疗。小儿疝气手术过程中的麻醉药物主要包括七氟醚、丙泊酚等，麻醉方法主要包括静脉麻醉、气体麻醉等［1］。在小儿疝气手术麻醉过程中，确保患儿治疗效果以及安全性至关重要，这就要求麻醉过程中必须诱导迅速、充分镇痛，保持麻醉维持以及苏醒的平稳。舒芬太尼是一种阿片类受体激动剂，对患儿镇痛起效快、作用强、时间长，同时将对患儿呼吸系统的不良影响降至最低［2］。小儿腔镜疝气手术后疼痛发生会影响患者的休息和康复锻炼，因此需要术后需要采取有效的镇痛措施，有助于改善患者术后康复［3］。七氟醚是一种新型吸入性全身麻醉药物，其有着诱导迅速平稳等优点，受到患儿及其家属的广泛接受［4］。为了观察舒芬太尼联合七氟醚的应用效果，选取 2020 年 1 月—2021 年 6 月佛山市三水区人民医院收治的100例小儿腔镜疝气手术患者进行对照观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2020 年 1 月—2021 年 6 月收治的 100 例小儿腔镜疝气手术患者，按照数字表法随机分组。观察组有男性 26 例，女性 24 例；年龄为 2～7 岁，平均为（4.23±0.33）岁；体质量为 14～21 kg，平均为（14.38±1.82）kg。对照组有男性27 例，女性23 例；年龄为 2～7 岁，平均为（4.26±.013）岁；体质量为12～20 kg，平均为（14.32±1.84）kg。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：手术麻醉方案采取全身麻醉的患者；患者家属对本次研究知情并签署同意书。排除标准：严重心肺肝器质性疾病、药物滥用史、局麻药物过敏的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患儿采用1.5 mg/kg 丙泊酚，在此基础上，应用0.3 μg/kg 舒芬太尼，患儿痛感消失后，应用0.2 mg/kg 苯磺酸顺阿曲库铵，行气管插管处理。随后，应用7～9 mg·kg－1·h－1丙泊酚维持麻醉，待气腹停止后终止麻醉。

观察组患儿首先应用6%～8%的七氟烷进行麻醉诱导，患儿痛感消失后，应用0.3 μg/kg 舒芬太尼以及0.2 mg/kg 苯磺酸顺阿曲库铵。随后，调低七氟烷浓度至3%～4%，同时应用2%～3%七氟烷对患儿麻醉维持。术前5 min，停用七氟烷。

1.3 观察指标

比较两组麻醉相关指标（术后拔管时间、麻醉复苏时间、自主呼吸恢复时间）、术后不同时间视觉模拟评分法（VAS）评分以及麻醉不良反应（恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留）发生率的差异。VAS 评分总分为10分，分数越高代表疼痛程度越高。不良反应发生率计算公式=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计学分析。计量资料采用标准差进行表述，采用t值检验；计数资料采用百分比进行统计表述，采用X2值检验。P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关指标的差异

观察组术后拔管时间、麻醉复苏时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉相关指标的差异（，min）Tab.1 Difference in anesthesia-related indicators between two groups of patients（，min）

表1 两组患者麻醉相关指标的差异（，min）Tab.1 Difference in anesthesia-related indicators between two groups of patients（，min）

组别观察组对照组t值P值术后拔管时间8.56±2.35 11.65±3.54 5.185 0.041麻醉复苏时间26.85±7.52 35.41±10.63 5.223 0.042自主呼吸恢复时间9.65±2.63 12.85±4.52 5.325 0.043

2.2 两组患者术后不同时间VAS评分的差异

观察组患者术后不同时间VAS 评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时间VAS评分的差异（，分）Tab.2 Difference in VAS scores at different postoperative time points between two groups of patients（，score）

表2 两组患者术后不同时间VAS评分的差异（，分）Tab.2 Difference in VAS scores at different postoperative time points between two groups of patients（，score）

组别观察组对照组t值P值VAS评分术后6 h 3.13±0.83 5.22±1.24 5.163 0.041术后12 h 2.21±0.92 3.34±1.24 5.063 0.040术后24 h 1.43±0.75 2.82±1.02 5.174 0.041术后48 h 1.11±0.52 2.03±0.96 5.063 0.040

2.3 两组患者麻醉不良反应发生情况

观察组麻醉不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者麻醉不良反应发生情况［n（%）］Tab.3 Incidence of adverse reactions between two groups of patients［n（%）］

3 讨论

麻醉是指在麻醉药物作用下让意识清醒的患者进入麻醉状态，从而确保手术操作顺利进行，是小儿腔镜疝气手术开展的重要前提。全身麻醉是小儿腔镜疝气手术麻醉的一种常用方法，通常是采取全身用药的方式来维持麻醉状态，阿片类药物是全麻中的常用药物，其中以芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的应用较为普遍［5］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有较高的选择性，该药物在全麻中的应用优势体现在以下几方面。（1）见效速度快：该药物的脂溶性远高于芬太尼，因此可以穿过血脑屏障，维持较好的麻醉效果；（2）安全性高：该药物对于u1受体具有较高的选择性，u1 受体在镇静镇痛中具有重要的作用；且对u2 受体的亲和力一般，而u2 受体则与呼吸抑制有关［6］；因此该药物的不良反应明显低于芬太尼，较少有患者出现呼吸抑制反应；（3）镇痛效果好：舒芬太尼是阿片类药物中镇痛效果最好的药物，其镇痛效果远超芬太尼；（4）抑制手术应激反应：临床研究指出该药物能够抑制全麻手术气管插管引起的应激反应，因此术中血流动力学更加稳定，能够确保手术的顺利开展［7］。

但是舒芬太尼与其他阿片类药物相同，可能引起一些不良反应，例如在小儿腔镜疝气手术麻醉诱导时可能导致呛咳反应，从而引起血流动力学波动；该药物会导致血管扩张，降低心率，引起血压降低；此外大剂量使用时还可能引起恶心呕吐、排尿困难、便秘等症状，尤其是术后恶心呕吐在临床中的发生率较高，对于患者术后康复有一定的影响。基于现代快速康复理念下，出于对阿片类药物不良反应的思考，减少小儿腔镜疝气手术麻醉与术后镇痛中药物不良反应成为麻醉医师需要解决的重要问题。

自控镇痛泵是术后镇痛中的常用方法，主要是通过持续泵注镇痛药物达到缓解术后疼痛的效果，有助于改善患者术后身心状况，避免疼痛影响患者休息和康复锻炼，在临床得到推广使用。舒芬太尼与七氟醚是自控镇痛中的常用药物，七氟醚是一种镇静镇痛药物，在术后镇痛中有着较好的应用效果［8］。该药物在小儿腔镜疝气手术中的应用可减轻应激反应，降低炎症因子水平。同时该药物不会引起呼吸抑制，具有较高的安全性，能够维持术后血流动力学稳定。该药物有着较高的亲和力，在动物实验中被证实能够通过阻断超极化激活的阳离子来延长镇痛时间，其主要是通过作用于蓝斑核α2受体，激动内源性通路，从而达到镇痛效果，且这种效果能够被语言唤醒，具有较高的可控性。该药物在药理学研究中还发现具有抗焦虑、减轻应激反应、降低麻醉复苏期寒战发生率的作用。七氟醚的给药方法较多，半衰期短，代谢速度快，且其主要是由P450 介导代谢，肝功能不全患者需要减少用药剂量，而肾功能不全则对药物代谢无明显影响。近些年来七氟醚在术后镇痛中的应用范围越来越广，有研究指出，将该药物联合舒芬太尼能够进一步提高术后镇痛效果，改善患者术后疼痛程度。本次研究中观察组术后拔管时间、麻醉复苏时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后不同时间VAS 评分均低于对照组（P<0.05）；两组不良反应差异无意义（P>0.05），由此可见舒芬太尼联合七氟醚具有较好的应用价值，能够进一步减少不良反应，改善患者小儿腔镜疝气手术后身心舒适度，减少手术应激反应，提高患者的生活质量。

综上所述，舒芬太尼联合七氟醚在小儿腔镜疝气手术中具有较好的麻醉镇痛效果，能够缩短麻醉复苏时间，降低术后疼痛感，且不良反应少，值得推广使用。