西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果分析

范梦榕，李军平

南通市如皋博爱医院肾内科，江苏南通 226500

血液透析是临床常见肾脏替代疗法，也是帮助诸多肾脏疾病患者延长生命周期的有效举措，技术成熟、价值显著，近年来已在临床中广泛应用。需要注意的是，对于血液透析患者而言，长期治疗会导致其身体出现严重的钙磷代谢紊乱，最终发生继发性甲状旁腺功能亢进，进一步降低患者的生存质量及生活自理能力。专家表示，继发性甲状旁腺功能亢进作为血液透析患者的常见并发症，直接危及患者生存质量和生存期限，亟待积极有效治疗。药物是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的有效途径，而西那卡塞作为一种拟钙剂，能在该病的治疗中取得更为明显的实效[1]。基于此背景，本次研究以南通市如皋博爱医院2019年5月—2021年4月期间收治的48例血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象，剖析西那卡塞的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以本院收治的48例血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象。回顾性分析所有患者的基线资料后，依据随机抽签法的分组规则将其分为两组，每组24例。对照组男14例，女10例；年龄22～68岁，平均（45.06±7.29）岁。观察组男13例，女11例；年龄23～67岁，平均（45.17±7.18）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[2]：均入院实施血液透析治疗，且确诊伴有继发性甲状旁腺功能亢进；未存在免疫缺陷或严重的心力衰竭；对所用药物无禁忌证或过敏史。

排除标准：恶性肿瘤或存在器质性疾病者；治疗依从性低或拒不配合者；凝血功能障碍或患有血液性疾病者；影响预后的局部或全身性感染者。

1.3 方法

两组患者均采取低磷饮食、规律血液透析等方式进行基础治疗，透析液Ca离子浓度为1.5 mmol/L。两组基于以上措施，对照组实施骨化三醇（国药准字J20100056）治疗，2 μg/次，2次/周，根据患者的耐受情况调整剂量，连续用药3个月。

观察组予以西那卡塞（国药准字J20140122）药物干预，起始口服剂量为25 mg/d，效果不明确的患者每隔3周进行药物剂量的增加，最大剂量控制在75 mg/d以内。连续用药3个月。

1.4 观察指标

①实验室检查。于治疗前及治疗后两个时间节点，在患者清晨空腹的状态下进行血液标本采集，选择全血生化自动分析仪（型号AU5800）进行血液标本检测，统计血清钙、血清磷及钙磷乘积水平；选择ACCESS化学发光免疫分析仪对血清全段甲状旁腺素水平进行检测。

②临床疗效。剖析两组患者的治疗效果，具体判定为：症状体征基本改善，且血清全段甲状旁腺素水平下降程度在75%以上的患者为显效；症状体征有所好转，且血清全段甲状旁腺素水平下降程度在25%～75%之间的患者为有效；未达以上任一情况的患者为无效；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[3-5]。

③不良反应。研究两组患者的不良反应发生情况，统计恶心呕吐、低钙血症、头晕、皮肤瘙痒等发生率[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验室指标对比

治疗前，两组患者血清钙、血清磷、钙磷乘积水平及血清全段甲状旁腺素水平等指标相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组以上指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疗效对比

观察组总有效率达95.83%，高于对照组（62.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效分析[n(%)]

2.3 两组不良反应发生情况对比

观察组未有患者出现低钙血症及头晕现象，仅有1例恶心呕吐、1例皮肤瘙痒，总发生率为8.33%，相比于对照组20.83%更低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况分析[n(%)]

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进是影响血液透析患者生命质量的常见并发症，不仅导致钙磷代谢紊乱、严重的骨骼损害，还会引起贫血、神经系统损害及心血管疾病，严重影响患者的生活质量和生存期限[7-8]。临床上，越来越多的血液透析患者遭受继发性甲状旁腺功能亢进的病痛折磨，医学界也一直在努力寻求该病更积极合理的治疗方案。实践发现，继发性甲状旁腺功能亢进的治疗关键在于纠正代谢紊乱，使钙磷及甲状旁腺激素水平保持在正常范围内，避免病情加重，帮助多数患者避免手术[9-11]。药物是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的有效举措之一，通过磷结合剂、骨化三醇等药物的使用，能有效作用于甲状旁腺，抑制甲状旁腺素水平的分泌。但随着使用经验的积累和临床研究结果的证实，上述药物长期应用会在一定程度上增加高血钙或高血磷的发生风险[12]。而西那卡塞是一种拟钙剂，可以有效降低血钙、血磷和甲状旁腺激素，延缓并减少血液透析患者的钙化风险，实现继发性甲旁亢的有效治疗，进而提升患者的生活质量及生存率[13-15]。研究显示，血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者实施低磷饮食、磷结合剂等常规治疗的同时，辅以西那卡塞的应用，能进一步提升疾病疗效，实现血清钙、磷及甲状旁腺素水平等指标的综合管理[16-17]。刘米荣等[18]研究对82例血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者进行对照分析，施加西那卡塞治疗的观察组总有效率为97.56%，高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.88%，低于对照组（P＜0.05）；治疗后；观察组的血钙、血磷及钙磷乘积水平均优于对照组（P＜0.05）。本次研究结果显示，观察组治疗后的血清钙、血清磷、钙磷乘积水平及血清全段甲状旁腺素水平均低于对照组，且治疗总有效率达95.83%，高于对照组的62.50%（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为8.33%，低于对照组的20.83%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；与上述研究结果一致，说明西那卡塞能在血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的治疗中取得显著效果。

表1 两组患者实验室指标分析(±s)

表1 两组患者实验室指标分析(±s)

组别对照组（n=24）观察组（n=24）t值P值血清钙（mmol/L）治疗前2.21±0.20 2.20±0.26 0.149 0.882治疗后2.46±0.19 2.16±0.20 5.328＜0.001血清磷（mmol/L）治疗前2.19±0.17 2.21±0.15 0.432 0.668治疗后1.97±0.10 1.71±0.13 7.766＜0.001钙磷乘积水平（mg2/dl2）治疗前4.84±0.03 4.86±0.04 1.959 0.056治疗后4.85±0.02 3.69±0.03 157.613＜0.001血清全段甲状旁腺素水平（pg/mL）治疗前751.01±45.23 774.05±42.21 1.825 0.075治疗后432.42±18.23 278.41±11.24 35.229＜0.001

综上所述，对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者实施西那卡塞治疗的疗效理想，利于改善患者的钙磷代谢紊乱，并实现疾病疗效的提升，值得临床采纳推行。