中医治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果探讨

李守武

平邑县中医医院，山东临沂 273300

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，本病是因为患者的冠状动脉出现粥样硬化，使血管腔变得狭窄，发生闭塞的情况，也有少数患者是因为出现冠脉痉挛、冠脉微循环障碍或者心肌代谢等异常现象而诱发疾病，导致心肌缺血和缺氧，进而出现一系列症状[1-2]。患者发病的时候会出现比较明显的疼痛，严重的甚至会诱发心肌梗死和心力衰竭等，威胁患者的生命安全。本病是现阶段导致全球病死率升高的主要原因之一，也是最常见的基础慢性疾病。对冠心病进行治疗的主要方式为口服西药，正确的使用药物能够改善患者的临床症状，减少疾病的发作[3]。但是长期服用西药进行治疗，患者会出现诸多不良反应，从而对患者的身体带来影响，甚至使治疗更加复杂。随着中医的不断发展，在临床治疗当中也占有了比较重要的地位，中医治疗方式以调节身体和治疗疾病双管齐下为主，对患者的病情进行辨证分析，采用针对性的方式进行治疗，不但能够对疾病进行有效的控制和治疗，同时能对患者的身体状态进行个性化调整，起到标本兼治的作用[4-5]。基于此，本文选取平邑县中医医院2019年1月—2020年12月收治的100例冠心病患者采用中医治疗，并对其临床应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经院伦理委员会批准。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料对比(±s)

表1 两组患者一般资料对比(±s)

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值年龄（岁）55.38±6.25 55.42±6.31 0.032 0.975体质量（kg）65.52±10.74 65.59±10.81 0.033 0.974身高（cm）170.98±11.53 171.05±11.61 0.030 0.976病程（年）8.29±2.07 8.42±2.15 0.308 0.759

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者及家属对研究知情并签署同意书；符合冠心病诊断标准。排除标准：精神疾病、沟通及意识障碍、传染性疾病、血液系统疾病等患者[6-7]。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用的治疗方式为常规西药治疗，治疗方案为阿司匹林肠溶片（国药准字H20173209，规格：0.1 g×12片×4板/盒，0.1g/次，1次/d）+单硝酸异山梨酯缓释胶囊（国药准字19991019，规格：20 mg×20粒/盒，20 mg/次，2次/d）+瑞舒伐他汀钙片（国药准字H20113246，规格：10 mg×12片/盒，10mg/次，1次/d）。

1.3.2 研究组在对照组基础上采用中医治疗，根据不同证型进行治疗，具体为：①胸阳痹阻症的患者会出现心脏位置疼痛，并放射至背部，出现胸闷、气短等情况，此类患者的治疗方式以升阳、散寒、活血等为主，中药组方为瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗，瓜蒌24 g，薤白9 g，枳实、厚朴各12 g，桂枝6 g，半夏、丹参各10 g。诊断为阴虚的患者半夏的用量减少一半，并增加麦冬和五味子；有心悸以及失眠的患者，增加茯神、酸枣仁；排便困难的患者增加酒大黄；出现下肢水肿现象可以增加泽泻、茯苓。上述药物用水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。②心脉淤阻证的患者出现胸部和双侧肋下刺痛的情况，并伴有气短、心悸及心慌等现象，此类患者的治疗以活血、逐淤、止痛为主，中药组方为血府逐淤汤治疗，柴胡6 g，赤芍、枳壳各10 g，当归、红花各18 g，川芎12 g，生地15 g，桃仁30 g，川牛膝15 g，桔梗12 g，甘草8 g。用水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。③痰浊壅塞证的患者大多数会偏胖，经常出现胸闷、气短、四肢无力、全身乏力等现象，对此类患者的治疗以化痰祛浊、宣痹开结为主，中药组方为瓜蒌薤白半夏汤加减，瓜蒌、薤白各20 g、半夏12 g、茯苓20 g、丹参15 g、炙甘草5 g。胸闷、胸痛比较明显的患者增加延胡索、郁金、三七；痰浊比较严重的患者增加藿香、佩兰、草豆蔻，乏力、口干的患者增加黄芪、石斛；睡眠不好的患者增加酸枣仁。将上述药物用水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。④气阴两虚症的患者会表现为气短、头晕、口干、乏力及胸部隐痛等症状，对其进行治疗主要以滋阴补气为主，中药组方为加味生脉散，黄芪30 g，党参、麦冬各10 g，五味子、炙甘草各10 g，当归、川芎、丹参各15 g。用水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。⑤脾肾阳虚证的患者会出现比较明显的胸闷胸痛、气短、腰膝酸软、面色苍白、小便清长等现象，对此类患者的治疗主要以健脾补肾、活血、通经络为主，中药组方为金匮肾气丸加减，附片3 g，熟地30 g，山药、山茱萸各15 g，茯苓、泽泻各10g，肉桂3 g。用水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。

上述患者均进行4周的持续治疗。

1.4 观察指标

①对比两组治疗效果。显效：各临床症状完全消失，心电图ST段正常；有效：各临床症状显著改善，心电图ST段有所回升；无效：临床症状基本无改善或更加严重，心电图无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。②对比两组不良反应发生率，包括头痛、腹痛、肌肉痛、皮疹。③对比两组患者的心率、QT离散度（QT dispersion degree，QTd），心率正常60～100次/min，QTd正常（45±13）ms，范围内越小疗效越理想。④对比心绞痛发生频次、持续时间、间隔时间。⑤对比两组治疗前后生活质量，包括社会功能、心理功能、身体功能以及物质生活，每项满分100分，分数与生活质量成正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

研究组治疗有效率（96.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率（6.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

组别研究组对照组χ2值P值例数50 50头痛2（4.00）5（10.00）腹痛0（0.00）2（4.00）肌肉痛0（0.00）1（2.00）皮疹1（2.00）2（4.00）总发生率3（6.00）10（20.00）4.332 0.037

2.3 两组心率、QTd对比

研究组心率、QTd优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者心率、QTd比较(±s)

表4 两组患者心率、QTd比较(±s)

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值心率（次/min）治疗前113.42±10.53 114.67±10.27 0.601 0.549治疗后75.39±9.85 103.01±8.29 15.170＜0.001 QTd（ms）治疗前69.56±18.77 69.30±18.63 0.070 0.945治疗后45.02±8.39 60.94±7.47 10.021＜0.001

2.4 两组治疗前后心绞痛发生频次、持续时间、间隔时间对比

治疗后，研究组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组治疗前后生活质量对比

研究组生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）在中医当中属于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴，认为引起本病的主要原因为“瘀”“热”“毒”[8]。患者体内的各脏腑功能出现异常变化而导致气血运行受到影响，发生经络受阻，湿气、毒素都无法通过正常的循环排出体外，导致毒素淤积，不但能够对身体原有的疾病产生影响，还会诱发更多新的症状，患者的治疗效果不够理想，甚至加重病情，中医对冠心病的治疗以改善血液循环、疏通经络、活血化瘀、清热解毒等方法为主[9-10]。

中医的辨证分型是对疾病进行治疗的一个主要特点，通过患者不同证型的表现采用不同的方剂进行治疗，在对患者进行治疗的同时对患者机体状态进行调节，既治标也治本，从根本上对冠心病进行治疗。对于有血瘀症状的患者，活血化瘀是其治疗主要依据，治疗效果比较理想[11-12]。对于阳气不盛的患者来说，采用通阳法化解患者的痰湿情况，进一步改善患者心脏功能。气血运行不畅的时候，患者会出现四肢冰冷、体寒的情况，这种情况下患者的血液运行会减缓，出现中医中所谓的血凝，心血供应不足，诱发疾病，应调节患者气血，促使血液循环以及经络通畅，改变患者的体寒现象，提高血液流速，加速心脏供血[13-14]。脾胃功能受损虽然不能够直接导致冠心病的发生，但是脾胃不和会使患者出现痰浊、气血不足等现象，当气血无法滋养心脉的时候，会导致心脏失养，进而使疾病更加严重，因此，积极进行健脾和胃能够帮助患者补充气血，祛痰除湿，滋养心脏，使其保持一个良好的状态。肾脏功能与心脏有非常密切的关系，中医认为冠心病虽然发病的位置在心脏，但是影响其根本的原因在肾脏，因此，改善患者的肾功能，使肾脏保持健康状态，积极对肾脏功能进行调节可以从根本上起到治疗和缓解冠心病的作用[15-17]。

表5 两组治疗前后心绞痛发生频次、持续时间、间隔时间比较(±s)

表5 两组治疗前后心绞痛发生频次、持续时间、间隔时间比较(±s)

注：#与治疗前相比，P＜0.05

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表6 两组治疗前后生活质量比较[(±s)，分]

表6 两组治疗前后生活质量比较[(±s)，分]

注：#与治疗前相比，P＜0.05

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林晓丽[18]的研究结果显示，采用中医治疗的患者其治疗总有效率（98.00%）高于西医治疗组（78.00%），与本研究结果一致。本次研究中对比两组整体的治疗效果，研究组（96.00%）明显优于对照组（84.00%）；研究组治疗后社会功能（84.21±5.21）分、心理功能（85.89±5.37）分、身体功能（83.22±8.04）分、物质功能（82.27±6.41）分优于对照组（P＜0.05）。研 究 组 心 率（75.39±9.85）次/min、QTd（45.02±8.39）ms改善情况优于对照组（P＜0.05）。研究组心绞痛发生频次（1.10±0.27）次/d、持续时间（4.07±0.34）min、间隔时间（7.84±0.30）d，均优于对照组（P＜0.05）。研究组不良反应发生率（6.00%）也显著低于对照组（20.00%）（P＜0.05）。

综上所述，中医根据冠心病的不同证型采用不同的方剂进行有针对性的治疗，能够更加有效的帮助患者缓解其临床症状，使患者的治疗效果得到提升，进一步促进患者的康复，减少疾病的复发，同时对患者的身体也有一定的调节作用，使其健康程度提高。