“互联网+医疗”背景下医院财务内控管理研究

张颖 北京大学肿瘤医院

引言

互联网的快速发展，已经存在于我们生活的各个角落，其中就包括看病治疗服务，可以实现网上预约挂号、线上诊疗、远程会诊、慢病管理等多种就医方式，甚至人们可以在线上选购药品，足不出户就可以完成就医全流程，为患者就医提供了极大的便利性。可以说，“互联网+医疗”这一模式将成为新时代医疗行业发展的大趋势，然而不少医院在进入这一新兴领域后，仍沿用传统的财务内控管理制度，显然已经不能满足“互联网+医疗”的财务要求。因此本文在对互联网医疗背景研究的基础上，指出其发展对财务管理的新要求，最后为我国医疗行业拥抱互联网，建立新形势下财务内控管理制度提出几点建议。

一、“互联网+医疗”背景分析

随着人民群众多元化、多层次的医疗健康需求的变化，党中央、国务院高度重视“互联网 + 医疗健康”工作。为贯彻落实党中央、国务院精神，中央相继颁布了一系列促进“互联网+医疗”发展的文件以深化供给侧医改，努力提高全民健康水平，满足全民就医需求。2015年7月国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，文中对“互联网+医疗”作出明确说明，提出推广医疗卫生在线的新模式。2018年7月国家卫生健康委员会会同有关部门组织制定了《互联网诊疗管理办法（试行）》等办法。至此，多项行业办法的出台为互联网医疗的发展奠定了基础。2020年被称为“互联网医疗发展元年”，新冠肺炎疫情的出现，使社会对互联网医疗有了新的需求，进一步催化互联网医疗迎来了新的发展高潮。如图1所示，图中展示了2015年-2020年我国新建互联网医院数量情况，呈现出逐年上涨的态势。2021年9月，国务院再次印发了《关于“十四五”全民医疗保障规划的通知》，提出了加快医保信息化建设，形成比较完善的“互联网+医疗”政策体系。

图1 2015年-2020年我国互联网医院数量

根据国家卫生健康委员会数据显示，我国2020年有近77亿人次的门诊量，其中有60%为复诊病人，在这些复诊病人中有一部分是可以通过互联网诊疗完成。由图1可以看出，2020年我国建设了大量的互联网医院，用户快速聚集。截至2020年12月，全国互联网医院总数达到1100家，较上年同期增加570家，同比增长107.55%。截至2021年11月，北京市22家市属医院中有21家已展开线上诊疗服务。以某三级甲等肿瘤医院为例，该院自2020年开通互联网诊疗服务至今，已为约11万人次患者提供线上诊疗服务，其中，53%为京外患者，达近6万人次。由此可以看出，互联网医疗的上线，颠覆了传统的就医模式，就医模式的改变也对传统的财务内控管理提出了新的要求，如果医院不能对互联网可能引发的财务风险进行有效防控，可能会对其正常运营产生影响，甚至给医院带来一定的经济损失。

二、“互联网+医疗”背景下医院面临的内控风险

（一）大数据带来的财务风险

“互联网+医疗”背景下医院将微信、支付宝等新型移动支付方式引入财务收费管理当中，为患者提供了支付便利，但也给医院财务管理带来了不小的挑战。随着病人使用微信、支付宝等线上支付方式的就医比例越来越高，医院每日需核对和匹配的收款信息也越来越多。在将第三方支付平台数据与HIS系统数据相关联的过程中，如若产生系统或者网络延迟传输等问题，将会影响数据的及时性与准确性，如果这些收款信息不能准确地匹配每位患者，将会造成少收、多收或者重复收取病人款项的财务风险。

（二）医院多种系统不兼容风险

基于医院经营管理的特殊性质，医院每日要接待大量的患者，其中包括了线上复诊病人、线下门诊、住院病人等，大量的就医事项需要医院众多系统通力合作才能得以完成。病人在问诊的过程中会接触许多系统，例如收费结算系统、医生问诊系统、药品系统、财务系统、医保系统等。以上系统都属于医院内部系统的分支，除此之外，还会与外部银行系统相连，这些系统并不是同一时间建立起来的，而是根据实际情况不同时期搭建起来的，因此存在内外部各系统衔接不到位的财务风险。例如，在收费结算系统中可能存在财务对账问题，与传统的现金结算方式有所不同，为了使移动支付准确结算，需要将HIS系统与第三方支付平台、银行系统三方核对。核对过程中会出现时间差异，第三方平台当日收入会在零点自动转入银行系统，如果交易刚好发生在零点，可能HIS系统会作为当天收入，而第三方平台会作为下一日的收入，造成HIS结算金额与银行当日金额差异，加大财务风险。

（三）内部控制制度不完善风险

在“互联网+医疗”背景下，其给医院和病人带来机遇和便捷的同时，也带来了所有信息化行业都要面临的系统稳定性和安全性的内控问题。因此，医院需要因地制宜，制定适合互联网医疗背景下的内控制度，同时建立健全完善的内部控制体系，保证财务资金使用的科学性和有效性。在互联网信息系统中，电子符号代替了真实单据，从而使信息的真实性更易受到威胁，更易导致信息的失真。互联网系统的开放性、数据的共享性这些特征，挑战着传统的内控系统，影响了内控部门自身职责的履行。在互联网环境下，财务数据尤其容易遭受黑客的重点攻击，网络病毒、黑客入侵等都会导致数据的泄露，此时完善的内部控制制度显得尤为重要。随着医院业务的复杂化、规模化，对财务人员也提出了新的要求，需要及时学习新内容，提高必要的安全意识，避免重要的财务数据泄露。

三、“互联网+医疗”背景下内控风险的优化措施

（一）提高内控意识，建立内控体系

为了打造良好的内控环境，应从顶层设计，自上而下地推进。为提高全员内控建设意识，进一步推进医院内控建设工作进程，首先，要求医院领导层认识到内控制度建设的重要性以及缺乏内控制度的危害性，同时定期召开内控领导小组会议，在一些重要的会议中积极强调内控建设的重要性，实现内控工作的全覆盖；其次，提高医院高层次水平和人员工作素质，认真学习，与时俱进。特别是各部门负责人应发挥主观能动性，将内控工作渗透到工作的方方面面；最后，医院应开展内控考核评价工作，全面检验内控制度建设和执行的有效性，加强内控制度执行监督，让医院的每个工作人员都参与到内控工作建设中。

除了提高内控意识，还需要建立内控体系。要建立健全组织机构，建立一套适合医院内控的组织体系，体系设置和职责如图2。内部控制体系，应是独立于医院常规架构的一种新型体系，可分为决策层、管理层、执行层和监督层四个层面。每个层面设立一个专门小组，其中小组成员可以来自各个科室。其中，内部控制领导小组主要负责人任组长；单位内部控制建设工作明确职能部门或者牵头部门；风险评估工作由内部审计部门担任；廉政风险防控由纪检监察部门负责；医疗业务内控工作由医院医务管理部门负责；部门内部控制建设由医院各部门（含科室）负责。内控建设是一项需要全员参与的系统工程，医院各部门、各科室应积极配合，协同推进内控建设工作。

图2 医院内控建设组织体系

（二）完善内控信息化系统建设

“互联网+医疗”这一新兴模式对医院资金提出了更高的要求，医院要优先保障自身资金的安全。医院业务流程繁杂、需要跨多部门协同，严格遵循内控制度，不易操作，但如果想要灵活变通，又会造成管理漏洞。在内控制度、体系形成后，想要真正有效实行起来，必须要加强和完善信息系统的建设，医院内部控制信息化系统的建设，可以将内部控制的流程标准化、便捷化，明确工作依据、工作标准、工作权限，让清晰的流程和岗位权责通过信息化固定下来，通过权限分配规范起来，达到真正意义上的内部控制，以确保医院资金不流失，同时又能实现支付便捷。

1.完善多方的系统对接

医院应当加快与第三方支付系统对接，借助大平台的力量完善和优化医院结算系统，在保证医院数据信息安全的同时，实现医院资金的稳定性。除此之外，医院也应当完成各业务部门数据与内部管理系统的实时交互，实现医院数据的全覆盖，保障数据的有机循环，降低数据信息的“孤岛”效应，以此提高医院的精细化管理水平，实现管理有据、活动有序、让信息化将医院的内部控制带上一个新台阶。

2.完善退费流程

传统的退费流程中，由于医院运作系统的特殊性，患者退费必须自己拿着检查单到开单医生、检查科室签字认可，最后才到收费窗口办理退费，遇到各环节病人多的话，退费患者需要等待很久。而互联网医疗背景下规范的退费流程，直接线上审核退费，可以提高患者的就医体验，实现终端退费及时到账。在当下互联网背景下，医院对于退费流程的管理显得尤为重要，主要还是集中在退费路径上，与第三方平台明确退费原路返回，减少资金套现的可能，加速沉淀资金到账时间。同时操作员在工作中应当认真复核、审批退费程序，实时核对，能够有效预防在此环节错误的发生，减少财务风险。

（三）加强财务流程管理，重视内部审计

1.财务流程管理设计对策

在“互联网+医疗”背景下，财务报表设计是财务流程管理中的顶层设计，可提升整体工作质量。首先，在财务报表设计的过程中清晰区分出线上、线下不同支付方式，使财务人员分类管理，及时核对、分别入账。其次，考虑到互联网诊疗的结算方式有别于传统线下缴费，医院内部需要确保安排专人核对、管理相关支付模式所生成的数据。最后，患者在使用互联网第三方支付平台时，当日缴费与退费的差额保留至医院电子系统中，T+1日划归至医院银行收款账户，要求医院财务部门设置专人核对网上交易账户，便于对线上互联网业务进行及时处理。第三方支付平台账户交易款项记录多，需要给相关人员设置操作权限，完善与其相适应的内部控制管理机制。在“互联网+医疗”背景下，要正视医院财务内控管理设计的应用价值，从而优化就诊流程，给患者提供更好的互联网使用体验。

2.重视内部审计

除了改进财务流程管理外，还应充分发挥内部审计的监督、控制、评价、服务作用。首先，制定和完善内部审计工作制度，完善的内部审计可以提升财务信息质量的有效性，保障财务内控工作的顺利开展。医院应重视审计监督职能，设置专门的内部审计部门，保证内部审计工作的独立性。其次，提高审计人员素质，审计工作质量的优劣，很大程度上取决于审计人员的素质，为了进一步提高审计工作质量，必须把人的因素放在首位，从审计人员政治思想和业务素质两方面进行培训。最后，医院财务内控工作是不断优化的过程，内审人员在工作中要及时关注风险，改进业务流程，开展有效的风险评估，完善审批程序，推动医院财务工作健康运行。

结语

“互联网+医疗”代表了医疗行业新的发展方向，有利于解决中国医疗资源不平衡和人民日益增加的健康医疗需求之间的矛盾，是国家卫生部积极引导和支持的医疗发展模式。因此，医院应根据自身财务内控工作的实际情况，采取积极有效的措施，使财务内控工作高效运行，保障医院的可持续发展。