祛白汤联合卡泊三醇软膏、308准分子激光治疗白癜风的临床效果

廖 宸，王平洋，史振文

（常州市武进区疾病预防控制中心皮肤科1，药剂科2，江苏 常州 213161）

白癜风（vitiligo）属于临床中常见且多发的色素性皮肤疾病，主要是以局部或泛发性的皮肤色素脱失症状为临床表现，近些年该疾病发病率持续提升。白癜风临床中存在容易诊断但是治疗困难的现象，治疗主要以控制皮损发展、促进白斑复色为治疗目的。既往临床针对白癜风主要是通过口服或外用药物方式进行治疗，但起效较慢、治疗周期较长，并伴有不同程度的不良反应，导致患者的依从性较差，整体疗效较不理想。卡泊三醇乳膏属于维生素D3衍生物，广泛应用白癜风的治疗；308准分子激光是由氯化氙为激光工作物质而产生的波长为308 nm的激光，能够达到真皮浅层，和卡泊三醇联合应用，可以提高疗效。祛白汤是临床治疗白癜风常用的中药方剂，又称消白增色汤，具有活血祛风，疏肝解郁，滋补肝肾的作用。有研究表明，从中医学角度协同用药，能够进一步发挥中医治疗优势，可以实现对白癜风症状的积极控制，进而有效改善患者生活质量。基于此，本研究结合2019年5月-2021年5月我院收治的67例白癜风患者临床资料，探讨祛白汤联合卡泊三醇软膏、308准分子激光治疗白癜风的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2021年5月常州市武进区疾病预防控制中心皮肤科收治的67例白癜风患者为研究对象，采用随机数字表法分为常规组33例，试验组34例。其中常规组男14例，女19例；年龄18～75岁，平均年龄（60.67±3.45）岁；病程3～23个月，平均病程（11.75±2.67）个月；皮损部位：面部12例，躯干11例，肢端10例。试验组男16例，女18例；年龄20～74岁，平均年龄（60.51±3.55）岁；病程2～25个月，平均病程（10.55±2.61）个月；皮损部位：面部13例，躯干11例，肢端10例。两组性别、年龄、病程、病程及皮损部位比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①符合局限性白癜风诊断标准；②皮损面积3～48 cm；③满足研究中相关治疗方案的适应证；④临床资料完整。排除标准：①哺乳期、妊娠期女性；②合并肝肾功能不全者；③合并严重器质性病变者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 应用卡泊三醇软膏、308准分子激光治疗。采用美国Xtrac308准分子激光治疗仪（Strata Skin，国食药监械字2014第3244386号，型号：AL10000），采用308 nm准分子激光照射皮损部位，脉冲能量结合MED测定结果进行确定，每周治疗2次，连续治疗2个月；治疗后若红斑持续24～48 h，下次治疗时则维持原本能量；若红斑持续24 h以内，下次治疗时能量增加50 mJ；若红斑持续时间达到48 h以上，下次治疗时能量减少50 mJ。在每次激光治疗后采用卡泊三醇软膏（澳美制药厂，批准文号：HC20120012，规格：0.005%∶10 g）对患处进行涂抹用药，2次/d，总共治疗2个月。

1.3.2 试验组 在常规组基础上增加祛白汤治疗。基础方：熟地15 g、当归15 g、何首乌15 g、白芍12 g、补骨脂12 g、菟丝子15 g、女贞子15 g、早莲草12 g、沙参15 g、黑芝麻15 g、黑桑葚15 g、沙苑子12 g。针对大便干结患者增加大黄10 g、郁李仁12 g；针对睡眠障碍患者增加酸枣仁12 g、柏子仁12 g；针对心烦口渴患者添加天花粉12 g、麦冬12 g、栀子12 g。煎煮方法：将中药用水浸泡2 0 m i n，加水至500 ml左右，大火煮沸后改成小火煮15 min；服用方法：取中药汤剂250 ml，早晚各1次，饭后半小时温服，连续治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、皮损面积、中医证候疗效指数。

1.4.1 临床疗效 白斑完全消失皮肤恢复正常颜色为显效，白斑部分消失皮肤恢复面积达到整体皮损面积50%以上为有效，未达上述标准均为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 皮损面积 分别于治疗前及治疗3、6个月后观察患者皮损面积变化情况。

1.4.3 中医证候疗效指数 参考《中药新药临床研究一般原则》对证候进行评分，包括失眠、心烦易怒、腰膝酸软、口干舌燥4个项目。失眠：睡眠稍减少计1分，时见失眠计2分，不能入睡计3分；心烦易怒：心烦偶躁计1分，心烦急躁，遇事易怒计2分，烦躁易怒，不能自止计3分；腰膝酸软：腰膝乏力计1分，腰膝酸软不任重物计2分，腰膝酸软不欲行走计3分；口干舌燥：口微干计1分，口干少津计2分，口干欲饮水计3分。将得分结合尼莫地平法计算中医证候疗效指数，尼莫地平公式为：证候疗效指数＝（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%。中医证候疗效指数越高表明患者症状越严重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组皮损面积比较 试验组治疗3、6个月后皮损面积均小于常规组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组皮损面积比较（，cm2）

2.3 两组中医证候疗效指数比较 试验组治疗后失眠、心烦易怒、腰膝酸软、口干舌燥指数均低于常规组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组中医证候疗效指数比较（）

3 讨论

白癜风是由于机体皮肤黑色素遭到破坏，导致皮肤出现白斑的疾病，其发病机制尚未明确。临床针对白癜风患者常选用卡泊三醇软膏联合308准分子激光进行治疗，该治疗方法简便有效，安全性高，得到广泛应用。卡泊三醇能通过减轻皮肤局部免疫反应、抗氧化应激、防止程序性细胞死亡等机制保护表皮黑色素单元，减少黑色素的丢失，从而有效治疗白癜风。其主要机制是促使白癜风患者皮损部位活化T淋巴细胞的凋亡，并通过刺激黑素细胞的增殖和黑素细胞从毛囊向表皮的迁移，以及降低表皮中过氧化氢的水平，从而加速皮损部位的复色。308准分子激光治疗白癜风的主要机制是促使白癜风患者皮损部位活化T淋巴细胞的凋亡，并通过刺激黑素细胞的增殖和黑素细胞从毛囊向表皮的迁移，以及降低表皮中过氧化氢的水平，从而加速皮损部位的复色。中医学理念认为，白癜风的发病和肝肾有密切关联，由于精血同源、肝肾同源，因此，针对白癜风的治疗应当基于滋补肝肾、疏肝理气为主。本研究所采用的祛白汤，主要是从改善体质着手，发挥标本同治的作用，促进白斑逐渐复色。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率为97.06%，高于常规组的75.76%，差异有统计学意义（＜0.05）；试验组治疗3、6个月后皮损面积小于常规组，差异有统计学意义（＜0.05），表明祛白汤联合卡泊三醇软膏、308准分子激光治疗白癜风可有效提高临床疗效，缩小皮损面积。分析认为，祛白汤中补骨脂为光敏剂，可增加皮肤对308准分子激光的敏感性，激活络氨酸酶活性，促进黑素合成；同时扩张血管，改善局部组织营养，促进皮肤复色，提高临床疗效。本研究结果还显示，试验组治疗后失眠、心烦易怒、腰膝酸软、口干舌燥指数均低于常规组，差异有统计学意义（＜0.05），提示祛白汤的应用可有效改善患者临床症状，缓解失眠、心烦易怒、腰膝酸软、口干舌燥等症状。分析认为，祛白汤的基础组方包含熟地、当归、制何首乌、白芍等药物，其中熟地带有填精益髓、补血滋阴的功效，当归带有补血活血、祛寒止痛以及改善血虚的作用，何首乌带有强筋骨、补血养肝的功效。整个方剂的治疗优势在于可以发挥辨证论治原则，能够结合患者的疾病症状进行针对性的药物方剂调整，可以更好的实现对疾病症状的控制，改善临床症状。

综上所述，祛白汤联合卡泊三醇软膏、308准分子激光治疗白癜风效果确切，可有效改善临床症状，缩小皮损面积，促进患者康复。