知信行护理联合呼吸训练在胃食管返流病中的临床应用效果研究*

张魁 移佛余 林美容 李志雄

胃食管返流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床常见的胃肠道疾病之一，主要指胃内容物、十二指肠内容物返流至食管引发的一系列不适症状，如反酸、烧心、呛咳等[1]。抑酸药物是目前治疗GERD 的主要方式，但由于该病病程较长且反复发作，长期用药容易导致药物相关不良反应，影响患者预后。有研究指出，GERD 患者对自身疾病的认知水平与心理状态、治疗依从性密切相关，也是导致GERD 反复发作的重要影响因素[2]。因此，改善GERD 患者对疾病的认知程度，加强自我健康管理对缓解临床症状至关重要。知信行模式是通过帮助患者建立正确的信念和态度来改变健康行为的一种干预方式，已被证实在呼吸系统、消化系统疾病中具有理想的临床效果[3-4]。除此之外，呼吸训练对GERD 患者的临床应用效果和优势逐渐获得了广大医者和患者的肯定，有助于提高患者抗返流屏障功能[5]。基于此，本研究选取了130 例GERD 患者为研究对象，探讨了知信行护理联合呼吸训练对GERD 患者的实际临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年6 月在佛山市中医院门诊及住院治疗的130 例GERD 患者。纳入标准：（1）符合《2013 年国际胃食管返流病诊断和管理指南》中GERD 的诊断标准[6]；（2）年龄18～65 岁；（3）依从性好。排除标准：（1）既往有消化道手术史；（2）合并消化性溃疡；（3）存在沟通、理解能力障碍；（4）患有恶性肿瘤；（5）因其他疾病引起返流事件或导致消化道不适；（6）正在参与其他临床研究；（7）临床资料不完整。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=65）和观察组（n=65）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属对本研究内容知情同意，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，包括健康宣教、协助患者进行相关指标检测、用药指导、营养支持护理、健康生活方式指导及基础护理等，出院后每周进行1～2 次的电话随访，进行院外延续性护理指导，连续干预2 个月。观察组给予知信行护理联合呼吸训练干预，具体措施如下：（1）提高患者对GERD 的认知程度。综合考虑本组患者年龄、文化水平、社会背景等因素将65 例患者分为5 个小组，每组13 例。采用图文、视频、多媒体集中授课等方式开展宣教活动，宣教内容主要包括GERD 的发病因素、机制、治疗方式、危害及自我护理方法等，授课形式循序渐进、层次分明，纠正患者对自身病情的错误认知。（2）帮助患者建立健康的康复心态。让患者了解焦虑、抑郁等不良情绪在GERD 发生发展和反复发作中的作用，强调良好情绪对疾病恢复的重要性，并分享合理释放情绪的方式。加强自身爱好的培养，如音乐、视频、运动、看书等，转移注意力，同时鼓励患者积极进行小组讨论和分享，以提高患者的积极性，必要时可以为患者提供专业的心理咨询服务。（3）健康行为指导。康复治疗期间，要求患者禁烟禁酒，减少熬夜，养成良好规律的作息习惯；此外，在饮食方面以清淡为主，避免生冷、辛辣、酸性等刺激性食物的摄入，进食时适当减缓速度，以防刺激食管黏膜；餐后30 min 内尽量避免平躺，可进行适当的户外散步，并且要求睡前3 h 不进食。（4）呼吸训练。空腹或餐后2 h 指导患者进行呼吸锻炼：将双手置于肚脐下方，轻轻按压腹部，使用鼻腔吸气至腹部突起，松开双手，屏气5 s 后经口缓缓吐气，同时双手在肚脐下方轻轻按压。如此循环锻炼10 次为1 组，1 组结束后休息20～30 s 继续锻炼，每天锻炼15 min，连续2 个月。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组GERD 认知水平。参考胃食管返流病症状认知情况调查表评估两组患者对GERD 的认知水平，评估时间为干预结束后。该调查表Cronbach’α 系数为0.916，一共9 个条目，每个条目根据患者的回答由医护人员判定“正确”或“错误”，回答正确率越高，表示患者对GERD 的认知水平越高[7]。（2）比较两组干预前后心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS、SDS 均包含20 个条目，每个条目根据患者答案计1、2、3、4 分，最终得分×1.25 即为标准分。满分均为100分，SAS 划界分为50 分，SDS 划界分为53 分，得分越高说明患者焦虑、抑郁症状越严重[8]。（3）比较两组干预前后消化道症状。采用返流性疾病问卷（RDQ）评估，RDQ 一共包括反酸、烧心、非心源性胸痛、返流4 个症状；症状严重程度评分标准：根据患者症状表现从“无明显症状”到“明显症状”依次计0～5 分，得分越高说明患者症状越严重，分值范围0～20 分；症状发生频率评分标准：根据患者每个症状出现的频率从“无症状”到“6、7 次/周”依次计0～5 分，得分越高说明患者症状发生频率越高，分值范围0～20 分；消化道症状总分=症状严重程度评分+症状发生频率评分，分值范围0～40分[9]。（4）比较两组干预前后生活质量。采用胃食管返流病生活质量量表（GERD-HRQL）评估，该量表包括10 条目，每个条目根据患者回答依次计0～5 分，总分范围为0～50 分，评估得分越高说明患者生活质量越差[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24 例，女41 例；年龄33～63 岁，平均（54.21±5.27）岁；病程1～6 年，平均（4.31±1.33）年。观察组男22 例，女43 例；年龄30～64 岁，平均（53.89±5.75）岁；病程1～7 年，平均（4.42±1.28）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组GERD 相关知识回答正确率比较 观察组对GERD 相关知识的回答正确率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组GERD相关知识回答正确率比较[例（%）]

表1 （续）

2.3 两组干预前后心理情绪评分比较 干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理情绪评分比较[分，（）]

表2 两组干预前后心理情绪评分比较[分，（）]

*与干预前比较，P＜0.05。

2.4 两组干预前后消化道症状评分比较 干预前，两组症状严重程度、症状发生频率评分和消化道症状总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组症状严重程度、症状发生频率评分和消化道症状总分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后消化道症状评分比较[分，（）]

表3 两组干预前后消化道症状评分比较[分，（）]

*与干预前比较，P＜0.05。

2.5 两组干预前后生活质量比较 干预前，两组GERD-HRQL 生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组GERD-HRQL 生活质量评分均低干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后GERD-HRQL生活质量评分比较[分，（）]

表4 两组干预前后GERD-HRQL生活质量评分比较[分，（）]

3 讨论

临床认为，GERD 的发生发展与食管下端括约肌松弛、食管黏膜防御能力异常有关，不仅会导致患者消化道不适，严重者甚至引发消化道出血、食管癌[11]。随着生理年龄的增加，消化道动力及相关激素分泌水平有一定程度的下降，因此中老年人是GERD 的高发人群。有资料显示，随着全球老龄化人口的增加和人们饮食结构的改变，国内外GERD的临床发病率逐年攀升，给患者日常生活质量带来了极大的影响[12]。临床实践发现，在GERD 的治疗和护理中，患者对自身病情的认知水平和自我情绪管理能力与GERD 症状改善密切相关。有研究指出，绝大多数GERD 患者对GERD 发生因素、健康生活方式及应对方式的知晓率较低，并认为提高患者的认知程度对控制病情至关重要[13]。

现阶段，知信行护理模式在临床中的应用较为广泛，其主要是通过获取知识、建立信念、改变行为3 个连续的阶段促使患者健康行为的形成，最终达到改善预后的目的[14]。在国内的一项研究中，岳建华[15]选取了90 例GERD 患者为研究对象，随机分组后分别实施常规护理和知信行护理干预，结果显示，知信行护理组患者对健康知识的掌握度、治疗依从性均明显高于常规护理组，且临床症状改善程度更明显（P＜0.05），这与本研究结果相似。本研究结果显示，观察组患者对GERD 相关知识的回答正确率高于对照组（P＜0.05），且干预后SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。由此可见，知信行护理联合呼吸训练的实施有利于提高患者对GERD 的认知程度，缓解患者不良心理情绪。常规护理模式实施过程具有经验性，通常忽视患者个体化差异，随着医疗服务水平的提升，该模式难以满足临床需求。在知信行护理过程中，采取图文、多媒体等形成代替了常规口头宣教，可以更形象、更直观、更有效地传达GERD 的相关健康知识；通过小组分享、合理宣泄负面情绪等方式可以真实地获取患者心理问题，以便于医护人员及时采取有效的心理疏导干预，增强患者信心。此外，方英[16]研究也指出，呼吸训练属于一种放松训练，可以转移患者对自身病情的关注度，缓解消化道症状带来的痛苦，进而改善患者不良情绪。

知信行护理模式认为，知识是基础，信念和态度是行为改变的动力，而行为改变是主要目标。在本研究中，良好的作息习惯、合理饮食、健康生活方式、呼吸训练均属于行为改变的范畴，也是知信行护理模式的重要目的。有研究指出，食管抗返流屏障功能下降、返流物对食管黏膜的攻击是导致GERD 反复发作的主要原因[17]。而呼吸训练可以持续、有效地锻炼食管下括约肌和膈肌的张力，进而增强食管下括约肌的抗返流屏障功能，减少返流物对食管黏膜的刺激，达到缓解临床症状的目的[18]。本研究结果显示，干预后观察组患者消化道症状评分低于对照组，GERD-HRQL 生活质量量表评分低于对照组（P＜0.05），证实了知信行护理联合呼吸训练可以有效改善患者消化道症状，提高患者日常生活质量，这在高莹等[19]和赵海艳等[20]研究中也得以体现。

综上所述，知信行护理联合呼吸训练在GERD患者中的应用效果显著，不仅有助于提升患者对GERD 的认知水平，并且可有效改善患者负面心理和临床症状，提高生活质量，值得临床实践应用推广。