脑电生物反馈治疗对青少年抑郁症患者网络成瘾的干预研究*

邱吉明 申璎 吴乔 袁其清 匡小龙

青少年抑郁症是一种起病于青少年期的精神疾病[1-3]。网络成瘾指长期过度使用电脑，对网络产生强烈依赖，无法正常学习、生活的心理障碍型疾病[4]，属于青少年抑郁症的常见并发症，常导致病情加重[5-7]。针对青少年抑郁症并网络成瘾患者，临床可采用药物疗法、脑电生物反馈疗法等。药物治疗方面，盐酸舍曲林片作为一种5-羟色胺再摄取抑制剂药物，在治疗抑郁症方面较为广泛[8]。脑电生物反馈疗法在网络成瘾、抑郁症等疾病方面均起到了一定的治疗效果[9]。但目前关于药物疗法联合脑电生物反馈疗法治疗青少年抑郁症并网络成瘾效果及安全性方面的研究较为少见。为寻求疗效更佳的治疗方案，本研究收集青少年抑郁症并网络成瘾患者共80 例，分析青少年抑郁症并网络成瘾患者接受脑电生物反馈疗法辅助盐酸舍曲林片治疗的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020 年10 月-2021 年8 月赣州市第三人民医院收治的青少年抑郁症并网络成瘾患者80 例为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[10]抑郁症的诊断标准；（2）年龄12～18 岁；（3）中文网络成瘾量表（CIAS-R）评分>65 分；（4）网络成瘾≥12 个月；（5）对盐酸舍曲林片不过敏；（6）符合脑电生物反馈疗法适应证。排除标准：（1）器质性病变；（2）精神病。将80 例患者按随机数字表法分为对照组（40 例）与研究组（40 例）。该研究经本院医学伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组方案：采用盐酸舍曲林片[生产厂家：万特制药（海南）有限公司，批准文号：国药准字H20080019，规格：50 mg]治疗。口服，治疗剂量100～150 mg/次，1 次/d，治疗8 周。研究组方案：脑电生物反馈疗法辅助盐酸舍曲林片治疗。盐酸舍曲林片方案同对照组。同时采用脑电生物反馈疗法，仪器为大脑生物反馈治疗仪（生产厂家：广州润之杰医疗科技有限公司，型号：Myomed 632X）。治疗频率为30 min/次，2 次/周，连续8 周，共16 次脑电生物反馈治疗。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较治疗前及治疗2、4、8 周后中文网络成瘾量表（CIAS-R）评分。CIAS-R 量表共26 个评价项目，每个项目按照1～4 分进行评分，总分26～104 分，若评分>65 分，可判定为网络成瘾。分值越高，说明网络成瘾病情越严重[11]。（2）比较治疗前及治疗2、4、8 周后汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分，分值为0～56 分。无抑郁：≤7 分；评分越高，说明抑郁病情越重[12]。（3）比较治疗前及治疗2、4、8 周后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，分值为0～56 分。无焦虑：≤7 分；评分越高，表明焦虑病情越重[13]。（4）安全性评估。比较两组不良反应发生情况，不良反应发生率越低，安全性越高。

1.4 统计学处理 运用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男20 例，女20 例；年龄12～18 岁，平均（15.64±1.68）岁；病程1～2 年，平均（1.25±0.26）年。研究组，男20 例，女20 例；年龄12～18 岁，平均（15.59±1.71）岁；病程1～2 年，平均（1.29±0.21）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前及治疗2、4、8 周后CIAS-R 评分比较 治疗前，两组CIAS-R 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随时间的推移，两组CIAS-R 评分均呈下降趋势（P<0.05），治疗2、4、8 周后，观察组CIAS-R 评分较对照组均更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前及治疗2、4、8周后CIAS-R评分比较[分，（）]

表1 两组治疗前及治疗2、4、8周后CIAS-R评分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P<0.05。

2.3 两组治疗前及治疗2、4、8 周后HAMD-17 评分比较 治疗前，两组HAMD-17 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随时间的推移，两组HAMD-17 评分均呈下降趋势，两组治疗2、4、8 周后HAMD-17 评分均低于治疗前（P<0.05），治疗2、4、8 周后，观察组HAMD-17 评分与对照组相比均更低（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前及治疗2、4、8周后HAMD-17评分比较[分，（）]

表2 两组治疗前及治疗2、4、8周后HAMD-17评分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P<0.05。

2.4 两组治疗前及治疗2、4、8 周后HAMA 评分比较 治疗前，两组HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随时间的推移，两组HAMA 评分均呈下降趋势，两组治疗2、4、8 周后HAMA 评分均低于治疗前（P<0.05），治疗2、4、8 周后，观察组与对照组相比均更低（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前及治疗2、4、8周后HAMA评分比较[分，（）]

表3 两组治疗前及治疗2、4、8周后HAMA评分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P<0.05。

2.5 两组安全性评估 研究组不良反应发生率低于对照组（χ2=5.541，P=0.019），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

临床研究表明，青少年为抑郁症、网络成瘾的高发群体，因青春期荷尔蒙的分泌旺盛，使之生理上、心理上快速发生变化，不能很快地适应，加之学习压力大、同学关系处理不当、与家长发生矛盾等，会患上抑郁症、网络成瘾[14-16]。患者若长期处于情绪低落、悲观厌世、思维迟缓、整日沉迷网络不能自拔，同时又未能接受良好治疗的情况下，病情会向不好的方向发展，甚至导致焦虑、慢性疼痛、负罪感重、自杀意念强等不良事件，威胁身心健康。如何采取有效的治疗手段，控制抑郁症状发作，消除对网络的依赖感，具有重要的临床价值。

盐酸舍曲林片在治疗青少年抑郁症应用较为广泛[17]，但随着临床应用相关疗效数据的不断积累，也显示出单纯应用盐酸舍曲林片治疗的不足。这主要是因为在单纯应用盐酸舍曲林片治疗时，起效缓慢，且长期治疗易引发毒副反应，治疗效果不佳[18]，患者长期服药耐受性较差。如何采取更有效的治疗方案，具有重要的临床价值。有研究表明，脑电生物反馈疗法可用于治疗成瘾性疾病患者，具有降低焦虑情绪，提高心理和生理健康水平的功效[19]。因此，本研究对脑电生物反馈疗法辅助盐酸舍曲林片治疗青少年抑郁症并网络成瘾的效果进行评价，以明确更佳的治疗方案。

本研究结果显示，随着时间的延长，两组CIAS-R 评分、HAMD-17 评分、HAMA 评分呈下降趋势（P<0.05），且开展脑电生物反馈疗法辅助盐酸舍曲林片治疗2、4、8 周后CIAS-R 评分、HAMD-17 评分、HAMA 评分及不良反应发生率，相比单纯开展盐酸舍曲林片治疗均更低（P<0.05）。提示，青少年抑郁症并网络成瘾患者更应该采用脑电生物反馈疗法辅助盐酸舍曲林片治疗。这主要是因为青少年抑郁症并网络成瘾的发病机制与5-羟色胺浓度下降有关，而盐酸舍曲林片能够选择性抑制中枢神经元对5-羟色胺的摄取能力，促使5-羟色胺浓度水平提高，发挥抗抑郁效果，但单纯盐酸舍曲林片治疗在患者认知功能方面仍然存在不足。脑电生物反馈疗法通过收集患者的脑电活动，并将其转化为听觉、视觉等更为直观的信号，促使患者在反馈信号的干预下对大脑活动进行自我调节[20]，且随着时间的推移能够强化正向的脑电信号，提高患者的认知能力，从而达到抗抑郁、抗网络成瘾的效果。脑电生物反馈疗法辅助盐酸舍曲林片治疗，能够发挥协同作用，不仅能够更有效促进青少年抑郁症并网络成瘾症状消退，而且能够逐步改善患者的认知功能，其CIAS-R 评分、HAMD-17 评分、HAMA 评分降低幅度更大，起到更佳的治疗效果，而且能够减少长期单纯使用药物产生的不良反应，提高治疗安全性。

综上所述，青少年抑郁症并网络成瘾患者接受脑电生物反馈疗法辅助盐酸舍曲林片治疗，可获得更佳治疗效果，更有助于改善抑郁焦虑症状，降低患者对网络的渴求度。