使用防跌防坠宣传磁吸板提高住院老年患者对跌倒危险因素认知度的效果评价

刘 红 窦 薇 王 蓉 杨海燕 薛 婷

作者单位：1.昆明理工大学附属医院 650032 2.云南省第一人民医院 老年医学科 650032 3.云南省第一人民医院 第三门诊部 650032

跌倒是指突发的、不自主、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，包括两类：①从一个平面至另一个平面的跌落，②同一个平面的跌倒[1]。我国已经进入老龄化社会，65岁及以上人口已达1.9亿，老年人口比例不断上升。中国疾控中心发布的《全国死因监测数据集》显示跌倒是我国65岁以上老年人的首位伤害致死原因，占所有伤害致死的40.88%,死亡率达67.74/10万人。有研究显示，30%的65岁以上老年人每年跌倒1次或多次，80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50%[2]。跌倒发生率随着年龄而增加，女性发生率高于男性[3，4]。老年人发生创伤性骨折主要原因也是跌倒[5]。跌倒发生后导致坠积性肺炎、下肢静脉血栓发生、免疫力受损等并发症，预后差、致残及致死率高。老年人跌倒后果严重，增加患者家庭、社会和经济负担。国内外的许多研究表明，住院患者往往因为对跌倒的危险因素及预防措施知识认知不足，态度、行为出现偏差，影响跌倒预防措施的实施[6～11]。本研究使用防跌防坠宣传磁吸板干预流程对我院老年医学科五个病区老年患者进行个性化健康教育及管理，实施预防跌倒安全措施，以提高老年住院患者对自我跌倒危险因素的认知度，对预防跌倒取得了很好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2019年5月至2020年12月在我院老年医学科五个病区的老年住院患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组。纳入标准：①年龄≥65岁；②神志清楚；③无言语理解障；④自愿参加的老年住院患者。排除标准：①绝对卧床无活动能力的老年住院患者；②疾病终末期患者。入组患者共366例,女性115例,占31.42%；男性251例,占68.57%，平均年龄(76.49±11.32)岁。生活自理能力：重度依赖36例，占9.83%；中度依赖219例，占59.83%；轻度依赖111例，占30.32%。跌倒风险分级：高危风险135例，占36.88%；中危风险147例，占40.16%；低危风险84例，占22.95%。对照组179例，观察组187例，两组患者年龄、性别、生活自理能力评分、跌倒风险评分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准开展，所有入组患者签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 护理：对照组按照医院常规跌倒管理流程对患者进行跌倒风险评估及实施跌倒预防措施。观察组使用防跌防坠宣传磁吸板进行干预：(1)使用改良Morse跌倒危险因素评估量表对老年住院患者进行跌倒风险评估,划分出风险等级，并找出患者存在的相关跌倒危险因素。(2)在循证证据指导下，制定防跌防坠宣传磁吸板使用指引流程：首先，对应患者存在的跌倒风险进行个体宣教，以护士说、患者及照顾者听为主；第二步，观察患者的日常行为及习惯，观察照顾者在照顾患者时存在的危险因素；第三，使用防跌防坠宣传磁吸板与患者进行一对一的分析及教育，先让患者挑选自身存在的跌倒危险因素，使用反馈法让患者自己阐述并张贴在磁吸板上，通过此步骤强化患者对自身存在危险因素的认知，从而转变思想，主动配合预防措施的落实。(3)制订个性化、有针对性的跌倒预防管理流程，将特殊用药指导、运动锻炼、病床护栏的使用、夜间如厕、照顾者的安全注意事项等跌倒预防措施从入院至出院细化表格，每班交接，每天评估1次，每3天督查1次，确保各项预防措施落实到位。(4)加强特殊药物的用药后观察及护理：对使用镇静药、安眠药、抗抑郁药、抗焦虑药、利尿药、降压药、降糖药、血管扩张药的患者进行特殊交班，严密观察。(5)每月组织五个病区的护士对跌倒专项知识培训及学习,形式包括案例分析及讨论、集中讲座、情景演练等。(6)对病区保洁员进行安全培训，调整拖地时段，使用防滑警示标识。(7)改善病区环境及安全设施：①改善照明，在病房增加感应式夜灯、在卫生间及房间通道增设感应灯照明；②保障地面安全：保持地面平整干燥、无水渍，无障碍物；③增设扶手及紧急呼叫铃：在卫生间、坐便器处增设安全扶手及紧急呼叫铃；④病房环境：病床、桌、椅摆放合理、高度适宜，使用带扶手、稳定性良好的椅子，在病房内为患者预留活动空间；⑤适老化设施：病房增加防滑洗澡椅、提供床旁便器、助行器、轮椅，去除病区存在的所有台阶，并在病区各区域增加紧急呼叫铃；⑥警示标识：床头电子显示屏使用红色对跌倒高危风险患者标识，对医护人员进行提醒；⑦专项健康安全宣教：在宣传栏张贴预防跌倒的健康教育宣传画，拍摄预防跌倒的宣教视频在医院及科室的微信公众号宣传，在各病区公共区域的电视显示屏上滚动播放。(8)制作图文并茂宣教手册发放给老年住院患者及照顾者。(9)编排适合老年住院患者的抗阻及平衡训练操，每周2次由护士带领老年住院患者在病区进行抗组及平衡训练操锻炼。

1.2.2 评价方法：①入院时、出院时发放老年住院患者跌倒危险因素认知度的调查问卷，调查问卷为通过查阅相关文献并结合临床实践自行设计。问卷包括12个条目，4个类别，分别为环境因素、个人因素、疾病因素、服药因素，问卷中每个项目评分为0分、1分、2分、3分，累计各项得分为总分，总分为36分。分值越高，表示老年住院患者对跌倒危险因素认知度越高。②两组患者跌倒发生率比较，跌倒发生率为病房上报跌倒的例数占该组患者总数的比例。③共发放调查问卷366份,有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 本研究数据使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预前后对跌倒危险因素认知度比较 干预前两组患者对跌倒危险因素认知度比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者对跌倒危险因素认知度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者对跌倒危险因素认知度总分比较

2.2 两组患者跌倒发生率比较。对照组跌倒发生率高于观察组3.98%，P<0.05,见表2。

表2 两组患者跌倒情况比较

3.讨论

3.1 老年住院患者对跌倒危险因素的认知度 通过回顾性分析我院老年住院患者发生跌倒的不良事件，发现跌倒常常发生在对自我能力估计过高、部分生活能自理或生活部分自理的老年人身上，这部分人表现为“不服老”“跌倒与我无关”的心理状态[12]，对因身体机能老化导致的衰老、平衡能力降低、病理、心理、用药、环境等因素产生的危险并未给予足够重视和认知[13～15]。本研究观察组中发生跌倒的3例患者均具备部分自理能力，1例发生在夜间起床上卫生间时不忍心叫醒照顾者，在进入厕所时感头昏、无力跌倒在地；1例是当天使用了利尿剂，不听护士劝告，执意穿着拖鞋到过道活动，造成跌倒；另1例上午使用了血管扩张药，午餐后坐位休息时照顾者不在身边，自行起身活动感黑蒙、双腿无力后跌倒。3位老年住院患者对自身存在的跌倒危险因素不重视、不接受，从而不配合跌倒预防措施，造成跌倒。对于危险因素只有提高自我的认知度，转变思想，才能产生心理认同，从行为上自觉采取措施预防。故老年住院患者提高对自我跌倒危险因素的认知度，才能自觉配合跌倒预防措施的实施，从而降低跌倒的发生率。以往的跌倒健康教育以护士说为主，患者及照顾者听为辅，效果不佳。本研究使用防跌防坠宣传磁吸板，通过患者与护士的互动，使用反馈法让患者自己找出存在的跌倒危险因素并张贴在磁吸板上，使患者正视问题，再进行相对应的预防措施宣教，随后进行反复、强化教育及行为矫正，进一步提高老年住院患者对自身存在的跌倒危险因素的认知度，改变错误观念和认识，按照个性化的健康宣教内容自觉配合实施各项跌倒预防措施。

3.2 在循证证据指导下进行多维度的管理实践 Goodwin等[16]认为,多种干预措施联合应用可以降低跌倒发生率。在循证证据指导下采用防跌防坠宣传磁吸板指引流程，对预防跌倒采取综合护理干预，从跌倒危险因素的评估、患者行为习惯的观察、改变健康教育方式、广泛改造环境、进行用药后的密切观察及护理、抗阻及平衡运动训练、照顾者安全教育等多维度进行预防，可减少老年住院患者跌倒的危险发生[9]。

4.小结

对危险因素认识不足或不重视自身危险因素是老年住院患者跌倒发生的重要原因之一。在循证证据指导下使用防跌防坠宣传磁吸板的流程干预，进行个性化健康宣教，用反馈法让老年住院患者充分认识自身存在的跌倒危险因素，从而使老年住院患者对自身跌倒危险因素的认知度得到提高,在心理上接受，在行为上自觉配合。使用过程中也对患者的照顾者进行照顾环节中危险因素进行宣教和行为矫正帮助。防跌防坠宣传磁吸板干预加强了老年住院患者的自我保护意识，减少了住院期间因跌倒引发的不良后果。但对于老年住院患者跌倒预防的管理尚缺乏一个完整体系，仍然受到社会因素、文化背景、经济水平等因素影响。在实际临床护理工作中存在照顾者对跌倒产生危害和跌倒危险因素的重视度不足、配合不够，以及客观外部环境、护士人力资源配置等因素影响，在预防跌倒措施的实施中也存在不可预估的问题，因此值得我们在老年住院患者跌倒预防管理上不断探讨改进。