慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的因素

杨羽 唐丽丽 尚静 黄江 李泽年

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在呼吸系统疾病中较为常见，可进一步发展为一系列慢性疾病，包括慢性肺心病、呼吸衰竭等。近年来，COPD 急性加重期的发病率越来越高，给人们的生命健康安全带来严重影响[1-2]。COPD 急性加重期患者由于营养物质摄入不足及消耗增加，导致机体免疫力下降，且患者气道黏膜因发生炎症反应而受到损伤，易造成病原体入侵，进而发生侵袭性肺曲霉菌感染[3-5]。因此，有效分析COPD 急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素，对临床医生后续采取及时有效的治疗及干预尤为关键。但目前关于侵袭性肺曲霉菌感染在COPD 急性加重期患者中的发生情况及相关因素仍需进一步探讨。基于此，本研究回顾性分析2018 年9 月-2021 年10 月萍乡矿业集团总医院收治的120 例COPD 急性加重期患者的临床资料，旨在进一步分析COPD 急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素，为临床诊治COPD 急性加重期侵袭性肺曲霉菌感染提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年9 月-2021 年10 月本院收治的120 例COPD 急性加重期患者的临床资料。纳入标准：（1）诊断标准参照文献[6]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 修订版）》中的相关内容，且侵袭性肺曲霉菌感染均经确诊；（2）年龄＞18 岁；（3）无心、肾等器官功能障碍。排除标准：（1）伴有慢性支气管炎、肺结核等其他肺部疾病；（2）伴有尿路感染、既往手术切口感染等其他感染性疾病或恶性肿瘤疾病；（3）近3 个月内有手术史。试验设计经本院医学研究伦理委员会审核且获得批准。

1.2 方法

1.2.1 侵袭性肺曲霉菌感染发生情况 根据门诊病历、电子病历系统统计COPD 急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的情况。根据患者是否发生侵袭性肺曲霉菌感染将其分为感染组和未感染组。

1.2.2 COPD 急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的单因素分析 收集并记录感染组和未感染组患者的一般资料，包含年龄、性别、病程、吸烟史、糖皮质激素使用时间、抗生素使用时间、住院时间、有无意识功能障碍、机械通气史、有无心力衰竭、是否合并冠心病、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症、贫血等。

1.2.3 COPD 急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的多因素logistic 回归分析 采用多因素分析对单因素分析结果中有统计学意义的因素进行分析，予以多因素logistic 回归分析法对COPD 急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素进行分析。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0 软件进行处理。计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验。COPD 急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素分析予以多因素logistic 回归分析。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 侵袭性肺曲霉菌感染发生情况 120 例COPD急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染60 例，侵袭性肺曲霉菌感染率为50.00%。

2.2 COPD 急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的单因素分析 感染组年龄≥60 岁、有吸烟史、糖皮质激素使用时间≥7 d、抗生素使用时间≥7 d、住院时间≥14 d、有机械通气史、合并冠心病、合并糖尿病、合并低蛋白血症的患者占比分别为76.67%、58.33%、78.33%、86.67%、70.00%、83.33%、33.33%、50.00%、41.67%，均高于未感染组的56.67%、36.67%、46.67%、61.67%、46.67%、53.33%、16.67%、26.67%、18.33%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组性别、病程、有无意识功能障碍、有无心力衰竭、是否合并贫血比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 COPD急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的单因素分析[例（%）]

表1（续）

表1（续）

表1（续）

2.3 COPD 急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的多因素logistic 回归分析 多因素logistic 回归分析结果显示，年龄≥60 岁、有吸烟史、糖皮质激素使用时间≥7 d、有机械通气史、合并糖尿病、合并低蛋白血症是COPD 急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的独立危险因素（OR=3.873、1.970、6.449、3.435、4.276、5.859，P＜0.05）。见表2、3。

表2 影响因素赋值情况

3 讨论

COPD 急性加重期主要是由于COPD 急性加重而发生，病毒、呼吸道细菌感染等均可导致该病的发生，具有较高的发病率及病死率，且会导致COPD 急性加重期患者肺功能受到损伤，增加侵袭性肺曲霉菌感染的风险[7-9]。因此，需有效分析COPD 急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素，对临床采取针对性治疗及预防措施以降低侵袭性肺曲霉菌感染在COPD 急性加重期中的发生风险尤为关键。本研究通过回顾性分析COPD 急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的现状及相关影响因素，取得了一定临床研究成果。

表3 COPD急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的多因素logistic回归分析

本研究结果显示，120 例COPD 急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染60 例，侵袭性肺曲霉菌感染率为50.00%。感染组年龄≥60 岁、有吸烟史、糖皮质激素使用时间≥7 d、抗生素使用时间≥7 d、住院时间≥14 d、有机械通气史、合并冠心病、合并糖尿病、合并低蛋白血症的患者占比均高于未感染组，说明COPD 急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的风险较高，可能与患者年龄、吸烟史、糖皮质激素使用时间、抗生素使用时间、住院时间、机械通气史、合并冠心病、糖尿病、低蛋白血症等因素有关。进一步分析显示，年龄≥60 岁、有吸烟史、糖皮质激素使用时间≥7 d、有机械通气史、合并糖尿病、合并低蛋白血症是COPD 急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的独立危险因素（P＜0.05）。分析其原因可能为，年龄≥60 岁的COPD 急性加重期患者机体免疫力低下，且其各方面身体状况较差，器官组织均有一定程度的障碍，进而增加发生侵袭性肺曲霉菌感染的风险[10-11]。有吸烟史的COPD 急性加重期患者容易并发呼吸道疾病，进而增加侵袭性肺曲霉菌感染的发生率[12-13]。糖皮质激素使用时间长的患者机体免疫功能会受到影响，进而增加病菌入侵的风险，增加侵袭性肺曲霉菌感染的发生风险[14-15]。有机械通气史的COPD急性加重期患者因受到外物的侵入，机体黏膜受到一定程度破坏，进而增加了侵袭性肺曲霉菌感染的风险[16-18]。合并糖尿病的COPD 急性加重期患者体内血糖水平较高，血浆渗透压随之升高，进一步限制中性粒细胞的吞噬功能，进而影响病原菌的清除，使侵袭性肺曲霉菌感染的发生率增加[19-20]。此外，有研究发现，合并低蛋白血症的COPD 急性加重期患者营养物质摄入较少，导致机体免疫力下降，进而会增加侵袭性肺曲霉菌感染的风险[21]。因此，临床可针对伴有以上情况的COPD 急性加重期患者给予相应的治疗及干预，以降低患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的风险。

综上所述，COPD 急性加重期患者发生侵袭性肺曲霉菌感染的风险较高，其危险因素包括年龄≥60 岁、有吸烟史、糖皮质激素使用时间≥7 d、有机械通气史、合并糖尿病、合并低蛋白血症等，临床可针对有以上情况的患者给予相应的治疗及干预，以降低患者侵袭性肺曲霉菌感染发生率。但本研究存在样本量较少的不足之处，临床可进一步扩大样本量进行研究，以提高研究结果的准确性。