互联网非结构式团体心理咨询对PIVAS护士知觉压力和职业倦怠感的影响

李芸

静脉用药调配中心（PIVAS）是由经过系统化培训的药学人员及护理人员严格按照国际标准、药物特性及相关操作流程进行抗生素、细胞毒药物及全静脉营养液配制及调配的场所[1]。由于PIVAS护士工作强度大、工作风险高，加之护士长时间处于封闭环境中，容易产生知觉压力及职业倦怠感[2]。知觉压力是指个体面对应激事件时进行自我心理剖析的内在行为，个体知觉压力水平越高，其心理健康状况越差[3]。职业倦怠感是指个体对所从事的工作处于疲乏及热情持续减退的状态[4]。职业获益感是指护士从自身工作中获得满足感及益处[5]。有研究显示，对PIVAS护士加强心理疏导可减轻其职业倦怠感及个体知觉压力，从而促进PIVAS护士心理健康[6]。心理咨询指心理咨询师依据专业的理论与实践知识，与咨询者进行心理沟通与交流，科学地运用心理学方法，从而帮助咨询者解决心理问题，重塑自立自强[7]。非结构式团体心理咨询属于团体心理咨询范畴，是团体领导者为了解决当前工作的现状，主要针对团体成员，他们的状态、需求与发展等方面，以此来展开推进，并无具体流程与步骤，因此心理干预更具有针对性[8]。本研究为更好地提高PIVAS护士职业获益感，减轻护士职业倦怠感，对PIVAS护士实施互联网非结构式团体心理咨询，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年7月—2020年12月选取本院PIVAS护士32名为研究对象。纳入条件：获得PIVAS注册护士从业资格证；护龄＞1年；对本次研究内容知情，并愿意积极配合。排除条件：PIVAS实习期护士；研究期间休产假、病假及外出进修学习。均为女性，年龄22～40岁，平均28.52±2.13岁；职称：护士14名，护师14名，主管护师及以上4名；教育程度：大专22名，本科或以上10名；工作年限3～20年，平均14.25±2.36年；婚姻：未婚22名，已婚10名。

1.2 干预方法

1.2.1 干预前 2019年1月—2020年6月由护理部护士长和责任护士针对PIVAS护士护理工作中可能出现的问题对其加强心理疏导及人文关怀相关知识培训指导，同时PIVAS专家及心理咨询师对护士进行个体化心理疏导，定期给PIVAS护士进行专业知识宣教，以提高护士对工作的认识，缓解护士由于对工作认知不足而引起的紧张感，并定期为护士举办文娱活动及部门聚会，以丰富护士业余生活，提高工作积极性。

1.2.2 干预后 2019年7月—2020年12月由护士长对入组护士行互联网非结构式团体心理咨询干预，具体如下。

（1）干预团队：选派具有国家二级心理学资格证的专业心理咨询师，共2名作为团队的领导者，另选取8名具有心理学咨询及护理经验的护士，作为辅助，协助领导完成工作；同时在选派同样工作经验的护士负责相关信息的收集、了解PIVAS护士的实际需求，然后与其他成员商议，从而确定心理咨询的主题。

（2）分组和干预时间：将PIVAS护士分为4组，每组各8名，入组护士需要在10 d内完成心理咨询，通常需要接受5次的心理咨询，咨询时间则在18:00─21:00，每天2次，每次60 min，4个小组同时接受护理咨询，且内容相同。

（3）互联网非结构式团体心理咨询：对于每个小组而言，心理咨询团队的构成都是相似的，包括领导者1名，辅助者2名，而开展的形式主要有腾讯会议、QQ、钉钉等，对小组护士实施心理咨询干预，为了减少网络波动带来的干扰，这次心理咨询采用软件以腾讯会议为主，QQ与钉钉备选。对于互联网非结构式团体心理咨询，领导者的工作为两项：第一，协助参与成员，使其能够清晰阐述问题。第二，鼓励参与所有成员。引导他们在阐述自己问题的同时，可以要求他们分析他人的问题，使其能够做出转变。对于辅助者来说，他们需要协助领导者，控制好局面，然后记录每次咨询。对于非结构式团体咨询，涵盖5个大主题，还有若干个小主题，在咨询中，PIVAS护士，他们以本次咨询主题为核心，在此基础进行讨论，每名护士时间控制在45 min，具体是“20 min+15 min+10 min ”形式，第一个20 min，护士需要阐述遇到的问题，也可以分享自身的感悟和经验，第二个15 min，则需要对问题或是感受予以交流，最后10 min，需要领导参与进来，针对PIVAS护士的问题予以指导，总结双方发言，在心理咨询的最后15 min，领导者需要针对本次主题及相关问题予以总结，巩固咨询效果。

1.3 观察指标

比较入组护士干预前、干预后知觉压力、职业倦怠感、职业获益感及心理健康状况。

（1）知觉压力：应用杨延忠等修订的汉化版的知觉压力量表（PSS）[9]进行评价，量表为单维度，共10个条目，每天条目采用Likert 0～4级评分，总评分0～40分，分值越高说明患者心理压力越大，量 表Cronbach’s α系 数 为0.891～0.954，信 度 为0.822～0.905，提示量表信效度理想。

（2）职业倦怠感：采用任霞修订的马氏职业倦怠感量表（MBI-HSS）[10]进行评价，量表包括个人成就感低、去人格化、情感衰竭等3个维度，合计22个条目，每个条目赋值0～6分，总评分0～132分，分值越高说明患者职业倦怠感水平越高，量表Cronbach’s α系数为0.891～0.954，信度为0.812～0.918，提示量表信效度理想。

（3）职业获益感：采用胡菁编制的职业获益感问卷[11]进行评价，问卷包括自身成长、团队归属感、亲友认同、良好护患关系、正向职业感知等5个维度，共29个条目，每个条目赋值1～5分，总评分为所有条目相加（29～145分），评分越高说明患者职业获益感水平越高，量表Cronbach’s α系数为0.823～0.892，信度系数为0.842～0.936，提示量表信效度理想。

（4）心理健康：采用中文心理健康问卷（GHQ-12）[12]进行评价，问卷包括12个条目，每个条目0-0-1-1评分法，总评分0～12分，分值越高说明患者心理健康状况越理想。量表Cronbach’s α系数为0.837～0.896，信度系数为0.822～0.912，提示量表信效度理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.00 统计学软件进行数据分析， 计量资料以 “均数 ± 标准差”表示，两组间均数比较采用配对t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PIVAS护士干预前后知觉压力和心理健康状况比较

干预后PIVAS护士PSS总评分较干预前下降（P＜0.05），而干预后PIVAS护士GHQ-12总评分高于干预前（P＜0.05），见表1。

2.2 PIVAS护士干预前后职业倦怠感评分比较

干预后PIVAS护士职业倦怠感总评分及相关维度评分较干预前下降（P＜0.05），见表2。

表2 PIVAS护士干预前后职业倦怠感评分比较（分）

2.3 PIVAS护士干预前后职业获益感总评分比较

干预后PIVAS护士职业获益感总评分及相关维度评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 PIVAS护士干预前后职业获益感总评分比较（分）

3 讨论

3.1 互联网非结构式团体心理咨询可减轻PIVAS护士知觉压力及职业倦怠感

本研究结果显示，PIVAS护士知觉压力及职业倦怠感水平较高，这是因为PIVAS护士工作性质较特殊，护士需要长时间处于封闭的工作环境中，且护士工作时需要精神高度集中，导致护士工作压力较大，长时间工作压力过大会增加护士心理压力及工作倦怠感[13]。此外，PIVAS护士主要工作是进行药物调配，而药物调配工作不需要与患者及其家属进行交流及互动，导致护士无法从患者中获得更多认同感，从而影响护士工作成就感，导致护士职业倦怠感较明显[14]。为此本研究对PIVAS护士实施互联网非结构式团体心理咨询，结果显示，干预后PIVAS护士职业倦怠感总评分及知觉压力总评分较干预前下降，说明互联网非结构式团体心理咨询可减轻PIVAS护士知觉压力及职业倦怠感。分析可能由于常规培训仅对护士加强专业知识培训，虽然提高PIVAS护士专科知识可在一定程度上缓解护士心理压力，减轻护士职业倦怠感，但是常规培训并不能帮助护士克服工作带来的心理压力[15]。互联网非结构式团体心理咨询这种方式，不仅进行知识补充培训，而且帮助护士克服心里障碍，具有针对性和宽泛性，起到了极好的干预效果[16]。此外，互联网非结构式团体心理咨询具有正向的积极性，在实际应用中，没有繁琐的流程，同时不限制步骤，所有参与的护士能够尽情敞开心扉，发表自己的想法，也可以针对别人的发言阐述自己的见解，自由交换建议，同时交流感受与经验[17]。在这个过程中，产生了极强的积极团体动力，这种动力发挥了极为重要的作用，可以从根本上缓解PIVAS护士心理压力，从而减轻护士职业倦怠感[18]。

3.2 互联网非结构式团体心理咨询可提高PIVAS护士职业获益感

职业获益感作为护士对自身工作的积极情感体验，能拉近护士与职业的心理距离，促使护士能更热爱本职工作，提高护士工作热情及工作积极性[19]。本研究对PIVAS护士实施互联网非结构式团体心理咨询，结果显示，干预后PIVAS护士职业获益感评分较干预前下降，说明互联网非结构式团体心理咨询可提高PIVAS护士职业获益感。分析可能互联网非结构式团体心理咨询通过调动其所有团体成员积极参与心理咨询工作中，在彼此的观点交互中或思想碰撞中，极易产生团体动力，而对团体动力而言，能够促使团队成员减缓心理压力，同时能够让护士基于多元的角度看待问题，同时分析与解决问题，这样能够促使个体在团体之中获得极大的安全感及归属感，能有效减轻团体成员内心焦虑与不安，调动护士内在积极性，增强护士自身价值实现的信心，使护士积极参与护理工作中，从而提高护士职业获益感[20-21]。

3.3 互联网非结构式团体心理咨询可促进PIVAS护士心理健康

PIVAS护士需确保药物配置质量及用药安全性，加上工作强度大，工作时间长，极容易导致护士身心疲惫，从而影响护士心理健康[22]。本研究对PIVAS护士实施互联网非结构式团体心理咨询，结果显示，PIVAS护士干预后GHQ-12总评分高于干预前，说明互联网非结构式团体心理咨询可促进PIVAS护士心理健康。既往对PIVAS护士常规岗位培训运用一般知识培训，虽然加入了人文与心理疏导的内容，但是也只能暂时缓解护士的负性情绪，不能消除[23]。而互联网非结构式团体心理咨询可为护士提供了宣泄情绪的最佳渠道，根据相关研究可知，合理的情绪宣泄能够起到良好的作用，可以减轻个体负性情绪困扰，从而促进护士心理健康[24-25]。

4 小结

互联网非结构式团体心理咨询能有效减轻PIVAS护士知觉压力和职业倦怠感，增加护士职业获益感，有利于护士心理健康。但本研究也存在不足之处，受时间和人力资源的限制，每次互联网非结构式团体心理咨询过短，加之本研究为前后对照研究，缺乏大样本随机取样，导致研究结果存在一定偏差，在日后研究需要扩大取样范围，延长心理咨询时间，以提高研究科学性。