围术期个性化护理对腹腔镜下宫颈癌根治术患者的影响

肖婷婷 刘新华 赖凤萍

宫颈癌是仅次于乳腺癌发生率的恶性肿瘤疾病，对广大女性的健康和生活都造成了极大的威胁[1]。有研究表明[2-3]，营养不良、吸烟、性行为、病毒感染是引发宫颈癌的主要诱因。随着现代社会的进步和医学水平的提升，绝大多数女性已经对日常妇科体检事项提高了重视程度，宫颈癌及病变的早期诊断及治疗已经将该病症的生存概率大幅度提升[4]。腹腔镜下宫颈癌根治术在目前临床中以有广泛应用，该手术可能会因创口及术后护理等多种因素导致并发症，对患者的预后及术后恢复不利。治疗过程中，患者会受到主观和客观原因影响产生一定的压力，对其心理健康和疾病治疗造成一定影响，所以在宫颈癌临床治疗的过程中，除了基本的临床治疗护理外，还要重视患者的心理状态和生活质量[5]。基于此，对我院收治的行宫颈癌根治术患者，给予围术期个性化护理干预，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2021年12月医院收治的60例宫颈癌根治术患者为研究对象。纳入条件：年龄＞18周岁；通过多项检查和影像诊断，并经病理学确诊为宫颈癌；患者思维清晰，可进行正常沟通；无既往手术史；治疗依从性强，签署手术同意书。排除条件：有药物滥用史；恶性肿瘤已发生脑部转移；心脑血管病情严重者；有精神障碍类疾病，无法正常沟通者。按照组间基本特征具有可比性的原则将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者年龄23～65岁，平均35.49±8.23岁；身高152～171 cm，平均165.22±3.27 cm；婚姻状况：未婚3例，已婚22例，离异或丧偶5例；病理分类：腺癌11例，鳞癌10例，腺鳞癌9例。观察组患者年龄25～65岁，平均36.71±7.29岁；身高155～172 cm，平均164.57±2.84 cm；婚姻状况：未婚5例，已婚19例，离异或丧偶6例；病理分类：腺癌10例，鳞癌12例，腺鳞癌8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，主要包括：①术后清洁护理。完成腹腔镜根治术后，为患者留置导尿管，后期注意尿管护理，检查时及时为患者更换引流袋，擦洗会阴部位，注意观察尿液的颜色和尿液量，出现异常情况及时向临床医师汇报。②手术前后用药及饮食护理。叮嘱患者遵照医嘱按时服药，并按照其服药种类提前告知该类药物的作用原理和不良反应，减少他们的焦虑情绪，嘱咐患者遵循清淡饮食，为保证术前胃肠道消化和排空效果，2 d前要进食半流质食物。③健康知识宣传。治疗期间要与患者及其家属保持良好的交流，当患者对疾病相关健康知识有所疑问时，应该及时进行解答。让患者对宫颈癌有清楚的认识，术前将手术的妇科护理准备、术中相关注意事项和可能出现的术后并发症等内容与患者交代清楚，缓解其紧张情绪。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取围术期个性化护理，具体内容如下。

（1）组建综合护理团队：综合护理团队由1名专科主治医师、1名护士长、2名或2名以上专科护士组成。每名成员的临床经验和护理经验都在2年以上，并通过专业知识培训，保证组内成员具备良好的沟通技巧和充分的耐心。针对不同患者情况，小组间通过组员讨论、查阅文献、咨询专家等方式，制定出个性化的护理干预规划，知晓宫颈癌根治术后的注意事项和可能出现的并发症预防措施及应对方法。

（2）术前护理：①心理护理干预，术前护理人员在与患者交流时，可同时评估其心理状态，发现其心理状态容易对手术造成影响的，要及时进行疏导劝解。当患者表达自己内心的想法和情绪时，护理人员耐心倾听。日常选择适当的时间段播放音乐来转移患者对病情太过集中的注意力，让其情绪得到缓和。病房内的电视和广播也可以作为宫颈癌相关知识宣传的媒介，让患者解除对宫颈癌病症的恐惧感。②术前准备干预，饮食方面提醒患者注意营养的改善和补充，要求其禁烟禁酒；术前1 d提前完成手术部位备皮工作，并对手术区域的油脂和污垢进行清理；嘱咐患者术前保证肠胃排空状态，提前12 h禁食禁饮，避免出现术后恶心呕吐而引发肺部感染等状况。

（3）术中护理：手术开始前，护理人员做好手术室温度、湿度控制工作，保证手术时室内温度26～28 ℃，湿度50%～60%。术中使用35～37 ℃的输液液体及腹腔冲洗液，并减少表体暴露面积，保证患者躯体保暖效果。手术全过程必须严格无菌操作，实时监测患者的生命基础指标，发现异常状况告知医师。

（4）术后护理

1）基础护理：术后护理人员要对患者的生命体征变化进行实时监测，为患者用药时必须严格遵照医嘱进行，为保证患者蛋白质和膳食纤维摄取到位，可为其制定合理科学的饮食菜单，保证患者摄取营养均衡。定时对患者的导尿管状况进行检查，避免出现尿路感染影响患者术后恢复。

2）缩肛及盆底肌训练：告知患者缩肛和盆底肌群训练的目的，并在术后3 d后引导患者进行锻炼。缩肛训练时，让患者采取站位、坐位及卧位时，自主快速收缩肛门括约肌、尿道及会阴部，收缩动作保持5～10 s，共18次，每天做2～3次，结合患者恢复状况，可适当增加收缩时间和次数。

3）并发症护理：①预防尿潴留。引导患者术后多饮水并及时进行会阴肛门收缩锻炼，同时按摩患者膀胱部位，通过刺激膀胱肌收缩促进排尿。②预防泌尿系统感染。患者导尿管移除时，要做好外阴部位的清洁护理，定时检测并控制患者的体温变化。③预防肠梗阻。向患者阐述早期下床活动的重要性，缩短肠麻痹时间，当患者出现肠梗阻类似症状时，及时采取应对措施，避免病情向严重化发展。④预防淋巴囊肿。保证术后内置引流管处于畅通稳定状态，为防止出现引流管受压变形、阻塞或脱落等问题的发生，应定时挤压引流管。当形成小型囊肿时，可待其自行吸收；当囊肿大小对下肢造成压迫时，抬高患者躯体，及时活动下肢，保证血液循环通畅，促进淋巴回流。

1.3 观察指标

（1）负面情绪：评定患者护理干预前后负面情绪状况，选择焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）完成数据采集整理。SAS自评量表中有18个条目，50分以下表示无焦虑情绪，51～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，70分以上表示严重焦虑；SDS自评量表有19个条目，52分以下表示无抑郁情绪，53～61分为轻度抑郁，62～71分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。评分越低表示患者负面情绪越少，心理状态越佳。

（2）术后并发症发生率：并发症包含尿潴留、泌尿系统感染、肠梗阻、淋巴囊肿。

（3）生活质量：患者生活质量采取癌症康复评价简表（CARES-SF)进行评价，量表中心理社会维度和生理维度评分越高表示生活质量越差；婚姻关系、性功能及医患关系评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行整理分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分降低，观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

干预后，观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.3 两组干预前后CARES-SF评分比较

干预前两组患者的CARES-SF各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组心理社会、生理维度评分均明显降低，婚姻关系、性功能维度评分均升高，医患关系观察组升高，对照组降低；组间比较观察组心理社会、生理维度评分低于对照组，婚姻关系、性功能、医患关系维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后CARES-SF评分比较

3 讨论

宫颈癌在妇科恶性肿瘤中发病率最高。2016年国家癌症中心记录得知，当年中国宫颈癌病例诊断数高达38.2万，其中死亡病例数就达到了19.3万，属于恶性肿瘤类病症致死率极高的一类[6-8]。随着生活节奏的加快，生活方式的改变，宫颈癌的发病趋势更为年轻化，发病率也呈逐年递增状[9]。通常宫颈癌患者都有月经不调、阴道不规则流血、异常排液、便秘等不良表现，若没有及时发现并进行治疗，会对患者的身体健康造成严重影响[10]。而早期宫颈癌治疗方法还是以手术为主，近些年腹腔镜技术随着科技的进步而不断发展，腹腔镜下宫颈癌根治术的实施相较于传统手术治疗有效果好、恢复快、创口面积小等优点，病灶的清除效果也更加彻底[11]。在解剖结构学中，盆腔部位的组织多、结构精细且复杂，所以手术实施过程中可能会出现盆骨内脏神经纤维损伤的问题，患者术后就可能出现淋巴囊肿、尿潴留及泌尿系统感染等并发症[12]。除此之外，还有许多患者对子宫切除有诸多担忧，容易引发其紧张、焦虑、恐惧、自卑等不良情绪，既不利于临床预后，也对其后期日常生活造成负面影响[13]。

围术期个性化护理模式改变了传统的护理思想，将患者放在第一位，结合患者病情状况，制定出个性化的护理干预计划，为患者提供心理、环境、生理多方面护理，可起到提高护理质量的作用[14]。本研究将综合护理模式应用于患者护理中，以术后并发症、心理状况为重点，术前通过宫颈癌相关知识宣教安抚患者不良情绪，术中及术后通过个性化的护理服务为患者提供良好的治疗环境，照顾患者生理、心理情绪，保证患者术后并发症得到良好地控制，对患者的疑问一一解答，平复她们的紧张、焦虑情绪，并做好预后工作，让患者能够在住院过程中得到全面化护理，促进其康复。本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组,说明围术期个性化护理模式的应用能更好的改善患者心理状态。吕莉等[15]指出，宫颈癌根治术会对患者的尿道、膀胱神经造成损伤，使患者完成手术后容易出现功膀胱功能障碍，其发生率高达35%。术后由于患者的活动受限，使胃肠道的活动减弱，进而增加了肠梗阻、泌尿感染等并发症的发生率。本研究结果显示，通过引导患者早期下床活动、肛缩、盆底肌训练等方式干预后，虽然观察组与对照组并发症发生率比较差异无统计学意义，但观察组并发症发生百分比降低了。本研究结果显示，干预后观察组CARES-SF评分高于对照组,其原因可能是护理过程中通过有效稳定患者的情绪，营造一个良好的心理状态，提高了患者的依从性，增强其战胜疾病的信心，改善了患者的预后[16]。

综上所述，行腹腔镜下宫颈癌根治术患者术后给予围术期个性化护理干预，可以缓解患者抑郁、焦虑的情绪，减少并发症发生率，提高生活质量，改善患者的预后，有利于患者的术后恢复。本研究存在样本量不足的缺点，今后需加大样本量深入研究。